一、發(fā)病原因

　　急性胰腺炎是急腹癥中重要病因之一，其病情程度輕重不一，主要表現(xiàn)為急性腹痛、惡心、嘔吐，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，死亡率較高。本病多見(jiàn)于青壯年，一般女性多于男性。具體原因如下：

　　1. 膽道疾病

　　膽道壺腹部出口阻塞，膽道感染所致壺腹部炎癥。奧迪氏括約肌功能障礙，當(dāng)處于松馳狀態(tài)，即可引起十二指腸液反流進(jìn)入胰管。膽道感染性炎癥可使細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)展累及胰腺引起急性胰腺炎。

　　2. 膽管梗阻

　　可導(dǎo)致胰液排泄障礙，腔內(nèi)壓力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入間質(zhì)，引起急性胰腺炎。

　　3. 酗酒和暴飲暴食

　　均可引起胰腺分泌過(guò)度旺盛，奧迪氏括約肌痙攣，加之劇烈嘔吐導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力驟增，而致十二指腸液返流。

　　4. 手術(shù)和外傷

　　腹部手術(shù)特別是胃或膽道的手術(shù)，可引起胰腺供血障礙;腹部鈍性挫傷可直接擠壓胰實(shí)質(zhì)，內(nèi)鏡下進(jìn)行的胰膽管造影檢查時(shí)，注射造影劑壓力過(guò)高也可引起胰腺炎。

　　二、護(hù)理診斷

　　急性胰腺炎的病人具有以下特征

　　1. 腹痛

　　是本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)作。疼痛多劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆痛、刀割痛或絞痛，常位于上腹中部，也有偏左或偏右者，如以左側(cè)為顯著，進(jìn)食后可加劇，彎腰或起坐身體向前傾則可減輕。輕者3日—5日可緩解。年老體弱者有時(shí)可無(wú)腹痛或極輕微。

　　2. 惡心嘔吐

　　起病時(shí)有惡心嘔吐，有時(shí)較頻繁，嘔吐劇烈者可吐出膽汁。

　　3. 發(fā)熱

　　水腫型病人常有中等發(fā)熱，少數(shù)可超過(guò)39℃，一般可持續(xù)3日—5日。出血壞死型發(fā)熱較高，多數(shù)持續(xù)不退，特別在有胰腺或腹腔繼發(fā)感染時(shí)，常呈現(xiàn)出馳張熱。

　　4. 水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

　　多有輕重不等的水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血型壞死的病人有明顯脫水與代謝性堿中毒，重癥病人可因低鈣血癥而引起手足搐搦，血鉀及鎂均可降低。

　　5. 休克

　　常見(jiàn)于急性出血壞死型胰腺炎，病人可突然出現(xiàn)煩躁不安，皮膚呈大理石樣斑狀青紫，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降。休克的發(fā)生可能與頻繁嘔吐喪失體液，以致血容量減少，以及劇烈腹痛、胰酶損害組織等諸多因素有關(guān)。急性水腫型胰腺炎的體征輕微，絕大多數(shù)的病人可有上腹壓痛和輕度腹壁緊張。出血壞死型胰腺炎，常出現(xiàn)腸麻痹、明顯腹脹、腸鳴音減低等。

　　三、護(hù)理措施

　　1. 禁食

　　是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施。病人在禁食期間往往因腹痛、口干，不能進(jìn)食而出現(xiàn)精神萎糜不振，有時(shí)甚至煩躁。針對(duì)病人的心理，要耐心地做好解釋工作，使其明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機(jī)體的康復(fù)，同時(shí)要做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，因?yàn)橥僖旱姆置谂c積蓄不僅造成口腔的異味，而且會(huì)使細(xì)菌滋生引起口腔內(nèi)感染。如病人生活能自理，盡量讓病人做到每天刷牙1次—2次?？诟蓵r(shí)可用清水漱口，改善口腔內(nèi)環(huán)境。對(duì)昏迷、生活不能自理的病人，要做到每天2次口腔護(hù)理。操作時(shí)應(yīng)注意口腔粘膜的保護(hù)，將紗布球擰干后再放入病人口腔內(nèi)，以防吸入性肺炎的發(fā)生。清醒的病人待病情好轉(zhuǎn)后可在醫(yī)生的指導(dǎo)下先進(jìn)食少量低脂飲食，而后逐步增加飲食。

　　2. 病人的居室內(nèi)空氣易流通，注意勞逸結(jié)合

　　飲食中應(yīng)控制脂肪和淀粉的攝入量，避免暴飲暴食尤其是高脂肪飽餐和酗酒，對(duì)病人身體的危害性極大，盡量為病人提供少油、無(wú)刺激、易消化飲食，防止疾病復(fù)發(fā)。

　　四、治療與急救

　　1. 急性水腫型胰腺炎的主要治療原則是盡量力求停止胰腺的自身消化，即通過(guò)禁食、全靜脈營(yíng)養(yǎng)及胃腸減壓等，減少胰腺酶的分泌，或應(yīng)用酶制劑，防止繼發(fā)感染。為減少胰腺酶的分泌，可行下列方法

　?、俳?，直到病人腹癰消失后開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)食物。

　　②如病人伴有明顯惡心嘔吐時(shí)，需到醫(yī)院作胃腸減壓。

　　③給予抗膽堿類(lèi)藥物，如阿托品0.5毫克，每6小時(shí)—8小時(shí)皮下注射。

　?、苋o脈營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)充熱量及維持血容量。

　　2. 為減少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸藥雷咪替丁每日1.0克—1.2克，靜脈輸液或口服

　　對(duì)劇烈腹痛的病人，如病情需要可給予杜冷丁50毫克—100毫克，每6小時(shí)—8小時(shí)肌肉注射。對(duì)于診斷不明的急腹癥，禁止盲目使用杜冷丁等止痛藥物。

　　3. 抗生素治療

　　根據(jù)病情可酌情選用慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。