胃腸息肉起初無任何臨床癥狀,而較大的息肉可現(xiàn)象為大便習慣改變、大便帶血和黏液,稀便,次數(shù)增多,還有不同程度的腹部不適,偶有腹痛、消瘦、貧血等全身癥狀,極少數(shù)大便時有腫物自肛門脫出。有家族史的病例往往對息肉的診察有提示作用。有些典型的腸道外癥狀常提示有息肉病的可能,一些病人常因腸道外癥狀就診,切不可忽視。
胃腸息肉癥狀
腸息肉根據(jù)組織學分類
(1)幼年性息肉:約90%發(fā)生于10歲以下兒童,以男孩為多見。外觀為圓形或卵圓形,表面光滑。90%生長于距肛門25厘米的范圍內(nèi),直徑多數(shù)小于1厘米,絕大多數(shù)有蒂,約25%為多發(fā)性,組織學上表現(xiàn)為分化好而大小不規(guī)則的腺體,有的形成囊性擴張,中貯粘液,間質(zhì)增生,并有較多炎性細胞浸潤,有時表面有潰瘍形成。
(2)淋巴性息肉:淋巴性息肉亦稱良性淋巴瘤,多見于20-40歲成人,亦可發(fā)生于兒童,男性略多,多發(fā)于直腸,尤其是下段直腸,多數(shù)為單發(fā),亦可多發(fā),大小不等,直徑可自數(shù)毫米至3-4厘米。表面光滑或分葉狀或有表淺潰瘍形成。多數(shù)無蒂,有蒂時亦短粗。組織學上表現(xiàn)為分化良好的淋巴濾泡組織,局限于粘膜下層內(nèi),表面覆蓋正常粘膜??梢钥吹缴l(fā)中心,往往較為擴大,有核分裂像,但周圍淋巴細胞中無核 分裂像,增殖的濾泡與周圍組織分界清楚。淋巴息肉不發(fā)生癌變。較少見的是良性淋巴性息肉病。表現(xiàn)為數(shù)量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉,多發(fā)病于兒童。組織學變化于淋巴性息肉同。
(3)炎癥性息肉:炎癥性息肉又名假息肉,是腸粘膜長期慢性炎癥引起的息肉樣肉芽腫,這種息肉多見于潰瘍性結腸炎,慢性血吸蟲病,阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道中。常為多發(fā)性,多數(shù)較小,直徑常在1厘米以下,病程較長者,體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠端不規(guī)則。有時呈橋狀,兩端附著與粘膜,中段游離。組織學表現(xiàn)為纖維性肉芽組織,上皮成分亦可呈間葉樣變。
(4)增生性息肉:增生性息肉是最常見的一種息肉,又名化生性息肉。分布以遠側大腸為多,一般均較小,直徑很少超過1厘米,其外形為黏膜表面的一個小滴狀凸起,表面光滑,基底較寬,多發(fā)性亦常見,組織學上次種息肉是由增大而規(guī)則的腺體形成,腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形,細胞核排列規(guī)則,其大小及染色質(zhì)含量變化很小,核分裂較少見。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現(xiàn)。增生性息肉不發(fā)生惡變。
(5)腺瘤:結腸腺瘤是大腸的良性上皮腫瘤。根據(jù)組織學結構分成三種類型即管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。
①管狀腺瘤:是圓形或橢圓形的息肉,表面光滑或有分葉,大小不一,但大部分直徑在1厘米以下。80%有蒂。組織學表現(xiàn)為多數(shù)管狀腺腺體,未成熟細胞分布于腺體的所有水平??捎胁煌潭鹊拈g葉樣變,有時亦有少量乳頭增生。其癌變率在5%左右。
②絨毛狀腺瘤:較管狀腺瘤少見,絕大多數(shù)為單發(fā)。一般體積都較大,直徑大多在1厘米以上,大部分為廣基,約10-20%可以有蒂。表面呈暗紅色,粗糙或呈絨毛狀突起或小結節(jié)狀,質(zhì)軟易碎,觸之能活動,如觸及硬結或固定,則表示有癌變可能。分布以直腸最多,其次為乙狀結腸。組織學表現(xiàn)為上皮呈乳頭樣生長,中心為血管結締組織間質(zhì),亦伴隨上皮一起增生,分之成乳頭樣生長,上皮細胞多間變明顯。其癌變率較管狀腺瘤大10倍以上。
胃腸息肉可分為四類:腫瘤性息肉、錯構瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉,其中炎癥息肉生長十分緩慢,基本上不會癌變;腺瘤性息肉癌變率約為5%~40%,其中絨毛狀腺瘤癌變率最高,息肉越大,癌變的機會也越大。
根據(jù)息肉所處消化道部位的不同,分別有食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等,其中以胃和大腸息肉最常見。胃腸息肉的發(fā)生大多數(shù)是單個,約20%患者是多發(fā)的。少數(shù)患者結腸息肉數(shù)量很多,甚至同時有胃和小腸的息肉,伴有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。這些胃腸息肉常因疼痛、大便出血、粘液便等就診而被檢出,大部分患者不一定出現(xiàn)癥狀,而是在做診斷性檢查或體檢時被發(fā)現(xiàn)的。
由于胃腸息肉臨床癥狀少,輕易忽視或漏診,因此,結腸息肉的診察首先要進步對本病的熟悉,凡起因未明的便血或消化道癥狀者,尤其是40歲以上的中老年男性,應注意作進一步診斷,以進步大腸息肉的發(fā)現(xiàn)率和診斷率。