1、混合痔病因

　　混合痔也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病?；旌现淌侵蹦c上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。

　　長(zhǎng)期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒(méi)有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有：

　?、倭?xí)慣性便秘。

　　②腹內(nèi)壓增高。

　?、壑蹦c下端和肛管的慢性炎癥。

　?、荛L(zhǎng)期的飲酒及刺激性飲食等。

　　中醫(yī)辯證來(lái)說(shuō)，濕熱下注肛門，阻滯脈絡(luò)，或臟腑本虛，因排便、負(fù)重，經(jīng)產(chǎn)用力，使肛門部經(jīng)脈橫解，瘀阻肛門而生。

　　飯后一根煙小心混合痔

　　吸煙的人常掛在嘴邊有一句話，“飯后一根煙，快活似神仙”，殊不知，“神仙”也有煩惱。吸煙有害健康是人人所知的事實(shí)，但由于吸煙所帶來(lái)的危害并不是立刻顯見的，所以很多人還是因?yàn)楦鞣N原因，保持著吸煙的習(xí)慣。過(guò)年了，親朋好友聚在一起，聊著天喝著酒，加上客套，這煙也是越抽越多，有調(diào)查表明，人們?cè)谀旯?jié)期間煙草的消費(fèi)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平時(shí)。

　　2、混合痔臨床診斷

　　檢查常用方法

　　1、肛門指診。

　　2、內(nèi)窺鏡檢查。

　　該病的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同，且兼而有之，主要表現(xiàn)為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點(diǎn)處。

　　以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。

　　3、混合痔概述

　　中醫(yī)

　　混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下， 靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。

　　西醫(yī)

　　混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。

　　4、混合痔臨床癥狀

　　含義

　　混合痔的癥狀具有內(nèi)、外痔兩者的特征。一般情況下先有內(nèi)痔，而后因靜脈曲張，又伴發(fā)外痔。其多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)位。故診斷并不困難，在檢查時(shí)只要囑患者作排便動(dòng)作、努掙肛門，內(nèi)痔部分即能很快脫出或充血隆起。

　　分類

　　混合痔以性質(zhì)來(lái)分

　?、傺仔曰旌现?

　?、谘ㄐ曰旌现?

　?、劢Y(jié)締組織性混合痔;

　?、莒o脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。

　　便血：無(wú)痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對(duì)診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長(zhǎng)期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

　　痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時(shí)，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無(wú)法參加勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

　　疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無(wú)疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。

　　瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。

　　黏液外溢：直腸黏膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。

　　病變

　　1、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時(shí)的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國(guó)外曾有報(bào)道：痔核內(nèi)的血栓向上擴(kuò)散，壞死區(qū)擴(kuò)展到直腸壁，結(jié)果在盆腔內(nèi)引起嚴(yán)重的膿血癥。

　　2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時(shí)感染多局限在肛門局部，如果強(qiáng)力復(fù)位，容易使感染擴(kuò)散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當(dāng)或未用任何抗菌藥物，則會(huì)形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。

　　外痔+內(nèi)痔≠混合痔

　　混合痔就是指由齒狀線上、下同一方位的直腸上、下靜脈叢同時(shí)擴(kuò)張并相互吻合連通形成的痔瘡?？缭烬X狀線，表面由直腸粘膜和肛門皮膚所覆蓋，多見于中老年人、婦女及體質(zhì)虛弱者，是痔瘡發(fā)展到一定程度的結(jié)果。

　　混合痔瘡患者兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀，其出血和脫垂可能都比較明顯。也可以其中一個(gè)癥狀為主。另外有些混合痔不發(fā)生出血，但發(fā)生嵌頓、絞窄的情況比單純內(nèi)痔多。所以說(shuō)，混合痔并不是內(nèi)痔和外痔的簡(jiǎn)單組合，既有內(nèi)痔又有外痔而兩者并不相通時(shí)是內(nèi)外痔，不應(yīng)稱作混合痔，因此外痔+內(nèi)痔=混合痔，這個(gè)公式是不成立的。

　　早期兩大癥狀

　　1.便血：內(nèi)痔早期主要癥狀，噴射狀或點(diǎn)滴出血，血色鮮紅，可發(fā)生在便前或便后。

　　2.黏液外溢：直腸黏膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。肛門括約肌松弛時(shí)可隨時(shí)流出，使肛門皮膚經(jīng)常受刺激而發(fā)生濕疹、瘙癢。

　　5、混合痔危害

　　1、痔瘡引起便血的危害：痔瘡早期的便血情況并不嚴(yán)重，但隨著痔核的慢慢長(zhǎng)大，便血情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，便血量也會(huì)越來(lái)越多，逐漸地導(dǎo)致貧血的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)全身無(wú)力、食欲不振、精神萎靡、失眠多夢(mèng)等身體不適的情況，嚴(yán)重情況下，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到紊亂，易出現(xiàn)過(guò)于的興奮、激動(dòng)、焦慮、煩躁等不良情緒。

　　2、痔瘡引起痔核脫出的危害：痔核經(jīng)常性地脫出肛外，通過(guò)肛門括約肌時(shí)會(huì)受到壓迫，使得痔核內(nèi)部的靜脈血管的流通受到阻礙，痔核會(huì)逐漸變大，脫出肛門外無(wú)法塞回肛門內(nèi)，出現(xiàn)壞死、感染的情況。

　　晚期癥狀體現(xiàn)

　　混合痔的晚期癥狀表現(xiàn)為痔塊脫垂，大多數(shù)會(huì)先有便血后有脫垂，由于晚期痔體逐漸增大，漸漸的與肌層分離，排糞時(shí)被推出肛門外。癥狀輕者只在大便時(shí)才脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽、行走等腹壓稍稍增大時(shí)，痔塊便能脫出，回復(fù)比較困難，無(wú)法參加體力勞動(dòng)。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

　　表現(xiàn)

　　混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊。痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，也稱里外痔?；旌现痰谋憩F(xiàn)主要為肛門追脹疼痛。

　　長(zhǎng)期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒(méi)有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是混合痔形成的基礎(chǔ);習(xí)慣性便秘、腹內(nèi)壓增高、直腸下端和肛管的慢性炎癥以及長(zhǎng)期的飲酒及刺激性飲食等都可能導(dǎo)致混合痔的出現(xiàn)。

　　本病的臨床癥狀與內(nèi)、外痔相同，且兼而有之，主要表現(xiàn)為便血及或肛門墜脹疼痛，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，兼見大便秘結(jié)，或排便不爽等癥。好發(fā)于肛門的右前、右后及左側(cè)，即截石位3、7、11點(diǎn)處。

　　6、混合痔治療

　　保守治療

　　是指內(nèi)服藥，外用藥、栓劑、熏洗等方法。

　　手術(shù)治療

　　是指藥物注射、縫合結(jié)扎、手術(shù)[3] 切除、冷凍、激光等方法。

　　物理治療

　　是目前國(guó)內(nèi)外大多采用生物磁療法：磁療是利用人造磁場(chǎng)(外加磁場(chǎng))施加于人體的經(jīng)絡(luò)、穴位和病變部位治療某些疾病的方法，它是一種簡(jiǎn)單有效的科學(xué)方法，也包括口服和外用的磁性藥物

　　7、混合痔并發(fā)癥

　　肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥，肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀;痔手術(shù)中，由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路破壞，或手術(shù)后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點(diǎn)，極易造成肛門局部水腫，肛門創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫。此外，術(shù)后過(guò)早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，壓迫局部血運(yùn)，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術(shù)效果，給患者帶來(lái)精神負(fù)擔(dān)。痔瘡手術(shù)后肉牙組織增生過(guò)分或過(guò)快，加班一族多發(fā)混合痔并發(fā)癥。有些痔瘡病人術(shù)后即服食高蛋白質(zhì)動(dòng)物性食品，因其可促使肉芽組織生長(zhǎng)過(guò)快，有時(shí)甚至高出皮面，為此，提醒痔瘡病人應(yīng)盡量多食些蔬菜水果，使創(chuàng)面以正常速度逐漸生長(zhǎng)，在3～4周內(nèi)達(dá)到愈合的目的。