足月患嬰雖導(dǎo)管粗大,需出生后6—8周,待肺血管阻力下降后才出現(xiàn)癥狀。早產(chǎn)嬰兒由于肺小動(dòng)脈平滑肌較少,血管阻力較早下降,故于第一周即可有癥狀,往往出現(xiàn)氣促、心動(dòng)過速和急性呼吸困難等。于哺乳時(shí)更為明顯,且易患感冒以及上呼吸道感染、肺炎等。此后小兒期得到代償,很少有自覺癥狀,只是發(fā)育欠佳,身材瘦小。有些兒童僅在勞累后易感到疲乏、心悸。未閉導(dǎo)管中等大小患者一般都無癥狀,直至20多歲劇烈活動(dòng)后才出現(xiàn)氣急、心悸等心功能失代償癥狀。肺動(dòng)脈高壓雖然可在2歲以下出現(xiàn),但明顯的肺動(dòng)脈高壓征候大都在年齡較大才表現(xiàn)出頭暈、氣促、咯血。活動(dòng)后發(fā)紺(多以下半身發(fā)紺明顯)。若并發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎,則有發(fā)熱、食欲不振、出汗等全身癥狀。心內(nèi)膜炎在兒童期很少發(fā)生,而以青年期多見。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分流量大的患者,左側(cè)胸廓略隆起,心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。一般可在胸骨左緣第2、3肋間捫及局限性震顫,同時(shí)可聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣Ⅲ~Ⅳ級(jí)以上心雜音,主要向左胸外側(cè)、左鎖骨下窩或左頸傳導(dǎo)。其舒張期成分的響度隨著肺動(dòng)脈壓的升高而遞減,嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)僅留有收縮期雜音,伴隨震顫而見減弱,甚至消失。此外分流量大者,在心尖區(qū)尚可聽到功能性二尖瓣狹窄產(chǎn)生的柔和舒張期Ⅱ級(jí)心雜音。肺動(dòng)脈高壓者肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),但常被機(jī)器樣雜音所掩蓋而聽不到。肺動(dòng)脈高壓而使肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起關(guān)閉不全者尚可在胸骨左緣上方聽到肺動(dòng)脈瓣反流的嘆息樣心雜音(Graham S.reell Murmur)。
血壓可以正常,但分流量大的,收縮壓往往升高,而舒張壓則下降,甚至降至零點(diǎn),因而出現(xiàn)周圍血管體征,如脈壓增大、脈搏宏大、頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、水沖脈、指甲床或皮膚內(nèi)有毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象;并可聽到槍擊音。這些血管體征均隨肺動(dòng)脈壓的上升而減輕,以至消失。
專家指出動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的癥狀需要患者到正規(guī)醫(yī)院檢查就診,早期發(fā)現(xiàn)早期治療。
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