一. 糖尿病足簡介

　　糖尿病足是指由于糖尿病引起的下肢動脈病變和局部神經(jīng)異常所致的足部感染、潰瘍和 /或深層組織破壞.(WHO定義)是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘性和致死性很強(qiáng)，根據(jù) WHO2003年的數(shù)據(jù)，全球大約有2億糖尿病患者作為最常見的一種疾病，糖尿病在西方國家常與下肢截肢聯(lián)系在一起發(fā)病率以每年2.5%的速度增長。對于年齡在65～74歲的患者，合并糖尿病使截肢風(fēng)險增加了20倍,20%的糖尿病患者在其病程中會遭遇糖尿病足，33%的患者會因下肢缺血面臨截肢。

　　糖尿病足的一般表現(xiàn): 通常為單側(cè)肢體出現(xiàn)癥狀。如果雙側(cè)肢體均存在粥樣硬化，病情的嚴(yán)重程度一般也有區(qū)別。

　　糖尿病足特殊表現(xiàn): 糖尿病足患者其血管病變與神經(jīng)病變非常相關(guān) ，這些病人大多無癥狀或僅有非常輕微的癥狀(比如疲勞或足發(fā)涼)，但不會出現(xiàn)明顯的跛行癥狀， 糖尿病足患者癥狀出現(xiàn)較晚，通常檢查出時已經(jīng)患有肢體缺血疾病，癥狀為靜息痛、組織缺損或組織潰爛

　　糖尿病與下肢缺血: 糖尿病經(jīng)常導(dǎo)致下肢血管的狹窄或完全閉塞,致使局部血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致糖尿病足.只有在繼續(xù)控制血糖的前提下,進(jìn)行血運重建, 保證組織需要的血液供應(yīng), 才能保證下肢健康,保全肢體乃至挽救生命.

　　糖尿病下肢缺血的特點:

　　1. 以閉塞性病變?yōu)橹?/p>

　　2. 病變在全身血管病變的基礎(chǔ)上,更多累及膝下動脈及末梢動脈

　　3. 糖尿病患者下肢血管閉塞后,側(cè)枝循環(huán)形成極差,因此往往膝下僅一條動脈閉塞時亦可導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體缺血表現(xiàn)

　　4. 發(fā)病呈低齡化趨勢, 性別間發(fā)病率的差異減小

　　5. 病情進(jìn)展顯著加快, 多合并感染, 可迅速發(fā)展為嚴(yán)重肢體缺血, 潰瘍形成, 壞疽乃至危及生命

　　6. 動脈病變?yōu)槎喙?jié)段長段病變, 伴高度鈣化

　　二. 糖尿病足下肢缺血分期: 糖尿病足患者在出現(xiàn)臨床癥狀第一期或fontaine分級達(dá)到Ⅱ期時即有治療指征,越早治療,療效越好.

　　糖尿病足臨床分級:

　　第一期: 早期病變期:患者常有下肢發(fā)涼,麻木,腿部”抽筋”, 易被誤認(rèn)為”老寒腿”或老年人缺鈣,導(dǎo)致延誤病情

　　第二期: 局部缺血期："間歇性跛行"，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛,被迫停止運動,休息一會后可緩解, 再次行走一段距離后疼痛即再次出現(xiàn).隨著病情的進(jìn)展,病人行走的距離越來越短. 此外還有足部感覺異常，動脈搏動弱，功能性>器質(zhì)性

　　第三期: 營養(yǎng)障礙期：靜息痛，即患者在不行走休息時出現(xiàn)的下肢疼痛,呈劇烈燒灼樣疼痛,以夜間為甚. 肢體營養(yǎng)障礙，動脈搏動消失，器質(zhì)性>功能性

　　第四期: 壞疽期：持續(xù)劇烈疼痛，干性潰瘍和濕性潰瘍, 組織缺血壞死,可合并感染,最終導(dǎo)致截肢,嚴(yán)重時還可危及生命.