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垂體生長(zhǎng)激素腺瘤的臨床表現(xiàn)了解

  垂體生長(zhǎng)激素腺瘤的特點(diǎn)是生長(zhǎng)緩慢。早期微小腺瘤,患者形體變化很小或不明顯,常被忽視。隨著腫瘤長(zhǎng)大,GH分泌增加,腫瘤已存在多年,典型的臨床表現(xiàn)才明顯。

  (一)肢端肥大

  患者頭顱、面容寬大,眉弓凸起,顴骨高,下頜突出延長(zhǎng)、牙齒咬合不良,齒縫增寬,鼻肥大,唇增厚,手足肥厚寬大,指趾變粗,跟墊增厚,常需更換較大號(hào)鞋。頭皮增厚、松弛,皮膚粗黑、毛發(fā)增多,約60%的患者有多汗表現(xiàn),可能與汗腺肥大有關(guān)。椎體增寬,唇樣變,骨關(guān)節(jié)肥厚,伴頸胸腰背疼痛、關(guān)節(jié)痛、全身脹痛。心肺、胃腸、肝、脾、腎等內(nèi)臟亦肥大。甲狀腺腫大或產(chǎn)生結(jié)節(jié),伴甲亢或甲低。骨和軟組織過(guò)度生長(zhǎng)可累及周圍神經(jīng),產(chǎn)生感覺(jué)異常甚至肌力下降、肌萎縮。少數(shù)患者巨人癥和肢端肥大同時(shí)存在。

  (二)代謝改變

  GH過(guò)多對(duì)糖代謝的影響和對(duì)胰島素的拮抗作用,可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生糖耐量異常、糖尿病,國(guó)內(nèi)10萬(wàn)正常人群調(diào)查其患病率分別為 0.6%和0.8%,GH腺瘤患者標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為30.8%和19.2%。Jedresic報(bào)告為29%~45%和10%~20%。GH過(guò)多是三酸甘油脂酶和脂蛋白酶活性降低,導(dǎo)致高三酸甘油脂血癥,并影響胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)。GH增多使腸道對(duì)鈣的重吸收增加、腎小管對(duì)磷的重吸收增加,患者骨質(zhì)增生、骨密度增高,血鈣、磷增多,尿鈣增高,6%~12.5%的患者發(fā)生泌尿系結(jié)石。

  (三)呼吸道改變

  舌、咽、喉及呼吸道管壁增生可致睡眠呼吸暫停綜合征、氣道狹窄、肺功能受損。舌、喉肥大、聲帶變厚可導(dǎo)致語(yǔ)言不清,聲音低沉。有報(bào)導(dǎo)肢端肥大患者肺容積增加男性為81%,女性為56%,患者上呼吸道狹窄發(fā)生率為26%,下呼吸道為36%。肢大患者發(fā)生呼吸道感染時(shí)的病殘率和病死率較非肢端肥大癥者增加三倍。在麻醉插管時(shí)難度增加,拔管后易發(fā)生咽喉梗阻。

  (四)心血管改變

  心臟肥大發(fā)生率為85.5%,多表現(xiàn)為左心室肥厚、心臟擴(kuò)大、心室纖維組織增殖和心臟纖維肥大。GH腺瘤所有年齡組患者高血壓及臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為17.6%和27.1%,明顯高于正常人群的患病率(分別為4.85%及2.88%)。

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