一、心理護(hù)理

　　因起病突然、疼痛劇烈，且大部分病人缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病預(yù)后非常關(guān)注，因而病人常煩躁不安，脾氣暴躁，有瀕死感，處于焦慮狀態(tài)中。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最常見的致病因素為高血壓，如何控制血壓是治療本病的關(guān)鍵，而精神緊張可導(dǎo)致血壓升高。這就要求護(hù)理人員給予病人心理安慰和心理支持，增加安全感，以免因不良心態(tài)而加重病情。特別是對(duì)疾病恐懼、經(jīng)濟(jì)條件差的病人，入院時(shí)有焦慮、緊張、悲觀的心理存在，情緒很不穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓波動(dòng)大。護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察患者的心理變化，給予心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)其說出心理感受，列舉治愈出院的病例，向其闡述保持情緒穩(wěn)定對(duì)疾病的重要性，對(duì)患者提出的問題做耐心細(xì)致的解答，介紹治療本病的技術(shù)水平和先進(jìn)的設(shè)備，使其真正信任醫(yī)護(hù)人員，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并做好家屬的安撫工作，避免因家庭糾紛和經(jīng)濟(jì)問題增加病人的思想負(fù)擔(dān)。使病人情緒穩(wěn)定，在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)和護(hù)理。

　　二、疼痛的觀察

　　主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)就是疼痛，疼痛的加重和緩解能直接反映病情的進(jìn)展，即主動(dòng)脈內(nèi)膜是否繼續(xù)剝離和停止剝離。由于夾層撕裂的部位不同，疼痛部位及放射方向亦不同。疼痛一般是沿著血管夾層分離的走向可放射至頭頸、腹部、背部，累及腎動(dòng)脈時(shí)還引起腰痛。如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)，提示加層分離繼續(xù)擴(kuò)展;疼痛突然加重則提示主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤有破裂趨勢(shì);主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端重新破入血管腔，疼痛可驟然減輕。本組1例高血壓引起的胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，人院后疼痛持續(xù)不緩解且有加重趨勢(shì)，雖經(jīng)降壓治療但血壓仍不穩(wěn)定，術(shù)前突發(fā)背部撕裂樣疼痛，呼吸急促，繼之右下肢股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，病人疼痛明顯，有瀕死感，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，急診彩色多普勒超聲檢查示：主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂至髂動(dòng)脈，并壓迫右髂外動(dòng)脈，急診行主動(dòng)脈支架植入術(shù)，手術(shù)成功。