鑒別診斷

　　 1.溢乳和嘔吐 首先確定是溢乳還是嘔吐。

　　(1)溢乳：新生兒溢乳比較常見(jiàn)，但溢乳沒(méi)有神經(jīng)反射參與，不屬于真正的嘔吐溢乳的原因與食管彈力組織和肌肉發(fā)育不完善有關(guān)溢乳多發(fā)生在喂奶后不久乳汁從口角邊溢出量少喂奶后體位改變可引起溢乳小兒一般情況好。

　　(2)嘔吐：有神經(jīng)反射參與乳汁常從口鼻涌出量多。

　　2.喂養(yǎng)不當(dāng)和疾病引起

　　(1)喂養(yǎng)不當(dāng)：喂養(yǎng)不當(dāng)引起新生兒嘔吐非常多見(jiàn)有喂養(yǎng)不當(dāng)史，新生兒一般情況較好改進(jìn)喂養(yǎng)方法后嘔吐可停止。

　　(2)疾病引起：除嘔吐外有其他伴發(fā)癥狀和體征原發(fā)疾病不解除，嘔吐不易止住且影響小兒發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況

　　3.各種病因的鑒別

　　(1)定位：根據(jù)嘔吐發(fā)生的時(shí)間嘔吐特點(diǎn)、嘔吐物是否有腹脹腸型便秘等情況，初步判斷消化道疾病的位置。

　?、偕舷兰膊。簢I吐出現(xiàn)時(shí)間早嘔吐物為乳汁或乳凝塊不含膽汁，腹脹不明顯。

　　②下消化道疾?。荷?～2天即嘔吐嘔吐物含較多膽汁腹脹不明顯提示病變?cè)谑改c或空腸上段。如嘔吐物含黃綠色糞便樣物質(zhì)，腹部有較細(xì)的腸型和腸蠕動(dòng)，提示病變?cè)诳漳c下段或回腸而直腸病變的嘔吐，常發(fā)生在出生3天以后，嘔吐物含棕色糞便樣物質(zhì)腹脹明顯，腸型較粗大，可觸及糞塊。

　　(2)定性：為使嘔吐原發(fā)病得到及時(shí)治療要鑒別是內(nèi)科疾病還是外科疾病所致。

　?、賰?nèi)科疾?。簢I吐癥狀不劇烈嘔吐次數(shù)不頻繁，嘔吐物常不含膽汁或糞便有較明顯的消化系統(tǒng)以外的癥狀和體征常提示嘔吐為內(nèi)科疾病所致。

　?、谕饪萍膊。簢I吐出現(xiàn)早，頻繁較劇烈嘔吐物含膽汁、血液或糞便伴脫水和電解質(zhì)紊亂，常提示嘔吐為外科疾病所致

　　(3)進(jìn)一步檢查：對(duì)嘔吐原發(fā)病的位置和性質(zhì)有初步判斷后應(yīng)及時(shí)做進(jìn)一步的檢查以明確診斷

　?、傧烙跋駥W(xué)檢查：對(duì)消化道先天畸形對(duì)腸道炎癥腸梗阻等診斷鑒別診斷有很大的幫助

　?、谀X脊液和頭顱B超或CT檢查：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱內(nèi)出血或其他占位病變可做出診斷、鑒別診斷。

　　③內(nèi)分泌及遺傳代謝?。喝缫雅懦乐袠猩窠?jīng)等疾病而患兒仍然頻繁嘔吐應(yīng)進(jìn)一步做內(nèi)分泌和代謝方面檢查，如血氨血糖等以助診斷、鑒別診斷