一、血栓性靜脈炎的癥狀

　　病人早期發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)紅、熱區(qū)域，伴有觸痛，在牽引患部時(shí)疼痛加劇，在大隱靜脈受累時(shí)，可引起隱神經(jīng)炎反應(yīng)，而使該神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛，有時(shí)在靜脈病變消失后，神經(jīng)痛仍可持續(xù)一段時(shí)間，檢查時(shí)在淺靜脈可見(jiàn)1cm寬的紅線，長(zhǎng)短不一，局部皮膚溫度增高，皮下觸及一柔軟的索狀腫塊，此即血栓形成的靜脈，皮膚的紅、熱，說(shuō)明有靜脈周?chē)缀蜐B出。病變可向靜脈近端擴(kuò)展，甚至可波及其分支，由于深靜脈通暢，很少引起肢體紅腫，隨著病變的消退，皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失。而留下棕色色素沉著，該靜脈在數(shù)周內(nèi)仍可觸及索狀腫物，有時(shí)可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎癥，該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知。偶爾形成再通，因此局部索狀物的消失，只能根據(jù)遺留的色素沉著，判斷該靜脈曾發(fā)生過(guò)血栓性淺靜脈炎，但色素沉著也可逐漸消失。

　　胸腹壁血栓性淺靜脈炎多為單側(cè)發(fā)病，往往有1～2條淺靜脈受累。典型的臨床表現(xiàn)是：抬舉、活動(dòng)上肢時(shí)，突然感到一側(cè)胸腹壁疼痛，受累靜脈略顯紅腫、壓痛、血管變韌，可捫及條索狀物，有的表現(xiàn)為銀叉或串珠狀，開(kāi)始較柔軟，逐漸變硬，直徑大約3～5mm。根據(jù)受累靜脈的不同走向，呈迂曲或直線狀，與皮膚輕度粘連。上臂外展或高舉時(shí)可見(jiàn)覆蓋病變淺靜脈的皮膚凹陷形如淺溝，索狀物更加明顯，呈弓弦狀。

　　良性血栓性淺靜脈炎全身反應(yīng)比較輕微，至多有體溫升高或白細(xì)胞輕度升高。本病有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)的病變可能發(fā)生于原來(lái)的靜脈或其他的靜脈，受累區(qū)域顯示有慢性炎癥征象。下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎，部分病例血栓蔓延可達(dá)隱、股靜脈匯合處，有累及深靜脈和并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)引起重視。

　　二、血栓性靜脈炎的癥狀分類

　　血栓性靜脈炎可分淺層和深層靜脈炎兩類，具體表現(xiàn)

　　1、淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短2―5公分 ，長(zhǎng)的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周?chē)械陌榘l(fā)紅腫灼熱炎癥反應(yīng)，約2―4周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無(wú)水腫，全身無(wú)癥狀。

　　2、深部靜脈炎，好發(fā)于下肢的小腿、胸靜脈及股骼靜脈，前者為小腿腫脹，后者以大腿腫脹為主?；贾[脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠(yuǎn)端有壓跡，皮膚淺灰紫，淺靜脈擴(kuò)張明顯。約1～2個(gè)月后，患肢脹疼可漸緩和，但腫脹往往朝輕暮重，與活動(dòng)有關(guān)。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性的靜脈回流障礙，患肢淺靜脈曲張，血栓性淺靜脈周?chē)祝踔劣粞韵轮珴兏腥尽?/p>

　　三、血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)

　　1、小腿深靜脈血栓形成

　　病人訴述小腿腫痛 , 不能行走。檢查小腿部的疼痛和壓痛以及小腿輕度腫脹， Homans 征呈陽(yáng)性反應(yīng)。小腿深靜脈血栓形成又稱為周?chē)蜕铎o脈血栓形成。原發(fā)于小腿肌肉靜脈叢的血栓形成，是手術(shù)后深靜脈血栓形成的好發(fā)部位，由于范圍較小，常不影響血液回流，激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床表現(xiàn)不明顯，據(jù) Kakkar 報(bào)道，約 30 %可在 72h 內(nèi)自動(dòng)消溶， 45 %持續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)化， 25 %自近段蔓延，累及主干靜脈，亦有并發(fā)肺栓塞的危險(xiǎn)。

　　2、髂股靜脈血栓形成，病人訴述全下肢腫痛，發(fā)脹，可分為以下幾種類型

　　1) 原發(fā)性髂股靜脈血栓形成

　　血栓形成位于髂股靜脈，發(fā)病率低于小腿深靜脈血栓形成，左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)的 1-8 倍， 究其原因，為左髂總靜脈解剖上受右髂總動(dòng)脈的壓迫及腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)異常所致， 1965 年 Cocket 等將此類病變分析后首次提出了 “ 髂靜脈壓迫綜合征 ” 的概念。此病臨床癥狀明顯，起病驟急。有疼痛和壓痛，血栓在髂股靜脈內(nèi)激發(fā)炎癥反應(yīng)，可產(chǎn)生局部疼痛和壓痛。有的病人在股三角區(qū)，?？蓲械焦伸o脈充滿血栓所形成的條索狀物。腫脹常很明顯，一般大腿或小腿周徑與健側(cè)相差數(shù)厘米。有的可見(jiàn)代償性淺靜脈曲張。體溫升高但多不超過(guò) 38.5 ℃ 。

　　2) 繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成

　　又稱為混合型深靜脈血栓形成，血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，上行蔓延，累及髂股靜脈。此病具有下列臨床特點(diǎn)：起病方式大都隱匿。癥狀開(kāi)始時(shí)輕微，直到髂 - 股靜脈受累，才出現(xiàn)典型癥狀，因此實(shí)際病變期比癥狀期長(zhǎng)。足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)性變化。

　　3) 股青腫

　　最嚴(yán)重的類型，無(wú)論是原發(fā)性或繼發(fā)性髂股靜脈血栓形成，只要患肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支在內(nèi)幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，同時(shí)引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣者，即形成股青腫。起病驟急，全身反應(yīng)嚴(yán)重，體溫多超過(guò) 39 ℃ ，典型癥狀在患肢表現(xiàn)為廣泛性明顯腫脹，皮膚緊張、發(fā)亮而呈紫紺色，可伴有水泡檢查發(fā)現(xiàn)患肢皮溫明顯降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。

　　3、肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)

　　下肢深靜脈血栓形成的患者可有 1~10% 的患者并發(fā)肺栓塞，致命性肺栓塞占 0.5% ～ 2.0 %。典型的可有三大癥狀(呼吸困難、胸痛咳嗽、咯血)和三大體征(肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律)，但僅有 15% 的肺動(dòng)脈栓塞患者有以上臨床表現(xiàn)。最常見(jiàn)的癥狀是呼吸急促，少數(shù)患者可有明顯的紫紺，巨大的肺栓塞可發(fā)生嚴(yán)重的心源性休克甚至瘁死，但多數(shù)肺動(dòng)脈栓塞的患者缺乏特異的癥狀。

　　四、血栓性靜脈炎是并發(fā)癥

　　乙狀竇血栓性靜脈炎向鄰近組織擴(kuò)散可引起硬腦膜下膿腫腦膜炎小腦膿腫等并發(fā)癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。