感染性心內(nèi)膜炎多有微栓或免疫機(jī)制引起的小血管炎，如指甲下出血、皮膚粘膜旅點(diǎn)損害等。感染病原體和體內(nèi)產(chǎn)生的相應(yīng)抗體結(jié)合生成免疫復(fù)合物，沉著在腎小球的基底膜上，引起同灶性腎小球腎炎或膜型增殖性或彌漫性腎小球腎炎，從而導(dǎo)致腎功能衰竭。

　　一、癥狀和體征

　　1、發(fā)熱最常見，熱型多變，以不規(guī)則者為最多，可為間歇型或馳張型，伴有畏寒和出汗，亦可僅有低熱者，體溫大多在37.5～39℃之間，也可高達(dá)40℃以上，約3%～15%患者體溫正常或低于正常，多見于老年患者和伴有栓塞或真菌性動(dòng)脈瘤破裂引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血以及嚴(yán)重心力衰竭，尿毒癥時(shí)，此外尚未診斷本病前已應(yīng)用過抗生素，退熱藥，激素者也可暫時(shí)不發(fā)熱。

　　2、70%～90%的患者有進(jìn)行性貧血，有時(shí)可達(dá)嚴(yán)重程度，甚至為最突出的癥狀，貧血引起全身乏力，軟弱和氣急，病程較長(zhǎng)的患者常有全身疼痛，可能由于毒血癥或身體各部的栓塞引起，關(guān)節(jié)痛，低位背痛和肌痛在起病時(shí)較常見，主要累及腓腸肌和股部肌肉，踝，腕等關(guān)節(jié)，也可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)受累，若病程中有嚴(yán)重的骨疼，應(yīng)考慮可能由于骨膜炎，骨膜下出血或栓塞，栓塞性動(dòng)脈瘤壓迫骨部或骨血管動(dòng)脈瘤引起。

　　3、老年患者臨床表現(xiàn)更為多變，發(fā)熱常被誤診為呼吸道或其他感染，心臟雜音亦常被誤認(rèn)為老年退行性瓣膜病而忽視，有的可無發(fā)熱和心臟雜音，而表現(xiàn)為神經(jīng)，精神改變，心力衰竭或低血壓，易有神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和腎功能不全。

　　4、體征主要是可聽到原有心臟病的雜音或原來正常的心臟出現(xiàn)雜音，在病程中雜音性質(zhì)的改變往往是由于貧血，心動(dòng)過速或其它血流動(dòng)力學(xué)上的改變所致，約有15%患者開始時(shí)沒有心臟雜音，而在治療期間出現(xiàn)雜音，少數(shù)患者直至治療后2～3月才出現(xiàn)雜音，偶見治愈后多年一直無雜音出現(xiàn)者，在亞急性感染性心內(nèi)膜炎中，右側(cè)心瓣膜損害不常見，2/3的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎，特別是侵犯三尖瓣者，贅生物增殖于心室壁的心內(nèi)膜以及主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上時(shí)，也可無雜音，但后者罕見。

　　二、分型

　　1、急性感染性心內(nèi)膜炎 常發(fā)生于正常的心臟，在靜脈注射麻醉藥物成癮者發(fā)生的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎也多傾向于急性，病原菌通常是高毒力的細(xì)菌，如金葡菌或真菌，起病往往突然，伴高熱，寒戰(zhàn)，全身毒血癥癥狀明顯，常是全身嚴(yán)重感染的一部分，病程多為急驟兇險(xiǎn)，易掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床癥狀，由于心瓣膜和腱索的急劇損害，在短期內(nèi)出現(xiàn)高調(diào)的雜音或原有的雜音性質(zhì)迅速改變，?？裳杆俚匕l(fā)展為急性充血性心力衰竭導(dǎo)致死亡。

　　2、亞急性感染性心內(nèi)膜炎大多數(shù)患者起病緩慢，只有非特異性隱襲癥狀，如全身不適，疲倦，低熱及體重減輕等，少數(shù)起病以本病的并發(fā)癥形式開始，如栓塞，不能解釋的卒中，心瓣膜病的進(jìn)行性加重，頑固性心力衰竭，腎小球腎炎和手術(shù)后出現(xiàn)心瓣膜雜音等。