1、花斑癬疾病簡(jiǎn)介

　　花斑癬俗稱汗斑，是由糠批馬拉色菌感染表皮角質(zhì)層引起的一種淺表真菌病。本病遍布世界各地，常見于相對(duì)濕度較高的熱帶和溫帶地區(qū)。青年人，特別是男青年，由于活動(dòng)多而出汗多，如果不及時(shí)換洗衣服和揩干皮膚，則很容易發(fā)生花斑癬?；ò甙_還多見于應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的人，因這類人的表皮細(xì)胞更換周期延長(zhǎng)，有利于真菌生長(zhǎng)，若停用激素后花斑癬即好轉(zhuǎn)。此外，身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病以及妊娠都可誘發(fā)本病。

　　2、花斑癬發(fā)病原因

　　花斑癬俗稱汗斑，由花斑癬菌引起。通過接觸帶菌者或他們的衣服、被褥、席子而傳染。夏季皮膚多汗潮濕容易得病?；ò甙_多見于成年人，好發(fā)于胸、背、頸和上臂等處。開始時(shí)，為黃豆大小的圓形斑，呈灰白色、褐色或淡黃色，上面附著細(xì)小糠皮樣鱗屑，以后皮損越來越多，有時(shí)可融合成片。去除鱗屑后留下暫時(shí)性色素減退斑。病程緩慢，多年不愈，夏重冬輕，無自覺癥狀或有微癢。

　　致病菌系一種嗜脂性酵母，稱為卵圓形糠秕孢子菌或正圓形糠秕孢子菌。此菌

　　是正常皮膚的腐生菌，僅在某些特殊情況下如高溫高濕，局部多脂多汗，衛(wèi)生條件不佳等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐生酵母菌轉(zhuǎn)化為菌絲型方可致病。此菌僅侵犯角質(zhì)層淺層而不引起真皮的炎癥反應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此乃是風(fēng)濕侵膚，與氣血凝滯所成。紫白癜風(fēng)乃一體二種，紫因血凝，白因氣滯。本病之發(fā)生，乃是由體熱、風(fēng)邪和濕氣侵入毛孔，與氣血凝滯，毛竅閉塞所致。

　　3、花斑癬發(fā)病部位

　　1、花斑癬好發(fā)于多汗部位，如胸部、腹部、上臂、背部和頸部，有時(shí)也可波及面部。皮疹開始時(shí)呈細(xì)小斑點(diǎn)，多在

　　毛囊口周圍，隨后逐漸擴(kuò)大形成大小不一、顏色從淡白至深褐色不等的斑片，其上可見細(xì)小糠秕樣鱗屑。皮損隨時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)展，日久可形成色素脫失的斑點(diǎn)，不容易消退?；ò甙_一般很少有炎癥反應(yīng)，這是因?yàn)檎婢患纳谄つw角質(zhì)層內(nèi)的緣故。皮損活躍時(shí)，偶而也可有癢感。

　　2、花斑癬主要發(fā)生在軀干，特別是多汗部位，有時(shí)皮疹顏色較深而且形狀不規(guī)則，很象皮膚上的污垢。但污垢可以用熱水和肥皂清洗掉，而花斑癬的損害是一種色素改變，所以是洗不掉的。如果患花斑癬時(shí)間久了，皮膚上留下一些淡白色斑片，容易與白癜風(fēng)混淆。白癜風(fēng)皮損處色素完全脫失，呈乳白色，其上的發(fā)生也是白的，境界清楚，邊緣皮膚的色素反而增加。一般無脫屑及瘙癢，也無出汗過多后加重的情況?診斷花斑癬，除了要仔細(xì)問病史、觀察皮損特點(diǎn)外，還可借助真菌檢查，或刮取皮損處鱗屑在顯微鏡下直接尋找花斑癬菌，或通過濾過紫外線燈照射皮損處進(jìn)行觀察，若在鏡下發(fā)現(xiàn)病菌或看到皮損處呈黃色熒光，即可確診。

　　4、花斑癬臨床表現(xiàn)

　　初起損害為圍繞毛孔的圓形點(diǎn)狀斑疹，以后逐漸增至甲蓋大小，邊緣清楚，鄰 花斑癬　　近部位可相互融合成不規(guī)則大片形，而周圍又有新的斑疹出現(xiàn)。表面附有少量極易剝離的糠秕樣鱗屑，灰色、褐色至黃棕色不等，有時(shí)多種顏色共存，狀如花斑。時(shí)間較久的呈淺色斑。皮疹無炎性反應(yīng)，偶有輕度瘙癢感，皮損好發(fā)生于胸背部，也可累及頸、面、腋、腹、肩及上臂等處，一般以青壯年男性多見。病程慢性，冬季皮疹減少或消失，但夏天又可復(fù)發(fā)。

　　5、花斑癬臨床分類

　　花斑型

　　初起呈淡褐色，表面發(fā)亮，以后出現(xiàn)色素減退。由于新舊皮損混在一起，而呈花斑狀 花斑癬。

　　毛囊型

　　損害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鱗屑極薄。

　　白斑型

　　除去鱗屑或痊愈后，遺留色素暫時(shí)減退。此型預(yù)示本病處于緩解階段。

　　斑片型

　　此型損害較少，一片或數(shù)片，表面鱗屑較厚，色澤較深。

　　6、花斑癬鑒別診斷

　　1、根據(jù)其臨床表現(xiàn)，皮屑以10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子，即可診斷。

　　2.本病需與白癜風(fēng)鑒別，后者主要為成片皮膚色素缺失麗呈白色，其邊緣可有色素沉著，一般無脫屑，無癢感，也無出汗過多后加重等。還應(yīng)注意與貧血痣、玫瑰糠疹、紅癬等鑒別。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用些激素類軟膏外用治療?；蛴萌芤簺_洗。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此乃是風(fēng)濕侵膚，與氣血凝滯所成。紫白癜風(fēng)乃一體二種，紫因血凝，白因氣滯。本病之發(fā)生，乃是由體熱、風(fēng)邪和濕氣侵入毛孔，與氣血凝滯，毛竅閉塞所致。

　　7、花斑癬多形紅斑

　　多形紅斑病因

　　由于多形滲出性紅斑的病因迄今尚未明確，所以病因?qū)W說較多。

　　一，藥物過敏反應(yīng)

　　主要指對(duì)具有過敏體質(zhì)者而言，他們?cè)谑褂媚承┧幬锖?，容易引起變態(tài)反應(yīng)，在皮膚，粘膜上出現(xiàn)多少不等的多種形態(tài)的紅斑，水皰，糜爛等，常見的有關(guān)致敏藥物如磺胺類，抗生素，巴比妥類，保泰松，退熱藥，代蘭丁或卡馬西平等。

　　二，免疫因素

　　許多學(xué)者研究了免疫與多形滲出性紅斑的關(guān)系，認(rèn)為免疫因素也是發(fā)病的一種可能的因素，如Kraeger等(1973)測(cè)定了5例多形滲出性紅斑患者的巨噬細(xì)胞集聚活性(macrophage aggregation activity,MAA)，其中2例MAA增加，Safai等(1975)報(bào)告了兩例由臨床與組織學(xué)診斷的大皰性多形滲出性紅斑患者血清和皰液中IgG均有升高現(xiàn)象;而早期皰液中補(bǔ)體成分下降，免疫復(fù)合物升高，Kazmicrowski等(1978)用直接免疫熒光法觀察17例多形滲出性紅斑的皮膚切片，發(fā)現(xiàn)所有在發(fā)病24h內(nèi)早期損害的標(biāo)本中，均在乳頭層的小血管上顯示有C3和/或IgM沉積。

　　三，病毒感染

　　Soltz-Szots(1963)報(bào)告用單純皰疹病毒疫苗治療復(fù)發(fā)性單純皰疹時(shí)誘發(fā)了多形滲出性紅斑，Shelley(1967)用單純皰疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，復(fù)制了多形滲出性紅斑的發(fā)生，除單純皰疹病毒外，柯薩奇病毒，麻疹病毒，?？刹《?，脊髓灰白質(zhì)炎病毒等都可作為抗原而誘發(fā)本病的發(fā)生，故多形滲出性紅斑被公認(rèn)為系一種變態(tài)反應(yīng)。

　　四，細(xì)菌感染

　　主要是化膿性球菌感染，它們作為抗原而致病，包括溶血性鏈球菌，葡萄球菌，布魯氏桿菌，白喉?xiàng)U菌，類丹毒桿菌等。

　　五，支原體感染

　　目前認(rèn)為肺炎支原體是一種使人致病的病原，如Lyell等(1967)從2/13例嚴(yán)重多形滲出性紅斑的水皰中分離出肺炎支原體，且補(bǔ)體結(jié)合抗體效價(jià)升高，又從另外5例多形滲出性紅斑患者的口咽部分離出肺炎支原體，口腔支原體和人類支原體I型，關(guān)于支原體的致病作用，目前認(rèn)為可從兩個(gè)方面解釋：一方面是支原體膜及其代謝產(chǎn)物直接粘附于呼吸道而致病;另方面是變態(tài)反應(yīng)。

　　六，其它因素

　　如患者精神緊張，過度疲勞，食物過敏，病灶感染，乃致遭受寒冷等皆可誘發(fā)本病。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.皮疹多形性，可有丘疹、水泡、大泡、紫癜等損害。皮損對(duì)稱分布，好發(fā)于面部、耳廓、四肢遠(yuǎn)端，嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身。

　　2.臨床上根據(jù)皮損特點(diǎn)分為三型：

　　斑疹-斑疹型：(1)皮損為圓形水腫性紅斑或紅色扁平丘疹，中央略凹，暗紅，可有水泡或紫斑，似虹膜狀或靶形;(2)對(duì)稱發(fā)生于手、足背、前臂及踝部;(3)自覺瘙癢或灼熱;(4)病程一般2-4周。

　　水泡大泡型：(1)大挿⑸于紅斑上，周有紅暈;捚坪笮緯擅永煤屠Q瘢(2)常有口、眼、陰部粘膜損害;(3)全身癥狀：頭痛、低熱、咽喉痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、食欲不振、蛋白尿、血尿和血沈增快等;

　　重癥型(也稱SteVen-Johnson綜合征)：(1)突然起病，全身癥狀嚴(yán)重;(2)皮損為水腫性紅斑、水泡、大泡、血泡和瘀斑等，泛發(fā)全身;(3)粘膜損害嚴(yán)重而廣泛;(4)自覺疼痛;(5)可伴發(fā)各臟器損害。

　　診斷鑒別

　　1.多形性皮疹，面部、耳廓、四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱發(fā)生丘疹、水泡、大泡、紫癜等損害。

　　2.典型的虹膜狀或靶形皮損?；蚍喊l(fā)全身的大泡、血泡、糜爛。

　　3.粘膜損害，如腔道口粘膜糜爛。

　　4.全身癥狀：頭痛、低熱、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、食欲不振等。

　　5.自覺瘙癢、灼熱，或疼痛。

　　治療原則

　　1.抗過敏，止癢。

　　2.維生素類。

　　3.重癥者按重癥多形紅斑型藥疹治療。

　　4.外用藥物治療：輕型皮損外用溫和止癢抗過敏藥。

　　5.中醫(yī)治療。

　　用藥原則

　　1.治療前須尋找病因并去除之，如消除感染源，停用一切可疑致敏藥物。

　　2.輕者一般給以口服抗組胺藥、維生素類，外用爐甘石洗劑、皮質(zhì)類固醇激素藥膏。

　　3.對(duì)水泡大泡型患者，靜脈用鈣劑、大量維生素C、硫代硫酸鈉等，口服中小量皮質(zhì)類固醇激素，酌情口服抗生素。外用濕敷劑，或無菌操作抽出捯海?4.對(duì)重癥型患者，要早期給以足量皮質(zhì)類固醇激素，加強(qiáng)創(chuàng)面、口、眼清潔護(hù)理，抗感染需用較強(qiáng)抗生素，靜脈用藥。給以高蛋白飲食及支援療法，補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、維生素等，必要時(shí)輸血和人血白蛋白。

　　5.對(duì)激素治療反應(yīng)差者，可選用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法。

　　8、花斑癬際全消斑止癢液

　　際全消斑止癢液

　　產(chǎn)品名稱：際全消斑止癢液。

　　產(chǎn)品功效：消炎止癢、速消紅腫。

　　適用范圍：蚊叮蟲咬、花斑癬(汗斑)、各種皮膚病。

　　規(guī)格：30ml/瓶。

　　使用方法：外用 ，涂于患處，每日2~3次。

　　適用人群：所有人群。

　　貯藏方式：密封置于陰涼處。

　　產(chǎn)品特點(diǎn)：

　　1.純中草藥制劑，安全特效，不刺激皮膚;

　　2.瞬即止癢能力，止癢效果明顯;

　　3.快速消包能力，使用后蚊蟲叮咬的寶寶很快消失;

　　4.超強(qiáng)化毒能力，快速消除毒素和致敏源

　　5.使用簡(jiǎn)單方便，適用于所有人群，居家必備。

　　草本精華、瞬即止癢、快消紅腫

　　【特效配方】 100%植物精華，只選用最好最有效的草本精華精制而成，瞬即止癢，速

　　消紅腫，還你健康皮膚!

　　【安 全】 恪守以母親的愛心，即使對(duì)嬌嫩的肌膚也絕對(duì)安全可靠。不含任何有潛在

　　危害的安全全興位置的人工合成化學(xué)物質(zhì)，肌膚“零”負(fù)擔(dān)。

　　【天 然】 聚集了最特效最珍貴的天然綠色植物精華。

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　　使用方法：

　　蚊蟲叮咬：涂于患處，瞬即止癢，速消紅腫，即使對(duì)最嬌嫩的肌膚也絕對(duì)安全可能。

　　花斑癬(汗斑)：每天早晚各擦一次，能快速治愈，為鞏固療效，雨后繼續(xù)使用5~7天，可徹底殺滅真菌，防治復(fù)發(fā)。

　　瘙癢過敏：涂擦或敷于患處，能快速止癢

　　消斑止癢液是由秦際全醫(yī)師精心配制，對(duì)治療蚊叮蟲咬、花斑癬(汗斑)以及各種皮膚瘙癢、過敏等都有特效，只要擦于或者敷于患處，很快就可以止癢消包，恢復(fù)原有皮膚狀態(tài)。夏季蚊蟲比較多，家中寶寶會(huì)經(jīng)常受到蚊子的騷擾，叮得身上全是紅包，讓大人們看得心疼，如果家中有消斑止癢液就不用擔(dān)心啦，擦上一兩次就可以解決問題，瞬即止癢消包，大人小孩都適用，效果非常好。

　　9、花斑癬疾病特點(diǎn)

　　一、好發(fā)季節(jié)：夏秋炎熱季節(jié)多發(fā)，

　　二、好發(fā)部位：軀干、腋下、面頸等汗腺豐富部位。

　　三、皮疹特點(diǎn)：黃豆大的圓形或類圓形斑疹，表面覆蓋淡褐色細(xì)薄糠狀鱗屑，陳舊損害為色素減退斑。

　　四、自覺癥狀：輕微。

　　五、糠秕孢子菌性毛囊炎的典型皮損為毛囊性斑丘疹或膿皰樣損害，直徑2～4mm。

　　〖組織病理〗病理切片PAS染色對(duì)糠秕孢子菌性毛囊炎有診斷意義。

　　〖實(shí)驗(yàn)檢查〗皮屑直接鏡檢可見花斑癬的菌絲及芽孢，Wood氏燈下可見黃褐色熒光。

　　〖鑒別診斷〗白癜風(fēng)，脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、化膿性毛囊炎和

　　10、花斑癬治療方法

　　1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用些激素類軟膏外用治療。或用溶液沖洗。花斑癬的外治法

　　用密陀僧散直接外撲，也可用醋調(diào)搽或用生姜切片蘸之外擦。用10%土槿皮酊、5%～10%冰醋酸溶液或食用白醋及其他低濃度的癬藥水外搽。先搽以20%～40%硫代硫酸鈉溶液，待干后再搽4%鹽酸溶液。

　　以上方法每日用藥2-3次，連續(xù)用藥4-6周。治療期間內(nèi)衣褲和被單等床上用品應(yīng)該經(jīng)常煮沸消毒。

　　通常使用3%的克霉唑霜，或達(dá)克寧霜涂搽患處。涂搽前應(yīng)先洗澡，最好用絲瓜瓤輕輕擦去鱗屑，然后再涂藥。

　　2.中醫(yī)藥浴對(duì)預(yù)防花斑癬有很好的效果，常用的有艾葉浴、薄荷浴、菊花浴、青蒿浴、食醋浴、鹽水浴等，方法非常簡(jiǎn)單，就是用上述中藥熬水洗澡，每周一次即可。

　　全身治療病情嚴(yán)重且久治不愈者，可考慮全身用藥，如酮康唑200~400mg/d，早飯后服，一般不建議患者使用，容易產(chǎn)生依賴，治療不徹底。長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致性早熟，身體虛胖，骨質(zhì)疏松。

　　局部治療

　　1.15%~20%冰醋酸溶液或3%~6%復(fù)方水楊酸液，涂病損處，1d1次，連續(xù)用藥7~10d，治愈后每隔1~2周再涂1次，以防復(fù)發(fā)。

　　2.1%益康唑霜，每日2次，5d為1療程。

　　3.50%丙二醇溶液，外用，每天2次，連續(xù)治療2周。

　　4.40%硫代硫酸鈉涂擦病損處，1~2min后再涂4%酸液，兩者起化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生新生態(tài)的硫，以達(dá)到殺滅真菌的作用。

　　5.一支黃花500g加水2500ml，濃煎成250ml，加入雄黃及硼砂各9g，擦患處。

　　6.復(fù)方酮康唑霜外用。

　　7.1%Terbinafine霜外用，治愈率達(dá)70%~80%.

　　8.2.5%硫化硒洗劑(商口名希爾生)外用皮疹處 中藥處方 。

　　9.中藥草本霜外用。

　　汗斑散

　　密陀僧30 克烏賊骨30克 硫磺15克 川花椒15克共研細(xì)末備用.

　　功效：解毒殺蟲。

　　主治：花斑癬。

　　用法：用生姜切片沾藥粉外擦患處至淡紅色,早晚各一次.

　　按語：方中密陀僧為方鉛礦提煉銀.鉛時(shí)沉積于爐底的副產(chǎn)品,主含氧化鉛,有殺蟲收斂的作用;烏賊骨又名海螵蛸,性味咸澀,有收濕斂瘡的作用;硫磺.川椒均為殺蟲之品.本方選自《廣西衛(wèi)生》1975年第5期42頁(yè),原方治療花斑癬652例,結(jié)果5天痊愈者262例,10天痊愈者282例,15天痊愈者108 例,治愈率100%.此方對(duì)人體副作用較大， 密陀僧和硫磺對(duì)人體副作用很大，可慎重使用。

　　11、花斑癬治療藥物

　　藥浴是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一，藥浴療法能將藥物直接作用于皮膚、孔竅、俞穴等，能迅速直達(dá)病所，取得良好療效，同時(shí)由于藥浴療法，可以避免藥物直接進(jìn)入人體大循環(huán)，從而可以減少對(duì)肝臟、腎臟等器官的毒副作用。

　　藥浴原理是借水的溫度、水的機(jī)械刺激和藥物的作用，對(duì)機(jī)體發(fā)揮治療效能的。當(dāng)利用熱藥液在皮膚或患處熏洗時(shí)，由于溫?zé)岽碳?，引起皮膚各處的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)局部和周身的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，并能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能。藥液又能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，通過神經(jīng)系統(tǒng)，形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯(lián)系，達(dá)到治愈疾病的目的。

　　12、花斑癬預(yù)防方法

　　1.早期發(fā)現(xiàn)患者，早期治療。因本病無自覺癥狀，不易引起重視，故要加強(qiáng)定宣傳教育。另外要增強(qiáng)抵抗力，治療力求徹底，治愈后衣被要消毒處理。受此種致病菌感染后易復(fù)發(fā)，治療應(yīng)徹底以達(dá)根治的目的。可參考如下幾種方法：

　　(1)酮康唑口服，一次200毫克，一日一次，飯后服用。連服10天，注意有肝功損害者禁服;也可選用伊曲康唑口服，一日一次，每次200毫克，飯后或餐中服用，連服一周。

　　(2)外用制劑：如選用市面上的孚其乳膏、克霉唑霜;也可選用2.5%硫化硒溶液外用;或外用20%~30%硫代硫酸鈉液,干后立即外用1%稀鹽酸;或者選用3%采樂洗劑洗患處;用法均為每日1~2次。

　　(3)患者衣物應(yīng)清潔消毒，以防再感染。

　　13、花斑癬康復(fù)保健

　　易感因素：易感或使其加重的因素。

　　(1)外因：高溫、高濕;衣服封閉，熱帶國(guó)家居民喜用棕櫚油或其他脂類物質(zhì)涂沫身體，可促發(fā)菌體形成。

　　(2)內(nèi)因：有陽(yáng)性家族史，多為一級(jí)親屬患本病，屬多基因遺傳。油性皮膚，多汗癥或多汗、免疫功能受損，如全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等;其他如腎上腺切除術(shù)、庫(kù)欣綜合征、糖尿病、孕婦、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重?zé)齻?、服避孕藥等?/p>

　　目前認(rèn)為，花斑癬并非具有接觸傳染性，人體皮膚帶菌不一定發(fā)病，但易感者只要促發(fā)因素存在即可發(fā)病。