一、過敏性鼻炎早期癥狀

　　表現(xiàn)癥狀：①眼睛發(fā)紅發(fā)癢及流淚;②鼻癢，鼻涕多，多為清水涕，感染時為膿涕;③鼻腔不通氣，耳悶;④打噴嚏(通常是突然和劇烈的);⑤眼眶下黑眼圈(經(jīng)常揉眼所致);⑥經(jīng)口呼吸;⑦嗅覺下降或者消失;⑧頭昏，頭痛;⑨兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮癥(allergic salute)。;⑩表皮破裂。

　　常見的合并癥狀：①失眠;②鼻竇炎，即鼻竇的感染;③中耳炎，即中耳受到感染;④鼻出血。

　　變應(yīng)性鼻炎具有鼻粘膜反應(yīng)性增高的臨床特點(diǎn)，但鼻粘膜反應(yīng)性增高并不一定都是變應(yīng)性鼻炎。只有根據(jù)病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果的綜合分析，方能得出正確診斷。

　　二、過敏性鼻炎的原因引起

　　(一)遺傳因素

　　有變態(tài)反應(yīng)家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應(yīng)性個體，其體內(nèi)產(chǎn)生IgE抗體的能力高于正常人。但近年有作者發(fā)現(xiàn)，孿生與普通人群中的發(fā)病率無顯著差異。

　　(二)鼻粘膜易感性

　　易感性的產(chǎn)生源于抗原物質(zhì)的經(jīng)常刺激，但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量和釋放化學(xué)介質(zhì)的能力?，F(xiàn)已證實(shí)，變應(yīng)性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細(xì)胞數(shù)量不僅高于正常人，且有較強(qiáng)釋放化學(xué)介質(zhì)的能力。

　　(三)抗原物質(zhì)

　　刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱為變應(yīng)原。該變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜便與相應(yīng)的IgE結(jié)合而引起變態(tài)反應(yīng)。引起本病的變應(yīng)原按其進(jìn)入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類：

　　1.吸入性變應(yīng)原

　　通過呼吸吸入鼻腔。此類變應(yīng)原多懸浮于空氣中。

　　(1)花粉 并不是所有植物花粉都能引起發(fā)病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應(yīng)原性強(qiáng)并借助風(fēng)來傳播的花粉才最有可能成為變應(yīng)原。由于植被品種的差異，不同地區(qū)具有變應(yīng)原性的花粉也不同。如北歐以樺樹和梯牧草的花粉為主;北美則以豚草為主;日本以杉樹花粉為主;我國幅員廣闊，各地區(qū)致敏花粉不盡一致，北方地區(qū)以野生蒿類花粉為主，不過在大江南北均發(fā)現(xiàn)豚草，應(yīng)引起重視。近年有人認(rèn)為，隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展，空氣中二氧化硫等有害物質(zhì)濃度增加，可使懸浮于空氣中的花粉表面蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，使原本不具變應(yīng)原性的花粉也具有較強(qiáng)的變應(yīng)原性。這可能就是發(fā)病率顯著上升的主要原因之一?？諝庵械幕ǚ鄯N類和含量均有顯著季節(jié)性，春季和夏秋是花粉播散的高峰。

　　(2)真菌 在自然界分布極廣，主要存在于土壤和腐敗的有機(jī)物中。其菌絲和孢子皆具有變應(yīng)原性，但以孢子較強(qiáng)。孢子可借風(fēng)廣泛傳播，空氣中的數(shù)量有時高于花粉，農(nóng)村高于城市。最常見的真菌種類是單孢枝霉菌屬、交鏈孢霉屬(Alternaria)、青霉屬、曲霉屬和酵母菌屬。其中單孢枝霉和交鏈孢霉有顯著季節(jié)性，其孢子在空氣中數(shù)量高峰多在夏季。室內(nèi)高溫和陰暗潮濕有利于真菌生長。室內(nèi)觀賞花花盆中土壤也常成為真菌良好的生長場所。

　　(3)屋塵螨 屬節(jié)肢動物門蜘蛛綱。成蟲大小一般為300～500μm。主要寄生于居室內(nèi)各個角落，其中以床褥、枕頭、沙發(fā)墊等處內(nèi)的灰塵中最多。螨的排泄物、卵、脫屑和其碎解的肢體，皆可成為變應(yīng)原。

　　(4)動物皮屑 動物皮屑是最強(qiáng)的變應(yīng)原之一。對易感個體若長期與有關(guān)動物接觸，則可被致敏。致敏后若再接觸即使很小數(shù)量的皮屑，也可激發(fā)出鼻部癥狀。引起呼吸道變態(tài)反應(yīng)的動物皮屑主要來自與人接觸密切的動物，如家養(yǎng)寵物(觀賞狗、貓)、家牧家用狗、牛、馬和羊等。作者曾遇一病理實(shí)驗(yàn)技師，每與實(shí)驗(yàn)動物豚鼠接觸便有噴嚏發(fā)作，繼之大量清涕，并有輕度哮喘。

　　(5)羽毛 家禽或被褥、枕頭和衣物中的羽毛，家養(yǎng)觀賞鳥脫落的羽毛，皆可為變應(yīng)原。

　　(6)室內(nèi)塵土 是引起常年性鼻炎的常見變應(yīng)原物質(zhì)之一。其構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜，是各種物質(zhì)的大雜燴，包括了動物性、植物性和化學(xué)性等多類物質(zhì)。

　　2.食入性變應(yīng)原

　　指由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)原物質(zhì)。期作用于鼻粘膜的方式十分復(fù)雜，至今仍不甚清楚，牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都可成為變應(yīng)原。

　　變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制實(shí)際上是發(fā)生在鼻粘膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)巨噬細(xì)胞處理，刺激B淋巴細(xì)胞變?yōu)闈{細(xì)胞，后者產(chǎn)生特異性 IgE抗體?，F(xiàn)已證明，鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來自扁桃體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻粘膜，以其Fc段附著于鼻粘膜中肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻粘膜外于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原物質(zhì)再次進(jìn)入鼻粘膜是壞蛋IgE抗體的Fab段結(jié)合，并使相鄰的IgE發(fā)生橋連(bridging)，結(jié)果使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，釋放出多種化學(xué)介質(zhì)，主要為組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸細(xì)胞趨化因子、前裂腺素類、血小板活化因子、五羥色胺等。這些介質(zhì)通過它們各自在鼻粘膜血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上的受體，使小血管擴(kuò)張，血管通透性增高，滲出增加，炎性細(xì)胞浸潤(以嗜酸細(xì)胞為主)，組織水腫，神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等。上述病理變化即可導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

　　三、過敏性鼻炎治療注意事項(xiàng)

　　過敏性鼻炎完全可以治好，也有可能在特定的條件下再發(fā)，關(guān)鍵是目前在不法醫(yī)藥廣告的誤導(dǎo)下很多人不愿或不知如何進(jìn)行正規(guī)的治療。概括來說如果能夠避免接觸過敏原無需治療過敏性鼻炎癥狀也能即刻緩解，例如，對北方的某種植物過敏去了南方接觸不到了就不過敏了，或者吃蝦過敏則忌食蝦類食物就不過敏了，這在某種意義上是否也算是根治?

　　不能擺脫過敏原的困擾則采用國際通行的鼻噴激素和新一代抗組織胺藥物治療的效果也是比較肯定的，如花粉癥等季節(jié)性鼻炎只需春秋到來前半月提前用藥就可有效控制癥狀的發(fā)生，必要時可以適當(dāng)加用抗組織胺藥物加強(qiáng)治療，時間、經(jīng)濟(jì)成本都不高。當(dāng)然如果患者的經(jīng)濟(jì)情況和時間比較充裕，采用特異性脫敏治療可能獲得更加長期有效的治療。

　　在治療選擇上需注意幾點(diǎn)：抗生素(所謂的消炎藥)只有合并細(xì)菌感染時才可應(yīng)用，對常規(guī)的過敏性鼻炎無效;減充血劑(鼻通氣藥)只有在嚴(yán)重鼻阻塞時短期控制使用，滴鼻凈禁用;假藥中藥無效;撲爾敏、感冒藥雖有療效但具有副作用不做推薦使用。

　　有些激光、所謂等離子鼻腔手術(shù)只是破壞了鼻腔黏膜使癥狀短期緩解，遠(yuǎn)期療效很低，對常規(guī)的過敏性鼻炎無效;篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)對手術(shù)設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)要求高、難度大、雖具有一定療效但也有副損傷不宜推廣，總之除并發(fā)鼻息肉及嚴(yán)重的鼻腔結(jié)構(gòu)紊亂之外一般不需手術(shù)輔助治療。

　　專家給出了避、忌、替、移的四原則?！氨堋本褪潜荛_一切可疑或已明確的致敏原，包括一切致敏性吸入物、食物和接觸物?！凹伞本褪羌煞蚣捎靡磺锌梢苫蛞阎闹旅羰澄锖退幬?“替”就是用作用相同或相似而又不致敏的食物和藥物來替代那些可能或明知致敏的食物和藥物?！耙啤本褪菍⒅旅粼瓘幕颊叩纳瞽h(huán)境中移走，或患者移出不利的生活環(huán)境。