1、患者的依從性

    有的患者對(duì)自己的病情不了解，認(rèn)為只要發(fā)作的時(shí)候控制住就行，平時(shí)沒有規(guī)范用藥。還有家長(zhǎng)擔(dān)心藥物，尤其是激素類藥物副作用，害怕長(zhǎng)期吸入激素會(huì)影響孩子長(zhǎng)高以及生長(zhǎng)發(fā)育。另外，還有一種情況是沒有正確使用藥物吸入裝置。

　　2、呼吸道感染

    有的患者可能有這樣的體會(huì)，哮喘發(fā)作往往發(fā)生在感冒后，研究表明兒童喘息與呼吸道病毒感染有關(guān)，而呼吸道合胞病毒感染可能導(dǎo)致難治性哮喘。另外，肺炎支原體和衣原體感染也會(huì)引起哮喘發(fā)作。

　　3、共存變應(yīng)性鼻炎

    關(guān)于變應(yīng)性鼻炎和哮喘的關(guān)系，有一項(xiàng)調(diào)查表明：有64%的哮喘患者先有變應(yīng)性鼻炎，21%的人患有兩種疾病。研究表明同一人患變應(yīng)性鼻炎在時(shí)間上常遭遇哮喘，有相當(dāng)多的患者在哮喘發(fā)作前有鼻癢、打噴嚏、流清涕等變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)。鑒于變應(yīng)性鼻炎和哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表現(xiàn)，近年來提出“同一呼吸道、同一疾病”的概念。

　　4、環(huán)境致喘因素

    常見的有吸入性變應(yīng)原：塵螨、霉菌、花粉、蟑螂的昆蟲類、動(dòng)物皮毛和分泌物;食物變應(yīng)原：雞蛋、牛奶、肉制品、豆制品、海產(chǎn)品等;環(huán)境污染物：氮氧化物、臭氧、二氧化硫、二氧化氮、顆粒物及煙霧等。

　　5、胃食管返流(GER)

    是指胃內(nèi)容物通過食管下段反流到食道引起的癥狀。如果患者有GER的典型癥狀，如胸骨后燒灼感、反復(fù)發(fā)作性嗆咳、進(jìn)食酸性食物或飲料以及過量進(jìn)食后出現(xiàn)咳喘，那么就要高度懷疑是否有GER。

　　6、煙霧暴露

    無論是吸煙還是被動(dòng)吸煙，暴露于煙霧中的哮喘患者比不吸煙患者癥狀更重、發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快。吸煙不僅可以觸發(fā)哮喘發(fā)作，是難治性哮喘的重要原因，還是患者出現(xiàn)治療抵抗的原因。

　　7、肥胖

    有研究表明，孕母懷孕前肥胖，兒童3歲內(nèi)哮喘的危險(xiǎn)性增加52%。出生時(shí)超體重兒以及兒童時(shí)期超重，其患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　難治性哮喘如何處理?如果孩子在正規(guī)治療后哮喘癥狀仍不能控制，那么您應(yīng)該去醫(yī)院找醫(yī)生咨詢，找出哮喘難以控制的原因，更改治療方案。對(duì)于患者來說，首先要提高依從性，掌握各種吸入裝置的使用方法。其次要避免各種變應(yīng)原：(1)屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毯子，并用烘干機(jī)干燥或在太陽下曬干，尤其注意曬干后要抖動(dòng)床單，不要讓塵螨殘留。家里使用地板而不是地毯，特別是臥室內(nèi)。另外要注意，做這些處理使患者不能在家中。(2)帶毛動(dòng)物：動(dòng)物不能留在家中，特別是臥室;給寵物洗澡;使用空氣過濾器。(3)花粉和霉菌：在花粉傳播季節(jié)，盡量不要去室外，待在家中，關(guān)閉門窗;出門時(shí)適當(dāng)佩戴口罩。(4)室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，開窗通風(fēng)，經(jīng)常清潔潮濕的地方。此外，要遠(yuǎn)離空氣污染的環(huán)境，必要時(shí)佩戴口罩。吸煙者應(yīng)戒煙。肥胖者應(yīng)控制體重。再次，對(duì)于一些共存疾病，如變應(yīng)性鼻炎和胃食管返流等，應(yīng)積極治療。變應(yīng)性鼻炎，要規(guī)范用藥，控制癥狀，保持鼻腔的清潔，洗鼻、鼻部用藥等步驟不可少，避免因鼻炎發(fā)作導(dǎo)致哮喘發(fā)作。如果有胃食管返流的癥狀，應(yīng)去相關(guān)?？七M(jìn)行治療。

　　難治性哮喘的控制需要患者和醫(yī)生的共同努力，相信在患者的積極配合下，難治性哮喘不再“難治”。