尿道下裂是男性常見先天性畸形，目前手術(shù)治療的方法甚多。無論Ⅰ期還是Ⅱ期手術(shù)修復(fù)主要分游離和帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移瓣兩大類。即使是在醫(yī)學(xué)發(fā)展相當(dāng)成熟的今天，尿道成形手術(shù)失敗屢見不鮮。我院從1994年1月～2003年12月收治了47例尿道成形術(shù)后尿瘺、多次手術(shù)失敗病人，現(xiàn)分析如下。

　　1 臨床資料

　　本組47例，年齡2～26歲。Ⅰ期尿道成形失敗21例，Ⅱ期手術(shù)失敗者26例。手術(shù)方式:陰莖皮管尿道成形(thierschˉduplay)3例，皮條埋藏尿道成形(denisˉbrowne)14例，膀胱粘膜瓣手術(shù)24例，陰囊縱隔皮瓣尿道成形16例。單純性尿瘺孔18例，瘺孔合并尿道前部狹窄16例，尿道全裂開者13例。

　　2 典型病例

　　例1，男，6歲，因先天性尿道下裂陰莖陰囊型于1997年2月4日行Ⅰ期尿道矯直，術(shù)后傷口愈合出院。同年10月8日在全麻下行Ⅱ期膀胱粘膜尿道成形術(shù)。術(shù)后第5天在尿道吻合處有大量滲出物，敷料潮濕。第7天拆線時傷口全部裂開，膀胱粘膜外露。拔除尿道內(nèi)支架管，每日換藥1次，傷口愈合。半年后復(fù)診陰莖腹側(cè)呈高低不平糟狀凹瘢痕。例2，男，4歲，因陰莖體型尿道下裂于2001年3月18日在全麻下行陰囊縱隔皮瓣Ⅰ期尿道成形術(shù)。術(shù)后24h皮瓣蒼白，48h后皮瓣遠(yuǎn)端呈微紅色。72h后出現(xiàn)片狀花斑。隨后皮瓣逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色。第5天皮瓣遠(yuǎn)端

　　部分壞死，拔除尿道內(nèi)支架后在尿道前段部分裂開，尿道口的吻合處有5mm大瘺孔，半年后再次修補(bǔ)手術(shù)痊愈。

　　3 失敗原因分析

　　3.1 吻合口原因 尿道成形術(shù)是一項(xiàng)要求較高的精細(xì)手術(shù)，術(shù)中某些細(xì)節(jié)疏忽均可以導(dǎo)致吻合口瘺的形成。在做吻合口時，吻合口邊緣在自然松弛狀態(tài)下縫合，我們在47例失敗中有26例與吻合張力有關(guān)，縫合針距不宜過寬，打結(jié)不宜過緊。否則致使吻合口張力過大而導(dǎo)致皮緣循環(huán)血量下降，使皮瓣遠(yuǎn)端動脈血灌注不足，皮瓣靜脈回流障礙。一般吻合針距要求在2mm，同時皮緣間的對攏不得有內(nèi)外翻現(xiàn)象。

　　3.2 組織的損傷 當(dāng)游離皮瓣或尿道縫合時，游離組織的面積過大、過多、過深。使組織內(nèi)血供不足、缺氧、感染，造成組織自身損傷加重感染而出現(xiàn)尿漏。要求手術(shù)器械精細(xì)，分離手法動作輕柔，以銳性分離為主。縫線或吻合線不宜過粗。我們曾使用國產(chǎn)絲線、無損傷線和尼綸線，后者在局部反應(yīng)中則最少。絲線反應(yīng)較重。

　　3.3 血腫 術(shù)中止血不徹底，血腫的形成導(dǎo)致血管攣縮，血流灌注減少，使皮瓣下繼發(fā)感染，加重皮瓣危相，出現(xiàn)皮瓣壞死。一旦血腫發(fā)生，手術(shù)失敗即有可能出現(xiàn)尿漏。

　　3.4 尿道成形的基底床對皮瓣的影響 在尿道成形術(shù)中，不論是Ⅰ期手術(shù)還是分期手術(shù)，受床區(qū)尤其重要。在Ⅰ期手術(shù)中局部組織游離，使受床區(qū)相對缺血，甚至血栓形成。而Ⅱ期手術(shù)因存在疤痕，血供差，移植后使皮瓣遠(yuǎn)端缺血相對更為嚴(yán)重，使傷口不能得到愈合。

　　3.5 濕度改變 在尿道成形后因引流導(dǎo)管支架引流不暢，使新的成形的尿道內(nèi)過分潮濕，有利于細(xì)菌生長、繁殖，加重細(xì)菌感染。感染、缺血招致細(xì)菌入侵，使尿道內(nèi)形成雙向炎癥壞死，毀掉皮瓣。為了保持支架引流通暢，我們改用多孔硅膠管。其硬度比尿道柔軟，引流更方便。

　　3.6 手術(shù)畢 適宜包扎可使皮瓣與移植床良好接觸，有利于新的循環(huán)通道建立，適當(dāng)?shù)膲毫蓽p少潛在的有害低血流流入皮瓣遠(yuǎn)端，從而促使皮瓣存活。