1、甲減甲狀腺炎疾病簡介

　　甲狀腺機能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一種全身代謝減低綜合征。其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴重者表現(xiàn)為粘液性水腫?；疾÷始s1%，女性較多見。

　　2、甲減甲狀腺炎臨床分類

　　1.根據(jù)病變發(fā)生的部位分類

　　(1)原發(fā)性甲減：由甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲減，占全部甲減的95%以上。發(fā)生在胎兒和新生兒的甲狀腺功能減退癥稱為呆小病(克汀病)，表現(xiàn)為智力低下和發(fā)育遲緩。成人原發(fā)性甲減的最常見原因是甲狀腺的自身免疫損傷(橋本病)、甲狀腺手術和甲亢131I治療所致。

　　(2)中樞性甲減：各種原因引起的垂體或下丘腦功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲減。多見于垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及其他鞍區(qū)腫瘤術前或術后。

　　(3)甲狀腺激素外周作用障礙所致的甲減：主要原因為周圍組織甲狀腺激素受體減少或有缺陷、循環(huán)中有甲狀腺激素抗體或外周T4向T3轉化減少等。

　　2.根據(jù)病變的原因分類

　　可分為藥物性甲減、手術后或131I治療后甲減、特發(fā)性甲減及垂體瘤術后甲減等。

　　3.根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

　　可分為臨床甲減和亞臨床甲減。

　　3、甲減甲狀腺炎臨床表現(xiàn)

　　橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎最常見類型, 近年有增加趨勢，90%以上為女性，男性發(fā)病年齡晚于女性。女性30-50歲高發(fā)，其他年齡階段也有發(fā)病。發(fā)病常有甲狀腺疾病家族史，有時合并其他自身免疫性疾病。

　　本病起病隱襲，常不被察覺。有時查體時偶然發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)甲減癥狀體征時就診發(fā)現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)為：中老年女性，緩慢起病，病程長，甲狀腺呈現(xiàn)彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌、無痛或輕壓痛、表面光滑、可有結節(jié)，局部壓迫和全身癥狀不明顯，偶有咽部不適，甲狀腺功能正?；虍惓?。從發(fā)病到出現(xiàn)甲狀腺功能異常經(jīng)常要經(jīng)歷漫長的時間，可以出現(xiàn)甲狀腺功能減退，也可以出現(xiàn)功能亢進，有時還可以出現(xiàn)類似亞急性甲狀腺炎癥的表現(xiàn)，但最終發(fā)展為甲狀腺功能減退。橋本病進展為甲減速度與許多因素有關，女性為男性5倍，45歲后進展快，初始甲狀腺抗體高和初始TSH升高者進展快。一項隨訪20年的研究顯示，抗體陽性者進展為甲減速度為每年2.6%，隨訪結束時甲減發(fā)生率33%;TSH升高者進展為甲減速度為每年2.1%，甲減發(fā)生率為27%。

　　橋本病除了上述典型的臨床表現(xiàn)外，還有一些特殊表現(xiàn)。橋本病出現(xiàn)甲狀腺毒癥有兩種情況：橋本甲亢 (Hashitoxitosis)和橋本假性甲亢(一過性甲亢)。橋本甲亢是指橋本合并甲亢，或橋本合并毒性彌漫性甲狀腺腫。其臨床特點為有怕熱、多汗、手抖、體重下降等甲亢高代謝癥狀;甲狀腺腫大、質(zhì)韌，可有血管雜音;可有浸潤性突眼和脛前黏液水腫甲狀腺抗體TMA、TGA陽性，TRAb陽性;甲狀腺攝碘率高;多處穿刺有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫兩者的組織學改變;需要正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療，療程和通常的毒性彌漫性甲狀腺腫相同，但是不宜行手術和碘 131治療，因為相對容易出現(xiàn)甲減。橋本假性甲亢(一過性的甲亢)是由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素釋放所致，一般癥狀較輕，病情也容易控制，甲狀腺攝碘率降低，應用抗甲狀腺藥物后易迅速出現(xiàn)甲狀腺功能的迅速下降

　　4、甲減甲狀腺炎實驗室檢查

　　1.甲狀腺功能正常或偏低，甲狀腺功能與橋本病發(fā)展的不同時期有關。多數(shù)甲狀腺功能正常，病程長者功能可降低。有時甲狀腺功能呈現(xiàn)亢進表現(xiàn)，持續(xù)時間不定。

　　2.甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和甲狀腺微粒體抗體(TMA)明顯增高，可持續(xù)較長時間，80%達數(shù)年，甚至10年以上。兩抗體對本病的診斷有特殊意義。對橋本病的診斷TMA優(yōu)于TGA，50%僅以TMA就可作出診斷。

　　3.甲狀腺攝碘率可正常、升高或降低。核素掃描分布不均，不規(guī)則稀疏和濃聚區(qū)，邊界不清或為冷結節(jié)。

　　4.甲狀腺超聲顯示彌漫性增大，光點增粗，彌漫性超聲低回聲，分布不均勻。

　　5.甲狀腺穿刺活檢有淋巴細胞、淋巴濾泡形成，可有嗜酸細胞，纖維化

　　5、甲減甲狀腺炎鑒別診斷

　　凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結節(jié)質(zhì)韌者應懷疑，有典型臨床表現(xiàn)，只要TMA、TGA陽性可診斷，臨床表現(xiàn)不典型時，高滴度TMA、TGA才能診斷，即兩抗體放免法連續(xù)2次>60%，有甲亢時，高滴度抗體持續(xù)半年以上，當臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時可穿刺活檢，有確診價值。

　　典型病例根據(jù)臨床癥狀體征和實驗室、影像學檢查不難做出診斷。但需要與以下疾病進行鑒別診斷：橋本病可以出現(xiàn)彌漫性或結節(jié)樣改變，這時需要和結節(jié)甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常，抗體滴度較高，不難鑒別。當出現(xiàn)功能亢進時需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者是橋本假性甲亢。毒性彌漫性甲狀腺腫時腫大的甲狀腺質(zhì)地軟，TGA 和TMA滴度低或持續(xù)時間短;橋本甲亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點;橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少，容易出現(xiàn)甲減。橋本病偶然出現(xiàn)甲狀腺迅速增大、疼痛時需要和亞甲炎鑒別，后者有發(fā)熱、血沉快、抗體不高等特點。橋本病可伴淋巴癌、乳頭狀癌等，穿刺活檢進行組織病理檢查有助于鑒別。

　　橋本病治療

　　目前的治療對消除該病尚無可靠方法，針對甲狀腺大小和甲狀腺功能異?？勺鲗ΠY處理。如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，有人提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終甲減，早期用藥比最終好。橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能減低者以甲狀腺激素替代，L-T4好于甲狀腺片，小量開始，逐漸加量，直到腺體縮小，敏感TSH降至正常。當橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能亢進時若為一過性可使用B受體阻滯劑，即使使用抗甲狀腺藥物也應選擇小劑量、短時應用;若為橋本甲亢應按毒性彌漫性甲狀腺腫治療，不需手術和碘131放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變才手術。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小，使抗體滴度下降，停藥后可再復發(fā)而且藥物有潛在不良反應，故不推薦使用。

　　預后

　　大多預后良好，自然發(fā)展為甲減趨勢(76%)，以往認為是永久的，但部分有替代后甲功自發(fā)恢復的情況。有些腫大的甲狀腺或結節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟;本病有發(fā)展為淋巴瘤危險，甲狀腺癌發(fā)生率高于對照人群。

　　6、甲減甲狀腺炎病因機制

　　病因不明，一般認為起因為病毒感染，起病前1-3周常有上呼吸道感染。發(fā)病時患者血清中某些病毒的抗體滴度增高，包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、?？刹《?ECHO)、腺病毒等。也有認為自身免疫參與該病的發(fā)病，HLA-B35可能決定了患者對病毒的易感性。在部分患者亞急性期發(fā)現(xiàn)循環(huán)中有針對TSH-R的抗體和針對甲狀腺抗原的致敏T淋巴細胞。

　　7、甲減甲狀腺炎疾病治療

　　治療主要從兩方面進行：對癥處理和針對甲功異常處理。癥狀較輕的患者不需要特殊處理，僅使用非甾體抗炎藥就可緩解，一般服藥2周左右。對于全身癥狀較重、持續(xù)高熱、疼痛明顯的患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，首選強的松20-40mg/日，24小時癥狀可緩解，1-2周后開始減量，據(jù)ESR指導用藥，過快減藥易加重病情，療程1-2月，但部分患者減停藥困難或復發(fā)。

　　對于甲狀腺功能亢進不需要抗甲狀腺藥物和碘放療，常用B阻滯劑心得安對癥。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時，一過性時不一定非要用甲狀腺激素替代，若有臨床甲減癥狀可臨時替代，但當發(fā)生永久性甲減時需甲狀腺激素終身替代。

　　8、甲減甲狀腺炎會遺傳嗎

　　甲減多為自身免疫性疾病，自身抗體是在后天環(huán)境中形成的，前提是抗原入侵。但為什么有些人細菌病毒感染后產(chǎn)生抗體，有些人不會呢,說明存在一定的遺傳易感性，即某些人對某些抗原特別敏感，一旦接觸就會產(chǎn)生抗體。

　　這個遺傳易感性可能會遺傳。(注意不是遺傳疾病，而是對抗原的敏感性)。更進一步，甲減是一種多基因疾病，其遺傳易感性以及發(fā)病是由多個基因位點共同決定的，這就有概率問題。

　　比如50個基因與該易感性有關，只要傳下35個基因，子代就發(fā)病。假設母親有病，帶36個基因，她傳給子代一半18個基因，父親沒病，小于35個基因，如傳下17個基因，子代就有18+17=35個易感基因，就容易發(fā)病。如父親傳下16個相關基因，子代就有18+16=34個易感基因，就不發(fā)病。

　　所以是否遺傳還很難說，其遺傳概率尚待進一步的研究。

　　9、甲減甲狀腺炎飲食注意

　　一、熱能需要量應該結合臨床治療需要和患者食量而定，避免一次性的攝入過多，適當?shù)脑黾硬痛?，除了正常的餐外，可以適當加餐，臨床的治療開展時，及時根據(jù)病情，甲狀腺會不斷調(diào)整熱能及其他營養(yǎng)素的供給量。

　　二、要增加碳水化物就應適當增加碳水化物供給量，應注意蛋白質(zhì)補充，避免過多的來攝入脂肪量，飲食一定要去消化。

　　三、對于甲狀腺炎病人平時的飲食，一定要供給豐富營養(yǎng)素適當增加礦物質(zhì)的供給，甲狀腺是鉀、鈣及磷等，就如腹瀉更應注意之。應多選用含維生素B1、維生素B2、及維生素C豐富的食物，要適當多食肝類、動物內(nèi)臟、新鮮綠葉蔬菜，必要的時后補充維生素類制劑。

　　四、應忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生或加重甲狀腺腫大。限制脂肪和富含膽固醇的飲食，甲減病人往往會有高脂血癥，這在原發(fā)甲減更加明顯，所以應限制脂肪飲食。每日脂肪的供給占總熱量20%左右，并要限制富含膽固醇的飲食，糾正貧血，應該供給豐富維生素：有貧血的患者應補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素b12，如動物肝臟，必要的時候還要供給葉酸等。

　　除此之外甲狀腺炎患者還要多補充以下的食物

　　1、谷物類：碳水化合物和B族維生素。

　　2、肉類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素。

　　3、奶及制品：除纖維素外的各種營養(yǎng)成分。

　　4、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸。

　　5、豆類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪。

　　6、蔬菜、水果：維生素豐富。

　　10、甲減甲狀腺炎危害影響

　　首先，就是甲狀腺炎一般會引發(fā)甲減，具體來看一下。大概有25%-50%的亞急性甲狀腺炎患者可以出現(xiàn)甲狀腺功能的減退的癥狀，持續(xù)出現(xiàn)2-6個月的時間，患者會有發(fā)音變得低沉、身體怕冷、軀體出現(xiàn)浮腫等的現(xiàn)象;血T3、T4濃度會下降，TSH會上升。大多數(shù)的甲狀腺炎患者如果不一次性徹底治好的話，在疾病反復發(fā)作的過程中，很容易導致甲狀腺炎的發(fā)生，并伴隨出現(xiàn)甲減的癥狀表現(xiàn)。

　　其次，就是與甲減相對應可以引發(fā)甲亢。甲亢的癥狀表現(xiàn)可以持續(xù)出現(xiàn)l-3個月的時間，這與甲狀腺組織的破壞程度是相互一致的。由于甲狀腺濾泡發(fā)生了破壞，不能正常進行攝取碘元素，故碘元素的攝取常常不會超過5%，碘的貯存量也會下降在50%以上，甲狀腺內(nèi)原來就有的碘已經(jīng)發(fā)生有機化了，即使供應高氯酸鹽也不能使甲狀腺內(nèi)的碘元素進行釋放。貯存在甲狀腺內(nèi)的激素會一直用完，而甲狀腺體又不能再合成新的激素了。

　　11、甲減甲狀腺炎病理解剖

　　橋本甲狀腺炎可以表現(xiàn)為甲狀腺腫大，也可以表現(xiàn)為甲狀腺萎縮，有人認為后者是前者的終末期，但也有人認為后者為特發(fā)性甲減，和橋本甲狀腺炎是兩種獨立的疾病。

　　肉眼見甲狀腺彌漫對稱腫大，包膜完整、增厚、光滑, 切面呈灰白色, 質(zhì)韌如橡皮，或有大小不一灰色結節(jié)。組織學見甲狀腺濾泡變小，膠質(zhì)減少，有不同程度淋巴細胞、漿細胞浸潤及纖維化，形成淋巴濾泡及生發(fā)中心，一些上皮細胞增大，形成嗜酸粒細胞(Askanazy)。從病理類型上Doniach病理分類可分為淋巴細胞型、嗜酸細胞型和纖維型。 淋巴細胞型為中度淋巴細胞浸潤，顯著的膠質(zhì)吞噬，無嗜酸性粒細胞;嗜酸細胞型為致密的淋巴細胞浸潤，淋巴樣濾泡形成，顯著的嗜酸性粒細胞，輕度纖維化;纖維型為漿細胞浸潤，可有嗜酸性粒細胞，存在顯著的纖維化。

　　局灶性慢性淋巴細胞性甲狀腺炎不少見，其特點為在病變周圍或病變中有成片正常甲狀腺濾泡或正常甲狀腺小葉結構。

　　12、甲減甲狀腺炎護理要點

　　飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。

　　病人應動、靜結合，作適當?shù)腻憻?。養(yǎng)成每天大便的習慣。注意保暖，避免受涼。飲食應加強營養(yǎng)，但忌吃生冷之品。

　　如并發(fā)嚴重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應立即送醫(yī)院治療。

　　(1)補充適量碘，忌用生甲狀腺腫物質(zhì)。

　　1、補充碘鹽：國內(nèi)一般采用每2～10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大，使發(fā)病率明顯下降，適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。此外，對生育婦女更要注意碘鹽的補充，防止因母體缺碘而導致子代患克汀病。

　　2、忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生申甲狀腺腫大。

　　(2)供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G，才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分，每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新，甲減時小腸粘膜更新速度減慢，消化液分泌腺體受影響，酶活力下降，一般白蛋白下降，故應補充必需氨基酸，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。

　　(3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右，并限制富含膽固醇的飲食。

　　(4)糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等。

　　(5)膳食調(diào)配

　　1)宜選食物：因缺碘引起的甲減，需選用適量海帶、紫菜，可用碘鹽、碘醬油、碘蛋和面包加碘。炒菜時要注意，碘鹽不宜放入沸油中，以免碘揮發(fā)而降低碘濃度。蛋白質(zhì)補充可選用蛋類、乳類、各種肉類、魚類;植物蛋白可互補，如各種豆制品、黃豆等。供給動物肝臟可糾正貧血，還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果。

　　2)忌選食物：忌各種生甲狀腺腫物質(zhì)，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等;忌富含膽固醇的食物，如奶油、動物腦及內(nèi)臟等。限用高脂肪類食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻醬、火腿、五花肉、甘乳酪等。

　　13、甲減甲狀腺炎輔助檢查

　　1.B超檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大或結節(jié)性腫大回聲不均勻，常見低回聲，表現(xiàn)為各種由小(增生)到大(甲狀腺腫)的顆粒狀物或散在的結節(jié)狀物，腺體表面不規(guī)則。

　　2.甲狀腺核素掃描，顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均健康搜索，如有較大結節(jié)狀可呈冷結節(jié)表現(xiàn)。

　　3.診斷性治療，對于臨床表現(xiàn)典型者，可給予甲狀腺激素進行診斷性治療，治療效果健康搜索一般在2～4周出現(xiàn)甲狀腺功能正常者可給予左甲狀腺素(L-T4)50μg，2次/d，或甲狀腺素片40mg，3次/d，甲減者可適當增加劑量。治療后甲狀腺縮小，癥狀緩解為治療有效，有助于CLT的診斷。

　　4.正電子發(fā)射計算機顯像系統(tǒng)(Positron emission tomographyPET) 利用18-氟-脫氧葡萄糖(Fluorine-18-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)進行PET檢查無創(chuàng)性檢查組織葡萄糖代謝狀況，可用于診斷各種腫瘤。甲狀腺檢查中彌漫性18F-FDG吸收可提示甲狀腺炎甲狀腺的淋巴組織系統(tǒng)的活化可能是導致18F-FDG吸收的原因，但應注意與甲狀腺癌鑒別鶒因為18F-FDG/PET鑒別甲狀腺惡性腫瘤和CLT還比較困難，應結合臨床其他檢查來鑒別火罐網(wǎng)。

　　5.B超檢查聲像表現(xiàn)為

　　(1)甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱性，也可一側腫大為主。峽部增厚明顯。

　　(2)表面凹凸不平鶒，形成結節(jié)狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。

　　(3)腺體內(nèi)為不均勻低回聲，見可疑結節(jié)樣回聲，但邊界火罐網(wǎng)不清鶒，不能在多切面上重復，有時僅表現(xiàn)為局部回聲減低。有的可見細線樣強回聲形成不規(guī)則的網(wǎng)絡樣改變

　　(4)內(nèi)部可有小的囊性變。

　　6.彩色多普勒聲像表現(xiàn)

　　甲狀腺內(nèi)血流較豐富健康搜索有時幾乎呈火海征甲狀腺上動脈流速偏高內(nèi)徑增粗，但動脈流速和阻力指數(shù)明顯低于甲亢且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無甲亢癥狀，可相鑒別。

　　14、甲減甲狀腺炎病因病理

　　中醫(yī)學認為飲食不節(jié)，饑飽失?；蜻^食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，先天稟賦不足，或后天調(diào)養(yǎng)不當，水谷精氣不充，脾腎雙虧。久病或新疾，用藥不當，苦寒太過，吐瀉失度損傷脾胃，耗傷陽氣。過度勞累，房室不節(jié)，縱情色欲，損傷腎氣，本病主要病機為脾腎陽氣不足，臟腑功能衰減，導致虛勞、水腫。

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為甲狀腺功能減退癥可以由甲狀腺、垂體、下丘腦的功能異常引起。地方性甲狀腺腫是因為飲食中碘不足引起的甲狀腺功能減退。甲狀腺腫是甲狀腺的增生肥大。因為碘缺乏，甲狀腺細胞過度激活增生以便從血液中吸取更多的碘，最后導致甲狀腺增大。母體在妊娠期患自身免疫性甲狀腺疾病，致甲腺發(fā)育不良或甲狀腺激素合成障礙也都可導致新生兒甲減的發(fā)生。成人甲減最常見原發(fā)于甲狀腺本身的損害，主要是由自身免疫性甲狀腺炎(又稱橋本氏病)的后期發(fā)展結果所致，是40歲以上女性較多患成人甲減病因。其次因甲亢進行甲狀腺手術或放射性核素治療引起的甲減，偶爾見于甲狀腺痛頸部放射性治療后，急性甲狀腺炎等，除甲狀腺本身疾病外，少數(shù)可因垂體或下丘腦病變引起甲狀腺激素合成分泌障礙而發(fā)生甲減。

　　(一)、甲狀腺發(fā)育異常

　　常見于甲狀腺缺如或甲狀腺發(fā)育不全，甲狀腺異位等。多有家族傾向。

　　(二)、甲狀腺病變

　　由于甲狀腺病變而導致甲狀腺激素分泌不足，主要有：

　?、偌谞钕傺?。以慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為主要原因，產(chǎn)生甲狀腺抗體，引起甲狀腺濾泡破壞，最后機化萎縮所致，稱之為特發(fā)性甲狀腺功能減退。

　?、诘胤叫约谞钕倌[。由于缺碘而致甲狀腺激素合成障礙，最終也可以發(fā)展成甲狀腺功能減退。

　?、劢Y節(jié)病。約有10%累及甲狀腺，也可致甲狀腺激素合成、分泌不足，引起甲狀腺功能減退。

　?、芗卓褐械淖园l(fā)性甲減?？赡芟岛喜⒆陨砻庖咝约谞钕傺姿?。

　　(三)、下丘腦病變

　　某種原因所致下丘腦功能減退而引起促甲狀腺釋放激素減少，最后導致促甲狀腺激素、甲狀腺激素減少。

　　(四)、垂體前葉功能減退

　　由于某種原因如產(chǎn)后垂體壞死萎縮、腫瘤壓迫、手術或放射損傷、各種感染及顱內(nèi)血管病變等引起垂體前葉功能減退，導致促甲狀腺激素及甲狀腺激素分泌減少。臨床常見于席漢氏病及西蒙氏病。

　　(五)、其它

　　如果甲狀腺手術切除過多，放射性碘治療后甲狀腺萎縮以及硫脲類等抗甲狀腺藥物　治療過量而抑制了過氧化物酶，阻礙了甲狀腺激素的合成。

　　15、甲減甲狀腺炎西醫(yī)治療

　　1.一般治療：補充鐵劑、維生素B12、葉酸(維生素B9)等，食欲不振，適當補充稀鹽酸。

　　2.替代治療：TH替代治療。

　　左甲狀腺素(L-T4、優(yōu)甲樂)25-50ug/d(天)一次頓服，2～3月M(月)后根據(jù)甲狀腺功能測定調(diào)整用量以長期維持。

　　干甲狀腺：20～40mg/d(天)一次頓服，2～3m(月)后根據(jù)甲功測定調(diào)整用量以長期維持。

　　3.粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以后每6h 5～15ug，患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25～50ug(微克)/次或干甲狀腺30～60mg(毫克)/次，經(jīng)胃管給藥，每4～6h(小時)一次，清醒后改為常規(guī)替代治療。適當補充體液及病因治療。

　　16、甲減甲狀腺炎預防

　　呆小癥的病因預防：地方性的呆小癥，胚胎時期孕婦缺碘是發(fā)病的關鍵。散發(fā)性的呆小癥，多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起。明確病因進行預防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大。

　　防止病情惡化：早期診斷，早期及時有效的治療，是防止甲減病情惡化的關鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。

　　甲減飲食介紹

　　防止愈后復發(fā)：甲減病愈后機體尚處于調(diào)理陰陽。此時的飲食、精神、藥膳、鍛煉、藥物等綜合調(diào)理，增強體質(zhì)，提高御病能力，是病后防止復發(fā)的重要措施。

　　17、甲減甲狀腺炎生活常識

　　一.適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物

　　中醫(yī)認為，各種食物有寒涼溫熱之性，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫(yī)認為陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜進食溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。從現(xiàn)代醫(yī)學角度講，蛋白質(zhì)攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。

　　碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺腫大和結節(jié)有幫助。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔。

　　二.日常飲食一定要少吃鹽

　　甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，咸的食物會引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。

　　三.生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早

　　甲減患者的身體產(chǎn)熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應當注意防寒保暖。

　　人體必須適應四時陰陽變化，才能與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節(jié)，人的陽氣也要潛藏于內(nèi)。甲減患者由于本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。而且清晨的空氣質(zhì)量是全天最差的時候。對有早起鍛煉習慣的中老年人來說，應當盡量推遲早起鍛煉時間，避免受寒?；顒渝憻捒梢允菇?jīng)絡通暢、氣血流通，增強甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱量，但要注意防止運動過于劇烈，過度運動不僅無益于健康，還可能誘發(fā)老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛煉方法，很適合中老年甲減患者。

　　四.多搓手腳促進血液循環(huán)

　　甲減患者末梢循環(huán)不好，容易手足發(fā)涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫(yī)學認為，陰經(jīng)、陽經(jīng)等十二經(jīng)脈多在手指處交會，手上有許多穴位，經(jīng)常搓揉按摩不僅可活動關節(jié)，有利氣血經(jīng)脈通暢，升提陽氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關節(jié)僵硬癥狀。這種保健方法十分簡便，您在看電視或坐車的時候都可以做。老百姓還常說寒從腳下起，護好腳身上就暖，這是有一定科學道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時，邊泡邊搓，不僅能促進血液循環(huán)，還能改善睡眠，與現(xiàn)在社會上流行的足療有相似作用，可謂免費的家庭足療。