鼾癥簡(jiǎn)介

　　打鼾(醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為鼾癥、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合癥)是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象，目前大多數(shù)人認(rèn)為這是司空見(jiàn)慣的，而不以為然，還有人把打呼?？闯伤孟愕谋憩F(xiàn)。其實(shí)打呼嚕是健康的大敵，由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時(shí)間超過(guò)120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。

　　鼾癥病因

　　在醫(yī)學(xué)上，打鼾稱(chēng)為“睡眠呼吸終止癥候群”。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，打鼾問(wèn)題以男性較為嚴(yán)重，男與女的比例是“6:1”。另一方面，男性打鼾開(kāi)始得較早，大約在20歲以后就有可能發(fā)生，女性較男性為遲，多數(shù)發(fā)生在40歲以后。

　　鼾癥危害

　　1994年4月在北京召開(kāi)的國(guó)際鼾癥研討會(huì)上，各國(guó)專(zhuān)家、學(xué)者把打呼嚕確定為“睡眠呼吸暫停綜合癥”，是病癥，是癥候群，與27種疾病有關(guān)。如何界定呢?每停頓10秒以上為一次呼吸暫停。睡眠一小時(shí)，有5次以上大于10秒的停頓，或睡眠7小時(shí)中，大于10秒的停頓在30次左右，即為睡眠呼吸暫停綜合癥。它對(duì)人體的危害極大，人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)。正常人在睡眠時(shí)呼吸均勻，氧氣攝入量滿(mǎn)足身體各部位的需要。而每晚7小時(shí)睡眠，呼吸暫停的人則有300-400秒處于無(wú)氧吸入狀態(tài)，血氧濃度低于正常值約8-10%，這樣夜復(fù)一夜，年復(fù)一年，支離破碎的睡眠，使氧氣攝入明顯減少，身體各重要部位缺血缺氧，誘發(fā)各種嚴(yán)重疾病，如果腦細(xì)胞組織持續(xù)缺氧4-6分鐘就會(huì)引起腦細(xì)胞的不可逆性死亡。53%的患者腦血管意外發(fā)生在夜間睡眠時(shí)，近來(lái)研究表明打鼾與呼吸暫停是腦血管病一個(gè)獨(dú)立的發(fā)病誘因，是發(fā)病的主要原因之一。打呼嚕在夜間死亡率急劇增加，未經(jīng)治療的打呼嚕，病史在5年左右的死亡率為11%-13%，每小時(shí)呼吸暫停大于15次，8年打呼嚕病史者，死亡率37%，因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小時(shí)，或有30.6%從鼾聲中驚醒。9.7%的婦女因丈夫的鼾聲而導(dǎo)致神經(jīng)衰弱(因?yàn)榇蚝魢Ｔ斐苫橐銎屏训臒o(wú)從考證)。由此可知，打呼嚕絕不是正?，F(xiàn)象而是嚴(yán)重疾病，是誘發(fā)其它疾病的罪惡之源。

　　鼾癥程度劃分

　　只在很少的情況下，打鼾才會(huì)表示問(wèn)題嚴(yán)重了。如果您鼾聲很大，并伴隨偶爾的呼吸暫停，您晚上會(huì)頻繁醒來(lái)，那么您可能患上了睡眠呼吸暫停綜合征。詢(xún)問(wèn)您的伴侶或家人有關(guān)這一障礙的具體征象。

　　睡眠呼吸暫停征是在您入睡時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停的周期發(fā)作。這些呼吸中斷現(xiàn)象，可能持續(xù)10秒鐘或更久，是在您入睡時(shí)軟腭、懸雍垂、舌頭和扁桃體發(fā)生松弛時(shí)出現(xiàn)的。這與正常打鼾的發(fā)生過(guò)程是相同的，但是，當(dāng)患有呼吸暫停征時(shí)，氣道狹窄更為明顯，以致于氣道閉合。您的呼吸停止時(shí)，切斷氧氣流進(jìn)入體內(nèi)，血液中二氧化碳(CO2)的清除率會(huì)降低。您的大腦會(huì)檢測(cè)到CO2濃度的升高，而暫時(shí)使您醒過(guò)來(lái)，再次開(kāi)放氣道，重新恢復(fù)呼吸。這一過(guò)程可在晚上睡眠期間，重復(fù)數(shù)次。適當(dāng)?shù)乃咦兂刹豢赡艿氖?，?dǎo)致嚴(yán)重疲勞，生活質(zhì)量下降。成年人睡眠呼吸暫停癥可增加嚴(yán)重健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，如心力衰竭，因?yàn)樗鼊儕Z了患者的水平充足的氧氣，而使得心臟工作負(fù)擔(dān)比正常時(shí)更重。醫(yī)生如何識(shí)別睡眠呼吸暫停癥

　　鼾癥癥狀發(fā)展

　　先是勞累或酒后睡覺(jué)時(shí)偶爾打鼾，側(cè)臥位即減輕。逐漸發(fā)展到幾乎每夜睡覺(jué)時(shí)都有鼾聲如雷，受體位變化的影響不大。大約40歲左右，鼾聲出現(xiàn)高低不均，伴有間歇，表明已經(jīng)出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，這時(shí)呼吸暫停多在仰臥拉及快動(dòng)眼等特定的睡眠期出現(xiàn)。數(shù)年后，病情逐漸發(fā)展到整個(gè)睡眠過(guò)程中皆有呼吸暫停發(fā)生，出現(xiàn)白天嗜睡、記憶力下降等典型癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟增大、心律增大、心律失常、血液中紅細(xì)胞增多等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生睡眠時(shí)突然死亡打鼾標(biāo)志上呼吸道狹窄，呼吸暫停時(shí)氣道則完全阻塞，因而有人認(rèn)為睡眠打鼾是睡眠呼吸暫停綜合征的初期階段，二者屬于同一疾病的不同時(shí)期，打鼾不過(guò)是茫茫大海中露出的冰山的一角，經(jīng)過(guò)數(shù)年、數(shù)十年以后將發(fā)展成睡眠呼吸暫停綜合征。因而將打鼾與睡眠呼吸暫停綜合征合稱(chēng)為“重度打鼾病”根據(jù)疾病發(fā)展的不同時(shí)期及病情不同分為四個(gè)階段。

　　鼾癥檢查診斷

　　1.注意耳鼻咽喉、體重和心肺檢查;

　　2.纖維鼻咽鏡檢查有無(wú)新生物、腔大小程度;

　　3.舌運(yùn)動(dòng)情況是否后移;

　　4.咽腔是否狹窄、塌陷;

　　5.會(huì)厭是否向喉內(nèi)移位;

　　6.多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)(包括心電圖、腦電圖、肌電圖、眼動(dòng)圖、呼吸暫停次數(shù)及血氧飽和度等);

　　7.睡眠透視法，從側(cè)面熒光屏上觀(guān)察咽峽部舌體、鼻咽腔和舌后氣道有無(wú)狹窄和阻塞;

　　8.鼾聲的聲級(jí)測(cè)定和聲譜分析;

　　在治療打鼾前，有必要搞清楚是否有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征綜合癥的存在，最常見(jiàn)的是進(jìn)行夜間睡眠的檢查即多導(dǎo)睡眠圖檢查(在醫(yī)院進(jìn)行)，治療OSAS也能同時(shí)治療了鼾聲，因此首先要搞清有無(wú)OSAS。

　　鼾癥病理原因

　　我們知道如果氣流經(jīng)過(guò)一個(gè)狹小的通道時(shí)，會(huì)有可能發(fā)出一個(gè)較尖利的聲音。當(dāng)氣流不能自由的經(jīng)過(guò)咽部的氣道時(shí)，造成咽部軟組織的振動(dòng)，打鼾就會(huì)發(fā)生。這時(shí)您會(huì)有疑問(wèn)了，為什么白天不會(huì)有"鼾聲四起"呢?而只會(huì)在深夜時(shí)會(huì)有"鼾聲"呢?

　　白天清醒時(shí)，咽腔周?chē)浗M織中的肌肉代償性收縮而將咽部組織拉緊，使之不會(huì)阻塞氣道，而在夜間入睡后，肌肉松弛，咽部周?chē)錾蚀蟮能浗M織部分阻塞氣道，引起氣道的局部狹窄。所以當(dāng)氣流經(jīng)過(guò)這個(gè)狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，由此引起人們所熟悉的鼾聲。而當(dāng)這種聲音過(guò)于響亮?xí)r，會(huì)將其他人或者本人吵醒。一般說(shuō)來(lái)，氣流阻塞加重，打鼾亦隨之加劇，睡眠時(shí)打鼾但未出現(xiàn)呼吸暫停，我們稱(chēng)之為"單純鼾癥"或者"良性鼾癥"，簡(jiǎn)稱(chēng)"鼾癥"。

　　如果您經(jīng)常打鼾，早晨起來(lái)，您是否感覺(jué)到頭暈或是感覺(jué)"睡眠不充足"?如果是這樣，但您知道這是怎么造成的嗎?

　　夜間打鼾嚴(yán)重的您，或者不會(huì)知道，而您的家人或是您的室友會(huì)發(fā)現(xiàn)您的有規(guī)律的此起彼伏的鼾聲會(huì)出現(xiàn)暫停。您知道嗎，如果肥大的咽部軟組織將氣流完全堵塞，而氣流完全受阻時(shí)就會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。由于肺部不能得到新鮮空氣，大腦會(huì)將身體短暫?jiǎn)拘训絼倓偰苁湛s咽部肌肉的程度，并伴隨一個(gè)響亮的喘息聲，解除氣道阻塞，恢復(fù)呼吸。該過(guò)程循環(huán)往復(fù)，使本來(lái)應(yīng)該完整的睡眠變得很淺并且支零破碎。晨起時(shí)，您可能不會(huì)意識(shí)到您會(huì)有的此過(guò)程，但您會(huì)感到頭暈，依舊"想睡"。由于長(zhǎng)期缺乏新鮮空氣，導(dǎo)致血氧濃度降低，血液粘稠度增加，患者的肺部、心臟以及其他器官會(huì)受到損害，從而導(dǎo)致一些嚴(yán)重疾病的發(fā)生，例如高血壓、冠心病、心率失常、肺心病、腦血管意外、內(nèi)分泌紊亂和神經(jīng)精神疾病等。另外還有研究表明，睡眠呼吸暫停綜合癥患者的猝死發(fā)生率也同樣遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。

　　鼾癥如何選擇枕頭

　　鼾聲的產(chǎn)生：由于打鼾者的氣道通常比正常人狹窄，白天清醒時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開(kāi)放，不發(fā)生堵塞。但夜間睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴(yán)重時(shí)呼吸可以暫時(shí)停止，從而影響人的身體健康。

　　多數(shù)鼾癥患者知道睡軟枕頭不好，躺下去頭很容易向后仰，脖子和頭部自然的曲度發(fā)生，使喉部肌肉過(guò)度緊張，從而加重打鼾的程度治療。于是不少鼾癥患者便把眼睛瞄上了較硬的枕頭，特別是現(xiàn)在天氣熱了起來(lái)，像玉石枕、涼枕，還有一些保健枕，都是不少人夏天的首選枕頭。這些枕頭確實(shí)有一定的保健作用，但打鼾的人在選擇時(shí)應(yīng)多考慮考慮。因?yàn)檫^(guò)硬的枕頭彈性差，枕下去不易變形，枕頭會(huì)讓脖子窩住，使呼吸道的角度改變，呼吸不順暢，加重打鼾的程度。

　　因此，對(duì)打鼾的人來(lái)說(shuō)，要選擇軟硬適度的枕頭，可以改變上氣道肌肉及頜面部的骨骼結(jié)構(gòu)變化，另一方面改善呼吸中樞對(duì)呼吸的控制功能異常，使得人體頸部呼吸道恢復(fù)平時(shí)正常生理曲線(xiàn)，保持咽部和上氣道通暢，有效保持晚上睡眠時(shí)氣流通暢，最大限度減輕打鼾。如果習(xí)慣睡硬枕頭，喜歡仰臥的人在選擇枕頭時(shí)，將虎口向上握拳，枕頭的高度等于豎著的一拳高為宜。同時(shí)要注意，打鼾的人選擇彈力過(guò)強(qiáng)的枕頭，如彈簧枕、氣枕，慢回彈海綿枕等也不好，這樣頭部不斷受到外加的彈力作用，易產(chǎn)生肌肉疲勞和損傷，也會(huì)加重打鼾的程度。

　　鼾癥監(jiān)護(hù)檢查

　　監(jiān)護(hù)方法：睡眠呼吸監(jiān)護(hù)要監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)中樞神經(jīng)、呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果，為診斷提供依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量：腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸紊亂的結(jié)果。直接監(jiān)測(cè)通氣需用咬口或面罩收集呼出氣，但患者不易耐受，且影響自然睡眠狀態(tài)。間接監(jiān)測(cè)通氣包括定性和半定量二種方法。定性方法可應(yīng)用熱敏電阻或快速C02分析儀監(jiān)測(cè)通過(guò)口鼻的呼吸氣體。半定量方法可采用磁強(qiáng)計(jì)或呼吸感應(yīng)性體容積描記儀。胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)可用膈肌電圖、經(jīng)膈壓測(cè)定和呼吸感應(yīng)性體容積描記儀監(jiān)測(cè)。呼吸紊亂結(jié)果的監(jiān)測(cè)主要有直接或間接測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓C02分壓和氧飽和度。

　　檢查

　　1、血液檢查病情時(shí)間長(zhǎng)、低氧血癥嚴(yán)重者，血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。

　　2、動(dòng)脈血?dú)夥治霾∏閲?yán)重或已并發(fā)肺心病、高血壓、冠心病時(shí)，可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

　　3、胸部X線(xiàn)檢查并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病時(shí)，可有心影增大、肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。

　　4、肺功能檢查病情嚴(yán)重有肺心病、呼吸衰竭時(shí)，有不同程度的通氣功能障礙。

　　5、心電圖有高血壓、冠心病時(shí)，出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。

　　鼾癥治療

　　鼾癥的治療大體上可分為兩類(lèi)，即保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括藥物治療、減肥和應(yīng)用一些醫(yī)用裝置。藥物治療是避免使用安眠藥、麻醉藥及酒精等降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物;應(yīng)用鼻粘膜收縮劑及類(lèi)固醇類(lèi)噴霧劑以改善氣道結(jié)構(gòu)和順應(yīng)性。因?yàn)轺Y與肥胖有關(guān)，因此積極有效的減肥計(jì)劃并付諸實(shí)施，有利于改善癥狀。如果病人有良好的順應(yīng)性，鼻內(nèi)正壓通氣治療、舌托等醫(yī)用裝置的應(yīng)用可有效地改善癥狀。對(duì)于阻塞型鼾癥，依據(jù)引起鼾癥病變部位的不同可采用手術(shù)、射頻、激光、微波等方法加以治療。

　　如果你是鼾癥病人，首先應(yīng)到專(zhuān)科就診。醫(yī)生會(huì)對(duì)你做一次睡眠監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)儀器會(huì)對(duì)您的心臟、大腦活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流、血氧飽和度、血壓和鼾聲等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判斷鼾癥的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，采取有效的治療方法。常用的治療方法：

　　減肥適合早期及輕度患者，因鼾癥患者大多肥胖，可經(jīng)過(guò)鍛煉及控制飲食來(lái)減輕體重。

　　手術(shù)治療此適合上氣道阻塞的患者，如：鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、懸雍垂肥大及軟腭低垂等，通過(guò)鼻中隔矯正術(shù)、腭咽成形術(shù)等手術(shù)方法解決通氣問(wèn)題。

　　1、射頻消熔療法。適合輕中度鼾癥患者，利用等離子低溫消除系統(tǒng)，使咽部肥大的組織減容縮小，此方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，不出血，一般可以在門(mén)診治療。

　　2、經(jīng)鼻正壓通氣治療。通過(guò)特制的呼吸機(jī)將空氣加壓，使患者的氣道吹開(kāi)，不再堵塞，治愈呼吸道阻塞缺氧的并發(fā)癥。此法無(wú)創(chuàng)傷，但患者睡時(shí)需戴鼻罩，并應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下，選購(gòu)和使用呼吸機(jī)。

　　3、口器治療。用特別的擴(kuò)張器睡時(shí)放入咽腔，使咽腔擴(kuò)大，降低上氣道阻力。因睡時(shí)口內(nèi)要放擴(kuò)張器，有不適感，患者不易接受。

　　總之，引起鼾癥的原因是多方面的，往往需要多學(xué)科的協(xié)作，綜合分析后才能確定合適的治療方案。

　　鼾癥預(yù)防與保健措施

　　1、增強(qiáng)體育鍛煉，保持良好的生活習(xí)慣。

　　2、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。

　　3、對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。我們的經(jīng)驗(yàn)是減輕體重的5%—10%以上。

　　4、鼾癥病人多有血氧含量下降，故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)服用降壓藥物。

　　5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜藥物、安眠藥物，以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。

　　6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，尤以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞?？稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球，有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。

　　7、手術(shù)后的患者要以軟食為主，勿食過(guò)燙的食物。避免劇烈活動(dòng)。

　　8.生活中要有一個(gè)好的習(xí)慣，同時(shí)也不要過(guò)度的勞累，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

　　9、避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前.

　　10、對(duì)于肥胖者，要積極減輕體重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。　

　　鼾癥危害

　　1、成人經(jīng)常打呼嚕不僅會(huì)影響同伴的休息，而且它還會(huì)增加患糖尿病的危險(xiǎn)。

　　2、打呼嚕會(huì)影響患者正常的氧氣攝入，這就使患者體內(nèi)產(chǎn)生高水平的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)胰島素產(chǎn)生耐受。

　　3、在打呼嚕和睡眠窒息的患者中常常會(huì)發(fā)生氣道堵塞，這會(huì)導(dǎo)致發(fā)生高血壓和心臟病。那些打呼嚕的人發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性也會(huì)增加，因?yàn)樗咧舷⒊３Ｅc打呼嚕有關(guān)，而在糖尿病患者中睡眠窒息發(fā)生的概率要高于健康成年人。

　　4、打呼嚕是高血壓病和心腦血管疾病的第三大危險(xiǎn)誘因。打呼嚕者猝死發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群，打呼嚕的車(chē)禍發(fā)生率較正常人高5-8倍。每小時(shí)低通氣和呼吸暫停超過(guò)20次以上者，10年存活率僅為64%。