小兒呼吸系統(tǒng)簡(jiǎn)介

　　小兒支氣管炎，病名為“毛細(xì)支氣管炎”。毛細(xì)支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多;其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等;少數(shù)病例可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平?？衫奂胺闻荩闻荼诤头伍g質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。

　　小兒呼吸系統(tǒng)家庭護(hù)理

　　支氣管炎是兒童常見(jiàn)呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發(fā)生，冬春季節(jié)達(dá)高峰。當(dāng)患支氣管炎時(shí)，小兒常常有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細(xì)支氣管炎表現(xiàn)。盡管有少數(shù)患兒可能發(fā)展成為支氣管肺炎，但大多數(shù)患兒病情較輕，以在家用藥治療和護(hù)理為主，家長(zhǎng)應(yīng)遵醫(yī)囑給患兒按時(shí)間用藥并做好家庭護(hù)理：

　　一、 保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長(zhǎng)要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5℃以上。

　　二、 多喂水：小兒支氣管炎時(shí)有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。

　　三、 營(yíng)養(yǎng)充分：小兒患支氣管炎時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對(duì)此，家長(zhǎng)對(duì)患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營(yíng)養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

　　四、 翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時(shí)，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1-2小時(shí)一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。

　　五、 退熱：小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問(wèn)題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。

　　六、 保持家庭良好環(huán)境：患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過(guò)分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對(duì)患兒的不利影響。

　　小兒呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)

　　一、解剖特點(diǎn) 嬰幼兒口腔短小，粘膜

　　纖弱并且血管豐富，易感染，甚至導(dǎo)致呼吸困難。嬰兒扁桃體發(fā)育不全，到1歲末始逐漸增大，4-10歲發(fā)育達(dá)最高峰，至青春期后逐漸退化，因此扁桃體炎常發(fā)生于年長(zhǎng)兒童，而嬰兒則少見(jiàn)。但咽后壁淋巴組織，則以1周歲內(nèi)最為顯著，以后逐漸萎縮，故咽后壁膿腫多見(jiàn)于嬰兒。小兒喉腔、聲門(mén)較狹窄，軟骨柔軟細(xì)弱，假聲帶及粘膜薄弱而富有血管和淋巴組織，因此，輕微的炎癥即可引呼吸困難和聲音嘶啞。小兒氣管、支氣管腔狹窄，軟骨柔軟、缺乏彈性組織支撐作用，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除力薄弱，故易引起感染。小兒右側(cè)支氣管較直，好似氣管的直接延續(xù)，而左側(cè)支氣管由氣管的側(cè)方分出，因此，氣管異物多見(jiàn)于右側(cè)。嬰幼兒肺的特點(diǎn)是彈性組織發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育良好而肺泡數(shù)量少，故肺的含學(xué)量多而含氣量少，并易為粘膜所堵塞。因此嬰幼兒易發(fā)生肺部感染，肺不張、肺氣腫、及見(jiàn)質(zhì)性的肺炎?？v隔及胸廓：小兒縱隔相對(duì)于成人大，在胸腔內(nèi)占據(jù)較大空間，因此肺的擴(kuò)張易受到限制;又因周?chē)M織柔軟而疏松，故當(dāng)胸膜腔大量積液、積氣時(shí)常易發(fā)生縱隔器管的移位而引起心血管功能障礙。

　　二、生理特點(diǎn)

　　呼吸頻率與節(jié)律：呼吸運(yùn)動(dòng)由大腦皮層呼吸中樞所調(diào)節(jié)。小兒因代謝旺盛，含氧量高，但因解剖特點(diǎn)使呼吸量受到一定限制，只有增加頻率來(lái)滿足機(jī)體代謝的需要。小兒大腦皮層發(fā)育未成熟，呼吸調(diào)節(jié)功能不完善，新生兒及生后數(shù)月的嬰兒，呼吸極不穩(wěn)定，呼吸類型：新生兒及嬰兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動(dòng)范圍小，開(kāi)始行走后，呼吸時(shí)肺主要向膈方向擴(kuò)展而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長(zhǎng)，呼吸肌發(fā)育，腹腔器官下降，肋骨逐漸形成斜位，此時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)胸腹式呼吸。

　　三、呼吸道免疫特點(diǎn)

　　小兒呼吸道的非特意性及特意性免疫功能較差。嬰幼兒的SIgA,IgA,IgG及IgG亞類含量少，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酸、干擾素、補(bǔ)體的數(shù)量及活性不足。

　　小兒呼吸系統(tǒng)臨床診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.初起有發(fā)燒、惡寒、頭痛、咽干等。

　　2.主要癥狀為咳嗽、咳痰。

　　(二)主要類型

　　1.急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性

　　2.慢性支氣管炎以持續(xù)性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季較輕，冬季易出現(xiàn)急性發(fā)作，使病情加重。反復(fù)發(fā)作者，體質(zhì)多瘦弱。可并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等。

　　(三)理化檢測(cè)

　　1.早期呼吸音可變粗，雙側(cè)可聽(tīng)到水泡音。

　　2.X線檢查：急性者可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。慢性者可有相應(yīng)慢性炎癥改變。

　　小兒呼吸系統(tǒng)鑒別診斷

　　(一)病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。

　　(二)支氣管異物：當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問(wèn)有無(wú)呼吸道異物吸入史，經(jīng)治療后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。

　　(三)肺門(mén)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部X線檢查。

　　(四)毛細(xì)支氣管炎：多見(jiàn)于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作體溫不高，喘憋發(fā)作時(shí)肺部羅音不明顯，緩解后可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。

　　(五)支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時(shí)，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。

　　小兒呼吸系統(tǒng)偏方

　　慢性支氣管炎的方法-穴位注射療法

　　1、甘草注射液

　　新疆產(chǎn)甘草，經(jīng)過(guò)煎煮，酒精脫蛋白，制成50%甘草注射液，裝瓶密封高壓滅菌備用。

　　方法：常用穴位為肺俞、中府、孔最、豐隆、定喘。隔日一次，每次選用單側(cè)或雙側(cè)3-4個(gè)穴位。每穴注射0.5毫升，每次用藥量約3毫升左右。10次為一療程。治療同時(shí)可配耳針(選穴：肺、定喘、腎上腺)。

　　材料來(lái)源：解放軍總字二一八部隊(duì)。

　　注：1、對(duì)鎮(zhèn)咳、祛痰，療效顯著。

　　2、注射后局部脹疼感明顯，數(shù)小時(shí)內(nèi)即自行消失。高血壓和孕婦慎用

　　小兒呼吸系統(tǒng)飲食原則

　　忌海鮮食物：如海蝦、蟹、帶魚(yú)、黃魚(yú)及無(wú)鱗魚(yú)等，這些食物很可能是哮喘的重要過(guò)敏原。有些支氣管哮喘患兒往往是一個(gè)過(guò)敏兒，食用這些食物后?？砂l(fā)作哮喘，即使不發(fā)生哮喘，皮膚也會(huì)出現(xiàn)斑塊或奇癢，故哮喘患兒對(duì)這類食物應(yīng)嚴(yán)格禁忌。

　　忌過(guò)甜食物：過(guò)甜食物可使人體溫?zé)崽N(yùn)積而成痰，哮喘患兒自身就多痰，再食過(guò)甜食物，會(huì)使痰液聚積而加重支氣管哮喘病情。過(guò)甜食物包括糖、甜飲料、蜂蜜等，都應(yīng)忌食。

　　忌辛辣食物：如辣椒、辣醬、韭菜、大蔥等。這類食物可助火生痰，并使癥狀加重，故小兒支氣管哮喘患者應(yīng)忌食。

　　忌食冷飲：中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘與食用生冷食物有關(guān)，冷飲還會(huì)引起脾胃運(yùn)化失調(diào)，故應(yīng)忌食。

　　宜多吃富含維生素的蔬菜和水果：如新鮮大白菜、小白菜、蘿卜、西紅?、山藥、蓮子、橘子、蛋黃、奶油等，能修復(fù)因支氣管哮喘而受到損害的肺泡，提高患兒的抗病力。

　　飲食宜清淡：可選擇豬瘦肉、雞蛋、豆類等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。