臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。本病男性多于女性，隨著人民生活條件的改善，麻疹、百日咳疫苗的預(yù)防接種，以及抗生素的應(yīng)用，本病發(fā)病率已明顯降低。

　　1　資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集我院2009年5月～2010年5月支氣管擴(kuò)張患者15例，其中男性9例,女性6例,平均年齡48.3歲。病程5～18年,以咳嗽、咳黃色粘痰、胸痛、發(fā)熱、時(shí)而伴有痰中帶血等為癥狀。行左肺下葉切除8例、右肺上葉1例、左肺上葉1例。在治療時(shí)，我們采取一般護(hù)理與心理護(hù)理相結(jié)合，取得滿意的效果。

　　1.2 方法

　　采用控制感染來緩解癥狀。支氣管擴(kuò)張如未經(jīng)手術(shù)治療是終生存在的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重?？筛鶕?jù)病情或參考痰菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥。如不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性，常在上呼吸道感染后，用廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1～2周，至痰 轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療。嚴(yán)重感染者可用氨芐青霉素或先鋒霉素V，每日6～8g，必要時(shí)可選用第二、三代頭孢菌素，如頭孢三嗪，頭孢氨噻肟、頭孢噻甲羧肟等。如痰有臭味，可加用甲硝唑或替硝唑。全身用藥配合局部用藥可顯著提高治療效果，可用環(huán)甲膜穿刺滴入抗生素，經(jīng)纖維支氣管鏡吸出黏稠的膿痰，然后注入抗生素或留置導(dǎo)管，定時(shí)注入抗菌藥物。支氣管擴(kuò)張常有多種病原菌混合感染，因此常需聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。長期使用抗生素，有可能引起菌群失調(diào)及招致真菌感染，亦應(yīng)引起警惕。

　　2　護(hù)理體會

　　2.1 一般護(hù)理

　　2.1.1 生活護(hù)理

　　患者居室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，換氣時(shí)注意保護(hù)病人避免受涼。室內(nèi)溫濕度適宜，溫度保持在22～24℃之間，濕度保持在50%～60%，保持氣道濕潤，利于纖毛運(yùn)動(dòng)，維護(hù)氣道正常的廓清功能。急性發(fā)作期，臥床休息，取半臥位，減少機(jī)體耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。緩解期，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下根據(jù)肺心功能狀況適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，改善心肺功能。合理氧療，翻身、拍背排出呼吸道分泌物，使呼吸道保持通暢，是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施。在此基礎(chǔ)上持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1～2L/min，濃度在25%～29%，可糾正缺氧，并且防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，導(dǎo)致肺性腦病。

　　2.1.2 飲食護(hù)理

　　提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發(fā)熱病人給予高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免冰冷、油膩、辛辣食物誘發(fā)咳嗽。鼓勵(lì)病人多飲水，保證攝入足夠的水分，每日飲水量在1.5～2L，利于痰液稀釋，易于咳出。根據(jù)病人飲食習(xí)慣，少量多餐。應(yīng)用排鉀利尿劑的病人注意鉀的攝入，鼓勵(lì)病人多吃含鉀高的食物和水果，如香蕉、棗子等，保持大便通暢。指導(dǎo)病人在咳痰后及進(jìn)食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。

　　2.1.3 皮膚護(hù)理

　　對久病臥床、水腫明顯者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

　　避免腿部和踝部交叉受壓;保持衣服寬大、柔軟;在受壓部位墊氣圈或海面墊，有條件者用氣墊床;幫助病人抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流;定時(shí)變換體位，預(yù)防壓瘡。

　　2.1.4 心理護(hù)理

　　病程較長，咳嗽、咳痰、咯血反復(fù)發(fā)作或逐漸加重時(shí)，病人易產(chǎn)生焦慮、沮喪情緒。護(hù)士應(yīng)多關(guān)愛病人，多與病人交談，講明支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作的原因及治療進(jìn)展，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給予病人理解與支持，鼓勵(lì)病人積極配合治療與護(hù)理，樹立信心;教會自我護(hù)理，避免各種誘發(fā)因素，保護(hù)肺、心功能，緩解焦慮不安情緒。幫助情緒穩(wěn)定，避免因情緒波動(dòng)加重出血。動(dòng)員病人的家人與親友多陪護(hù)探視，增強(qiáng)病人的支持系統(tǒng)。

　　2.2 用藥護(hù)理

　　向病人介紹常用藥物的用法和注意事項(xiàng)，觀察療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入和體位引流的方法，以利于長期堅(jiān)持，控制病情的發(fā)展;了解抗生素的作用、用法和不良反應(yīng)。

　　2.2.1 利尿劑

　　盡可能在白天給藥，以免因頻繁排尿而影響病人夜間睡眠。用藥后應(yīng)觀察精神癥狀、痰液黏稠度、有無腹脹、四肢無力等，準(zhǔn)確記錄液體出入量。過多應(yīng)用利尿劑可能導(dǎo)致：脫水使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭;低鉀、低氯性堿中毒，抑制呼吸中樞，通氣量降低，耗氧量增加，加重神經(jīng)精神癥狀;血液濃縮增加循環(huán)阻力，且易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。

　　2.2.2 強(qiáng)心劑

　　遵醫(yī)囑給藥，注意藥效并觀察毒性反應(yīng)。由于肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物耐受性很低，故療效差、易中毒，用藥前注意糾正缺氧。

　　2.2.3 呼吸興奮劑

　　遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)增加吸入氧濃度。用藥過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、震顫，甚至驚厥，提示藥物過量，及時(shí)通知醫(yī)生。

　　2.3 主要癥狀的護(hù)理

　　支氣管擴(kuò)張好發(fā)于肺下葉，左側(cè)多于右側(cè)。因?yàn)橄氯~易發(fā)生引流不暢，故支氣管擴(kuò)張好發(fā)生于肺下葉。又由于左下葉支氣管較右下葉支氣管更細(xì)，與大氣管的夾角較大，同時(shí)受心臟血管的壓迫，更易導(dǎo)致引流不暢。故應(yīng)根據(jù)病變的部位和解剖關(guān)系確定正確的體位。通過調(diào)整病人的體位，將患肺置于高位，引流支氣管開口向下，以利于淤積在支氣管內(nèi)的膿液流入大支氣管和氣管而排出。體位排痰每日2～4次，每次15～20 min，兩餐之間進(jìn)行。如痰液黏稠可在引流前行霧化吸入祛痰藥或支氣管擴(kuò)張藥，并在引流時(shí)用手輕叩病人背部，使附于支氣管壁的痰栓脫落，促進(jìn)引流效果。引流過程中注意觀察病人反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈率增快、血壓下降及有大咯血等，應(yīng)立即停止引流，并采取相應(yīng)措施。由于約50%～70%支氣管擴(kuò)張患者有咯血癥狀，咯血量少的病人應(yīng)適當(dāng)臥床休息，取患側(cè)臥位，以利體位壓迫止血。大量咯血時(shí)取側(cè)臥頭低足高位，預(yù)防窒息，并暫進(jìn)食?？┭Ｖ购蠼o軟飯，忌用咖啡、濃茶等刺激性食品。備好搶救物品，如負(fù)壓吸引器、氣管插管、氣管鏡、氣管切開包、各型號鼻導(dǎo)管及止血藥、呼吸興奮藥、升壓藥、全血等。觀察再咯血征象，如病人突感胸悶、氣急、心慌、頭暈、咽喉部發(fā)癢、口有腥味并煩躁、發(fā)紺、神色緊張、面色蒼白、冷汗、突然坐起，甚至抽搐、昏迷、尿失禁等，提示再咯血的可能。立即置病人于頭低足高側(cè)臥位，通知醫(yī)師并準(zhǔn)備搶救。大咯血時(shí)可因血塊堵塞大氣管而致窒息或肺部張，故須立即將口腔血塊吸出。抽吸同時(shí)輔以輕拍背部，使氣管內(nèi)的血液盡快進(jìn)入口腔。