多見于嬰幼兒頭部外傷后,大多發(fā)生在3歲以內(nèi),亦可見于稍大的兒童。
機(jī)理:
顱骨發(fā)生線形骨折時,下面的硬膜亦同時撕裂與顱骨分離,以后可能由于蛛網(wǎng)膜、軟腦膜及腦組織突入骨折裂隙之間,蛛網(wǎng)膜突入后常有某種程度的活瓣作用,使腦脊液易流出而不易返回,形成局部的液體潴留,加重了對骨折緣的壓迫,同時骨折裂隙亦長期受腦搏動的沖擊,因而使骨折線不斷增寬。更重要的是由于兒童時期腦生長迅速,顱骨和硬腦膜的缺損,恰恰成為減壓窗,故在腦生長發(fā)育的過程中使顱骨缺損逐漸增大,甚至形成囊性腦膨出。
術(shù)中可見在增寬的骨折線之間,硬腦膜已缺失,而代之以增厚的結(jié)締組織,在其下面有一由蛛網(wǎng)膜為囊壁的單房性或多房性囊腫,內(nèi)含蛋白成份較高的液體,此囊腫呈楔形伸入萎縮的腦組織中,多數(shù)為非交通性的,亦可與腦室相通而成腦穿通畸形,骨缺損緣較薄向外翻,有如貝殼狀。
臨床表現(xiàn):
在明顯的頭部外傷顱骨骨折后,經(jīng)過數(shù)月出現(xiàn)頭顱發(fā)育異常。這種異常表現(xiàn)可分為兩類:一類是以顱骨缺損為主,表現(xiàn)為損傷區(qū)變軟,并有搏動,有人稱之為"創(chuàng)傷性顱骨腐蝕癥";一類是在損傷區(qū)有明顯膨出,稱之為"創(chuàng)傷性腦膨出"。由于多數(shù)患兒常伴有局部的腦損傷,因而偏癱及外傷性癲癇比較常見。
早期磁共振可以確診,后期CT可見到有增寬的骨折線或大面積的骨折缺損。
治療:
及早手術(shù)修補硬腦膜,防止骨折線的繼續(xù)增大或形成創(chuàng)傷性腦膨出。