老年人自發(fā)性氣胸的癥狀:

　　低氧血癥 發(fā)紺 煩躁不安 干咳 呼吸困難 呼吸衰竭 咳嗽 咳痰

　　老年人自發(fā)性氣胸有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

　　老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)常不典型，往往為原發(fā)病所掩蓋，約有近1/4的病例起病緩慢，逐漸加重，主要表現(xiàn)為原發(fā)病難以解釋的呼吸困難加重;部分病例發(fā)病沒有明確誘因可尋，表現(xiàn)為突然或迅速加重的胸悶和氣急;40%～60%的病例以劇烈咳嗽后突發(fā)顯著的氣急，胸悶，心慌及呼吸困難，少數(shù)老年病人還可因體育活動(dòng)，用力排便，噴嚏，負(fù)重等原因誘發(fā)，胸痛，特別是氣胸典型的突發(fā)銳痛不多見，其他常見癥狀有咳嗽，發(fā)紺和不能平臥等，咳嗽可以是刺激性干咳，也可因基礎(chǔ)病而有咳痰，大量氣胸或張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有時(shí)酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出現(xiàn)胸悶，胸痛，呼吸困難，心慌，大汗，臉色蒼白，煩躁不安;也可在COPD基礎(chǔ)上誘發(fā)呼吸衰竭，少量氣胸時(shí)體征不明顯;肺壓縮30%以上時(shí)，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸廓膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心濁音界消失或肝濁音界下移，呼吸音和語顫減弱或消失，這有時(shí)易與肺氣腫混淆，部分老年患者類似于哮喘樣發(fā)作，嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)肺部可聞哮鳴音，此類患者多系重度肺氣腫，肺功能不全，又有胸膜粘連而多房分隔，這類病人在氣胸引流后氣急和哮鳴音迅速消失。

　　肺功能檢查：通常氣胸在壓縮20%以上時(shí)才可能出現(xiàn)限制性通氣損害(肺容量和肺活量降低)，老年氣胸由于基礎(chǔ)疾病的存在，往往在肺壓縮不到20%時(shí)就已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺功能障礙，臨床懷疑有老年氣胸者不宜進(jìn)行用力呼吸動(dòng)作的肺功能項(xiàng)目檢查，以免導(dǎo)致病情惡化。

　　動(dòng)脈血?dú)鈾z查：急發(fā)期氣胸患者由于萎陷肺組織的無效灌流，引起右到左的分流而出現(xiàn)低氧血癥，后期由于萎陷肺的血流減少，低氧血癥反而可以有所緩解，中青年人氣胸一般在肺被壓縮20%～30%以上才會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，老年氣胸者常在輕度肺壓縮時(shí)即發(fā)生低氧血癥。

　　X線檢查：氣胸的典型X線為肺向肺門萎陷呈圓球形陰影，氣體常聚集于胸腔外側(cè)或肺尖部，此部透亮度增加，無肺紋，氣胸延及肺下部時(shí)肋膈角顯示銳利，少量氣胸時(shí)積氣多局限于肺尖，易被鎖骨影遮掩，此時(shí)，深呼氣相的X線征象有助于診斷，部分老年氣胸患者由于胸膜粘連分隔而呈現(xiàn)為“局限性氣胸”，積氣影可能被肺或縱隔遮掩，需轉(zhuǎn)動(dòng)體位透視檢查方能發(fā)現(xiàn)。

　　老年自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)很不典型，易被原發(fā)疾病掩蓋而誤診或漏診，老年患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮氣胸的可能：①突發(fā)的不明原因的呼吸困難，或在原有呼吸困難的基礎(chǔ)上氣促突然加重，用原發(fā)疾病不能解釋者;②突然發(fā)生劇烈胸憋伴呼吸困難，除外心肌梗死和肺梗死者;③不明原因的病情進(jìn)行性惡化，短期內(nèi)出現(xiàn)心慌，出汗，面色蒼白或發(fā)紺，和(或)意識(shí)障礙者;④喘憋癥狀突然加重，雙肺或單肺布滿哮鳴音，而各種解痙藥，皮質(zhì)激素，氧療及抗生素治療無效者;⑤迅速或進(jìn)行性加重的發(fā)紺，老人，尤其是COPD，肺結(jié)核患者出現(xiàn)上述情況，又伴有一側(cè)胸廓膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，氣管移位，肺呼吸音及語顫減弱甚至消失者，即可初步診斷，如病情許可應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線檢查以證實(shí)診斷和了解肺壓縮的程度。

　　臨床高度懷疑氣胸而病情不許可或來不及作X線檢查者，可以在患側(cè)鎖骨下或呼吸音明顯減弱的部位用人工氣胸機(jī)謹(jǐn)慎地行診斷性穿刺并測(cè)壓，氣胸機(jī)測(cè)壓還可區(qū)分氣胸的類型，①閉合性氣胸：排氣前胸膜腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓，排氣后胸膜腔內(nèi)壓下降，停止抽氣后壓力不再上升，該型氣胸肺壓縮通常<25%，②開放性氣胸：排氣前后胸膜腔內(nèi)壓都接近于“0”，該型氣胸肺壓縮通常在50%左右，③張力性氣胸：排氣前胸內(nèi)為正壓，常超過1.96kpa(20cmh2o)，抽氣后壓力下降，但停止抽氣后壓力迅速上升，該型氣胸肺壓縮常>75%，對(duì)于少量或局限性氣胸，常需作深吸，呼氣相或轉(zhuǎn)動(dòng)多體位的X線檢查。