主要臨床癥狀腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等有關(guān)。
輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死;也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作;重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響大腦皮質(zhì)在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高。
而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見常見的癥狀有
(1)主觀癥狀
頭痛頭昏頭暈眩暈惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺性失語甚至昏迷。
(2)腦神經(jīng)癥狀
雙眼向病灶側(cè)凝視中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難
(3)軀體癥狀
肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等
2.腦梗死部位臨床分類腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多。
臨床表現(xiàn)為
亞急性起病、頭昏、頭暈步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力少數(shù)有飲水嗆咳，吞咽困難也可有偏癱偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征
中等面積梗死以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見。
臨床表現(xiàn)為
突發(fā)性頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲中樞性面癱及舌癱假性延髓性麻痹失語等。
大面積梗死患者起病急驟，臨床表現(xiàn)危重可以有偏癱偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞
頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可以沒有癥狀。有癥狀的閉塞可以引起類似于腦梗死。
大腦中動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)如病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺減退同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可產(chǎn)生失語顱內(nèi)或顱外頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。
在頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA和同側(cè)視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血引起的單眼盲。
由于顱底動(dòng)脈環(huán)的作用使頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的癥狀復(fù)雜，有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞也可不出現(xiàn)局灶癥狀這取決于前后交通動(dòng)脈眼動(dòng)脈、腦淺表動(dòng)脈等側(cè)支循環(huán)的代償功能。也可伴有一過性失明和Horner征。
(2)大腦中動(dòng)脈閉塞
由于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。
?、俅竽X中動(dòng)脈主干閉塞
發(fā)生在大腦中動(dòng)脈發(fā)出豆紋動(dòng)脈的近端因?yàn)檎麄€(gè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域全部受累此為該動(dòng)脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴(yán)重的一種主干閉塞的臨床表現(xiàn)是引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球側(cè)動(dòng)脈主干閉塞可有失語、失寫失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝甚至死亡。
?、诖竽X中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈閉塞
可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語
?、鄞竽X中動(dòng)脈各皮質(zhì)支閉塞
可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱以面部及上肢為重優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語、失讀、失寫失用非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏側(cè)忽略癥等體象障礙。
(3)大腦前動(dòng)脈閉塞
大腦前動(dòng)脈閉塞并不多見可能因?yàn)閬碜燥B外或心臟的栓子更傾向進(jìn)入管徑大、血流大的大腦中動(dòng)脈一側(cè)大腦前動(dòng)脈近端閉塞時(shí)，如前交通動(dòng)脈循環(huán)良好可無癥狀前交通動(dòng)脈后閉塞時(shí)可有：
?、倨べ|(zhì)支閉塞
產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，伴有尿潴留
?、谏畲┲ч]塞
可致病灶對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓亦可發(fā)生情感淡漠欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射。