一、 骨齡(bone age，skeletal age)的正式名稱是：骨骼測(cè)定年齡。

　　1、什么是骨齡：

    人的生長(zhǎng)發(fā)育可用兩個(gè)“年齡”來(lái)表示，即生活年齡(日歷年齡)和生物年齡(骨齡)。骨齡是骨骼年齡的簡(jiǎn)稱，借助于骨骼在X光攝像中的特定圖像來(lái)確定。在了解人的骨齡情況時(shí)，通常要拍攝人左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈、尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來(lái)確定骨齡。它是通過測(cè)定骨骼的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和相互關(guān)系的變化反映體格發(fā)育程度，并通過統(tǒng)計(jì)處理，以年齡的形式，以歲為單位進(jìn)行表達(dá)的生物學(xué)年齡。

　　2、標(biāo)準(zhǔn)骨齡片拍攝方法：

    標(biāo)準(zhǔn)骨齡片，只需要拍一張左手正位片。拍攝時(shí)，左手五指自然張開，手心向下，中指與前臂保持中一條直線(盡量不要左右偏，手臂放平不要上抬)，X線球管對(duì)準(zhǔn)第三掌骨頭，球管與X光片距離在80CM左右。

　　3、影響骨骼發(fā)育的因素：

    很多疾病都影響骨骼發(fā)育，使其入提前或落后，如腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、性早熟、甲亢、單純性肥胖伴身材增長(zhǎng)過快、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等將導(dǎo)致骨齡提前;而卵巢發(fā)育不全(Turner綜合征)、軟骨發(fā)育不全、垂體性侏儒(生長(zhǎng)激素缺乏癥)、甲低等將導(dǎo)致骨齡明顯落后。最重要的因素是下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)，生長(zhǎng)激素、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)激素等內(nèi)分泌腺分泌的激素也對(duì)骨骼發(fā)育起調(diào)節(jié)和控制作用，其中性激素在青春期骨骼發(fā)育中起主導(dǎo)作用。

　　二、骨齡評(píng)估臨床意義

　　人類骨骼發(fā)育的變化基本相似，每一根骨頭的發(fā)育過程都具有連續(xù)性和階段性。不同階段的骨頭具有不同的形態(tài)特點(diǎn)，因此，目前經(jīng)常需要使用骨齡評(píng)價(jià)生長(zhǎng)發(fā)育的方面有：①骨齡評(píng)估能較準(zhǔn)確地反映個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平和成熟程度;②它不僅可以確定兒童的生物學(xué)年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長(zhǎng)發(fā)育潛力以及性成熟的趨勢(shì);③通過骨齡還可預(yù)測(cè)兒童的成年身高，可用于對(duì)身高有不同要求的運(yùn)動(dòng)人才，藝術(shù)人才和其他方面特殊人才的選拔;④骨齡的測(cè)定還對(duì)一些兒科內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助;⑤指導(dǎo)內(nèi)分泌臨床用藥。

　　生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。

　　生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值>1歲的稱為發(fā)育提前。

　　生物年齡(骨齡)-生活年齡的差值<1歲的稱為發(fā)育落后。

　　骨齡鑒定在某些內(nèi)分泌疾病，代謝障礙性疾病和生長(zhǎng)發(fā)育障礙等疾病的X線診斷中起重要的作用。骨齡的異常，常常是兒科某些內(nèi)分泌疾病所表現(xiàn)的一個(gè)方面。

　　按照最新的TW3評(píng)估法，男孩骨齡達(dá)到16.5歲、女孩骨齡達(dá)到15.0歲時(shí)，骨骺完全完全，骨骼達(dá)到成年，身高不再增長(zhǎng)。但不同骨齡評(píng)估法，骨骺完全閉合的骨齡不一樣，如1975年發(fā)布的TW2法，男孩骨齡18.3歲骨骺才完全完全，達(dá)到成年，與TW3相差1.8歲，女孩骨齡17.2歲骨骺完全閉合，達(dá)到成年，與TW3相差2.2歲(上述骨齡與生長(zhǎng)潛勢(shì)表，是GP圖譜法骨齡評(píng)估結(jié)果，與TW3法還是有一定差異的，也可參閱我網(wǎng)站中生長(zhǎng)曲線大致預(yù)測(cè))。

　　三、目前國(guó)內(nèi)外常用骨齡評(píng)估法

　　1、骨齡評(píng)測(cè)方法

　　傳統(tǒng)的骨齡評(píng)估通常是對(duì)被測(cè)者的手部和腕部進(jìn)行X光攝片，然后由醫(yī)生根據(jù)拍得的X光片進(jìn)行解讀。測(cè)定骨齡的方法有簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)法、圖譜法、評(píng)分法和計(jì)算機(jī)骨齡評(píng)分系統(tǒng)等，最常用的是G-P圖譜法和TW2(TW3)評(píng)分法;根據(jù)骨齡預(yù)測(cè)成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。 近年來(lái)，以色列也開發(fā)了一種新的叫做BoneAge的超聲進(jìn)行骨齡評(píng)估技術(shù)。

　　1.1 計(jì)數(shù)法

　　在20世紀(jì)初期，以骨化中心計(jì)數(shù)占主導(dǎo)地位，內(nèi)容有：①觀察骨化中心在一定年齡出現(xiàn)的數(shù)目，主要是腕骨;②測(cè)量骨化中心面積和骨與骨之間的比例;③觀察骨骺的融合時(shí)間。即骨齡計(jì)數(shù)法，如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出現(xiàn)較早，增加部位又會(huì)致X線照射量過多，故此類研究后來(lái)沒有什么重要發(fā)展。

　　1.2 圖譜法

　　在1895年X線被發(fā)現(xiàn)后，有關(guān)學(xué)者便開始將其用于研究骨骼發(fā)育。1898年John Poland提出最早的骨骼發(fā)育圖譜。Todd(1937)又制訂了較為完善的骨骼成熟圖譜。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨發(fā)育圖譜(G—P圖譜)，1959年修訂。之后廣為流傳，延用至今。G-P圖譜是以美國(guó)中上層家庭的兒童為基礎(chǔ)，從出生到成年的縱向研究結(jié)果。圖譜法主要依據(jù)兒童青少年不同年齡手腕部骨化中心和干骺的出現(xiàn)、消失順序，建立男女骨齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜，評(píng)價(jià)時(shí)將待測(cè)X線片與圖譜逐個(gè)對(duì)照，取最相近者為其骨齡，若介于兩個(gè)相鄰年齡圖譜之間，則取均值來(lái)估算。此法簡(jiǎn)便、直觀、易行，各國(guó)或地區(qū)相繼建立了各自的標(biāo)準(zhǔn)圖譜，包括我國(guó)的顧氏圖譜。

　　1.3 評(píng)分法

　　圖譜法主觀性強(qiáng)、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通過研究提出TW1骨齡記分法，1975年修改為TW2法。該法取左手腕正位片20塊手腕骨，將各骨按不同發(fā)育等級(jí)分為8—9期，賦予不同分值，總骨發(fā)育分(SMS)從0—1000分。由手腕x片累計(jì)各骨發(fā)育分，然后查骨齡得分表或SMS一年齡曲線，求得骨齡。其評(píng)分系統(tǒng)有三個(gè)系列：① R(radius，ulna and short finger bones，RUS)系列，含尺橈骨遠(yuǎn)端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13個(gè);②C(carpals)系列，含腕骨7個(gè)，豌豆骨除外;③T(TW20一bones)系列，為R、C系列之綜合。2001年已修改為TW3法，這是目前國(guó)際上最新的一種評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，主要是取消T系列，認(rèn)為T系列只是R、C系列的綜合，無(wú)特殊用途;以及重新制訂了R系列標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為該標(biāo)準(zhǔn)受時(shí)代、人群等因素影響。我國(guó)推出的有李果珍百分計(jì)數(shù)法(1979)、中國(guó)人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)CHN法(1992)以及直接引用TW2的葉氏記分法(1991)等。

　　1.4 近年來(lái)出現(xiàn)的其他骨齡評(píng)測(cè)手段

　　主要借助于較高現(xiàn)代科技手段評(píng)測(cè)骨齡。

　　①計(jì)算機(jī)輔助骨齡評(píng)估：

    主要用于TW3法、CHN法等需要進(jìn)行復(fù)雜計(jì)算的骨齡評(píng)分法。但由于其需要掃描骨齡片或只能通過本院影像科上傳，增加了評(píng)估程序或不方便評(píng)估患者自帶片;同時(shí)，由于目前存在程序上的不完善，每期評(píng)分固定，不方便對(duì)處于兩期之間的進(jìn)行分值適當(dāng)調(diào)整，預(yù)測(cè)成年身高時(shí)，只能用同一種方法，應(yīng)用上目前還受到一些局限。

　?、诔暪驱g評(píng)測(cè)：

    1995年，Castriota等利用超聲測(cè)量?jī)和晒穷^關(guān)節(jié)軟骨(FHC)厚度，顯示FHC厚度與骨齡、生活年齡有很強(qiáng)的相關(guān)性，提出超聲測(cè)量是一種很有意義的評(píng)估少年兒童骨骼發(fā)育的方法。也有報(bào)道，6～15歲少年兒童的跟骨寬頻超聲衰減值與年齡有明顯的相關(guān)性。目前超聲骨齡測(cè)量?jī)x已推出，其依據(jù)是手腕軟骨骨化過程的結(jié)構(gòu)變化，通過測(cè)量穿過手腕的超聲聲速來(lái)計(jì)算骨齡，結(jié)果與G—P法所得結(jié)果高度相關(guān)，提示超聲技術(shù)在骨齡評(píng)測(cè)上有較好的應(yīng)用前景。

　?、垭p能X線吸收測(cè)量?jī)x(DXA)的應(yīng)用：

    2002年，國(guó)外有學(xué)者利用低輻射測(cè)量?jī)xDXA對(duì)手腕進(jìn)行影像掃描，探討骨密度評(píng)測(cè)骨齡 。Pludowski等報(bào)道DXA檢測(cè)與X線檢測(cè)的骨齡評(píng)測(cè)結(jié)果有很高的一致性，60例個(gè)體中，40例骨齡一致，另16例骨齡相差小于0.5歲，且DXM的顯像質(zhì)量、分辨率符合要求，但DXA尚無(wú)法達(dá)到0.5歲以內(nèi)的骨齡精度，成本高、操作相對(duì)復(fù)雜，使其應(yīng)用受到限制。

　　2、國(guó)內(nèi)的骨齡評(píng)估發(fā)展史

　?、?、梁鐸(1937年)、劉惠芳(1959)、顧光寧(1962)、張乃恕(1963年)曾先后提出了我國(guó)兒童骨齡計(jì)算法標(biāo)準(zhǔn)。劉寶林(1983)、徐濟(jì)達(dá)(1985)曾提出我國(guó)兒童骨齡圖譜，但均未得到廣泛應(yīng)用。

　?、凇?960年代，李果珍提出的“中國(guó)人骨齡百分計(jì)數(shù)法”曾在一定時(shí)期內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。

　?、邸?992年，國(guó)家體委組織相關(guān)專業(yè)人員，對(duì)TW2骨齡根據(jù)我國(guó)兒童特點(diǎn)進(jìn)行修訂，去掉尺骨，增加了頭狀骨和鉤狀骨。并按類似方法評(píng)分，稱為CHN法。近年河北體育學(xué)院對(duì)其進(jìn)行修訂。

　?、?、1991年，葉義言等將TW2骨齡的成年身高預(yù)測(cè)法，通過先將中國(guó)人身高轉(zhuǎn)換成英國(guó)人身高，用TW2法做成年身高預(yù)測(cè)后再轉(zhuǎn)換回中國(guó)人身高。由于準(zhǔn)確性高，曾在兒童內(nèi)分泌領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用于臨床，簡(jiǎn)稱為“TW2葉氏法”。