1.先天性子宮發(fā)育異常

　　人類(lèi)子宮是由副中腎管發(fā)育衍變形成的器官。雙側(cè)管腔融合不全，或融合后的縱隔未吸收或吸收不全均可導(dǎo)致子宮畸形。不同程度的縱隔子宮是最常見(jiàn)的畸形，極易致早期流產(chǎn)。其它的有單角子宮、雙角子宮和雙子宮等，它們均可導(dǎo)致孕卵著床異常，影響胎盤(pán)、胎兒的發(fā)育而致流產(chǎn)。

　　2.宮腔粘連

　　多次人工流產(chǎn)術(shù)、過(guò)度刮宮、宮腔手術(shù)及妊娠物滯留所導(dǎo)致的損傷及感染均可引起宮腔粘連。宮腔粘連患者中約14%發(fā)生流產(chǎn)。粘連引起官腔縮小、變形以及子宮內(nèi)膜面積減少、子宮內(nèi)膜的功能層受損，均可影響胚胎著床及發(fā)育導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　3.子宮肌瘤

　　子宮肌瘤與流產(chǎn)的關(guān)系取決于肌瘤的類(lèi)型、部位、大小以及有無(wú)繼發(fā)改變等。粘膜下肌瘤使宮腔變形，內(nèi)膜表面常形成淺潰瘍，影響孕卵著床和發(fā)育，肌瘤的梗阻作用使內(nèi)膜和肌層血管擴(kuò)張、充血、血流減少，不利于胚胎發(fā)育。此外，肌瘤的局部壓迫，使宮腔變形及退行性變，引起子宮收縮而致流產(chǎn)。

　　4.子宮頸功能不全

　　宮頸功能不全的表現(xiàn)主要是早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)，反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率為8%～15%。

　　(1)先天性宮頸功能不全

　　大約1/3的宮頸機(jī)能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管發(fā)育異常，如單角子宮或縱隔子宮，也可能是宮頸組織學(xué)缺陷，宮頸彈力蛋白含量不足。

　　(2)后天性宮頸功能不全

　　常發(fā)生于產(chǎn)科或婦科手術(shù)損傷后，如人流時(shí)粗暴的宮口擴(kuò)張術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)及分娩時(shí)宮頸裂傷未及時(shí)縫合時(shí);也可繼發(fā)于宮頸或子宮下段的解剖結(jié)構(gòu)改變后，如發(fā)生肌瘤。

　　(3)生理性宮頸功能不全：有學(xué)者認(rèn)為宮頸內(nèi)口在妊娠期起功能性括約肌作用，亞臨床的子宮收縮或低張性宮頸內(nèi)口的患者其宮頸內(nèi)口括約肌作用減弱。此外，菠蘿蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宮頸松弛。宮頸功能不全，不能承受隨著妊娠月份增加宮腔內(nèi)壓力的增高，常于妊娠中期發(fā)生羊膜自破而流產(chǎn)，可排出完全正常的胚胎組織。

　　診斷

　　1.先天性子宮發(fā)育異常及宮腔粘連、子宮肌瘤可用B超、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。無(wú)上述條件的可用探針或擴(kuò)宮術(shù)診斷較重度的粘連或縱隔畸形。

　　2.子宮頸機(jī)能不全

　　(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，隨后很快分娩出完全正常的胎兒，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。

　　(2)宮頸檢查：非孕期宮頸觸診，宮頸峽部短且比較松弛，用8號(hào)Hegar擴(kuò)張器可以無(wú)阻力地通過(guò)宮頸內(nèi)口，為診斷宮頸機(jī)能不全的簡(jiǎn)單方法。

　　(3)Foley導(dǎo)管牽拉試驗(yàn)：將Foley導(dǎo)管放入宮腔，向?qū)Ч苣覂?nèi)注射入lml水，使其直徑達(dá)6mm，如此能容易地被牽拉出宮內(nèi)口(牽引力小于600mg)即可疑宮頸機(jī)能不全，應(yīng)進(jìn)一步確診。