結核性腦膜炎是一種較常見的嚴重結核病之一，一般在機體抵抗力減低、過敏性增高的情況下，腦皮質(zhì)下層干酷性或腦膜的干酪性或腦膜的干酪病灶破潰。大量結核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔，進而發(fā)生結核性腦病，或為周身性粟粒型結核的部分。多見于兒童、成人，以青年為多，無性別差異。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、神志改變和腦膜刺激征，甚至意識喪失、昏迷。常用的治療原則：抗結核治療加抗炎，加強營養(yǎng)和生活護理，預防并發(fā)癥，促進康復。
常見護理問題有;①體溫過高;②頭痛;③營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量;④自理缺陷;⑤語言溝通障礙;⑥有受傷的危險;⑦潛在的皮膚粘膜受損。
體溫過高
【相關因素】
活動性結核菌感染。
腦膜內(nèi)結核病灶破潰。
【主要表現(xiàn)】
發(fā)熱，早期為38℃左右，中、晚期可出現(xiàn)高熱39-40℃。
皮膚、顏色、顏面潮紅，呼吸和心率增快，伴劇烈頭痛。
【護理目標】
體溫保持正常，呼吸、心率在基礎范圍內(nèi)。
無發(fā)熱、盜汗、頭痛。
【護理措施】
臥床休息，限制活動量。
鼓勵多飲水。
每4h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、神志的變化1次，如發(fā)現(xiàn)體溫突然升高或驟降不升時，要隨時記錄并給予處理
體溫超過38.5℃，予以物理降溫，并觀察30min后記錄降溫效果。
遵醫(yī)囑給予靜脈補液及藥物降溫并記錄降溫效果。
遵醫(yī)囑給予抗結核和抗炎治療，并觀察藥物的療效和副作用。
指導病人使用冰敷、酒精擦浴和溫水擦浴，并觀察和記錄。
出汗時隨時更換衣服和被服，保持床單清潔干燥。
【重點評價】
熱型及伴隨癥狀。
呼吸、心率正常與否。
頭痛
【相關因素】
結核菌致腦膜內(nèi)感染。
大量結核桿菌進入蛛網(wǎng)膜下腔，引起顱內(nèi)壓升高。
腰椎穿刺后病人臥位不當引起顱內(nèi)低壓。
【主要表現(xiàn)】
頭痛，咳嗽。
呼吸困難，發(fā)熱。
有腦膜刺激征，表情痛苦，有時意識不清。
【護理目標】
病人能說出減輕疼痛的方法，增強應對能力。
頭痛減輕，日?；顒釉黾?。
避免引起或加重頭痛的因素。
【護理措施】
了解病人對頭痛的耐受力水平。
向病人說明頭痛的原因及頭痛持續(xù)時間，以及減輕頭痛的方法。
使病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動。
保持病室安靜，光線、溫度、溫度適宜，盡量減少各種噪聲和刺激。
分散病人注意力，如聽音樂、聽相聲、讀書、看報、與人交談等。
當病人訴疼痛時，應該理解、同情和安慰，避免語言、行為方面的任何刺激。
各種檢查和治療操作前，向病人解釋說明，消除病人緊張、恐懼心理，減輕頭痛。
遵醫(yī)囑使用脫水、利尿劑降顱壓，減輕頭痛。用脫水、利尿劑時應密切觀察其藥物療效和副作用，準確記錄24h出入水量，測血壓、脈搏、心率，每2-4h1次，遵醫(yī)囑抽血測電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
遵醫(yī)囑吸氧，提高動脈血氧濃度，防止腦缺氧，加重頭痛。
對于腰椎穿刺所致顱內(nèi)低壓引起的頭痛，則囑病人立即采取去枕平臥位，并多飲水或低滲鹽水，必要時靜脈滴注生理鹽水，提高顱內(nèi)壓，緩解頭痛。
【重點評價】
頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間。
頭痛時的伴隨癥狀，誘發(fā)加重及緩解因素。
監(jiān)測顱內(nèi)壓的值。
營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量
【相關因素】
疾病所致代謝率增加，如發(fā)熱、呼吸急促、心率快等。
意識障礙致攝入量不足。
食欲不振，惡心，嘔吐，厭食。
【主要表現(xiàn)】
頭痛，惡心，嘔吐，體重減輕，皮膚彈性差。
發(fā)熱，呼吸急促，心率快。
無食欲感或進食即嘔吐。
意識障礙，昏迷，失去自理能力。
【護理目標】
病人體重不低于基礎體重，皮膚彈性正常。
血紅蛋白和白蛋白水平在正常值內(nèi)。
【護理措施】
了解營養(yǎng)失調(diào)的程度和相關因素，確認并消除或減少相關因素。
囑病人臥床休息，限制其活動，減少能量消耗。
給病人提供色、香、味美的高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，刺激病人食欲。囑其少量多餐，多進食。
飯前、飯后做好口腔護理，刺激食欲。
病人嘔吐時，記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、時間、次數(shù)并及時清除嘔吐物，幫助病人漱口。
意識障礙、昏迷病人給予靜脈補充營養(yǎng)或插胃管，從胃管內(nèi)注入，同時做好其相應護理，保持胃管通暢。
準確記錄出入水量，定時監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白水平。
每周稱體重1次。
提供病人喜歡吃的食物，并使病人隨時能得到想吃的食物。
【重點評價】
營養(yǎng)狀況及食物攝入量是否充足。
血紅蛋白及白蛋白水平值的變化。
每周稱體重。
自理缺陷
【相關因素】
結核菌引起顱內(nèi)感染致腦膜炎、顱內(nèi)高壓。
結核菌感染擴散致蛛網(wǎng)膜下腔出血。
意識障礙。
【主要表現(xiàn)】
發(fā)熱，頭痛劇烈，呼吸困難，心率快。
神志改變，意識障礙，四肢無力，腦膜刺激征病理反射。
生活自理能力下降或不能自理。
【護理目標】
病人能進行自理活動。
在臥床期間，生活需要得到滿足。
【護理措施】
將病人常用品放在易拿取的地方。
加強巡視，每小時1次，隨時了解病人的需要，并協(xié)助病人進行洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生的處置和生活護理。
將傳呼器、信號燈放在病人手邊，有事隨時呼叫。
病情允許時，鼓勵病人活動，并獨立完成其自身的日常料理，如自己動手進食→洗漱→沐浴→衛(wèi)生→上廁所等，循序漸進，使之充滿信心，并保證其安全。
在病人活動的范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理和運動，以增加病人的自我價值感。
提供病人有關疾病、治療及預后的確切信息，說明正向效果，以增進病人自我照顧的能力和信息。
【重點評價】
病人日常生活活動的能力。
病人精神狀況及生命體征的變化。
語言溝通障礙
【相關因素】
神志改變，意識障礙。
顱內(nèi)壓異常致語言中樞失調(diào)，構語障礙。
【主要表現(xiàn)】
失語癥或說話不清楚。
講話有鼻音，舌無力。
呼吸困難，說話費力。
【護理目標】
病人能有效地交流，表達自己的需要。
能用改變后的交流方式進行交談。
【護理措施】
了解病人主動講話的能力及講話時間的長短，確定語言困難程度。
運用簡單的提問方式，讓病人可用是或否，點頭及搖頭來回答。
講話時態(tài)度和藹，并與病人保持眼神的交流。
給病人足夠的時間表達清楚，中間可以停頓。注意保護病人的自尊心。
可利用卡片、筆、本子、手勢、圖片提供簡單而滿意的雙向交流方式。
根據(jù)病人的不同情況，選用不同的溝通方式，可利用身體語言，讀唇語或相應的提示物，給病人清楚、簡單的指導。
【重點評價】
語言交流能力及對講話理解的程度。
書寫、識字、畫圖的能力。
有受傷的危險
【相關因素】
顱內(nèi)高壓，結核菌感染致蛛網(wǎng)膜下腔引起軀體移動障礙，感覺功能紊亂，大腦功能受損。
四肢無力。
【主要表現(xiàn)】
長期臥床可能致骨隆突皮膚受損、感染。
神志改變致擦傷、壓傷、刀割傷、燙傷、凍傷及跌傷等。
【護理目標】
病人不發(fā)生身體受傷。
能夠達到最佳的活動水平，并能避免受傷。
【護理措施】
評估病人存在可能受傷的危險因素，并盡量避免這些危險因素。
保持環(huán)境安靜，周圍無障礙物，并將病人安排在離護士辦公室較近的房間，便于巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題。
病人外出檢查、上廁所派專人陪同，負責其安全。
急性期限制病人體力活動，病情平穩(wěn)后，根據(jù)病人體力逐漸增加活動。
意識障礙、躁動不安時，使用保護性約束，如加護欄以防止病人墜床，同時又允許其適當活動。
使用泡沫褥墊、腳支架、肘墊，以預防皮膚受損。
必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。
【重點評價】
環(huán)境中存在的危險因素。
病人的病情變化、神志的改變等。
潛在的皮膚粘膜受損
【相關因素】
絕對臥床。
軀體運動功能受損。
部分感覺障礙。
【主要表現(xiàn)】
絕對臥床易導致皮膚、粘膜受損，發(fā)生褥瘡和口腔炎、口腔潰瘍等。
感覺障礙易致誤傷等。
【護理目標】
病人皮膚粘膜完好。
【護理措施】
了解其皮膚粘膜受損潛在的危險因素并避免其危險因素。
進行細致的皮膚護理和口腔護理，保持皮膚、口腔清潔。
定時更換體位或翻身按摩，每2h1次，必要時建立翻身卡。
飯前、飯后、睡前協(xié)助病人做好口腔護理，留置胃管病人，每日行口腔護理2次，并做好其相應護理。
采取預防措施，避免皮膚受機械性損傷，如擦傷、燙傷、外傷等。