常見癥狀

　　糞便黑色并帶有血液 腹部“氣串樣”腫塊 便秘伴腹部包塊 腹痛 腸鳴 稀便 慢性腹痛 水腫 消化道激惹 高熱

　　一、病史及癥狀

　　排便習(xí)慣或糞便性狀的改變，多數(shù)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，不成形或稀便，大便帶血及粘液，有時便秘或腹瀉與便秘交替，大便變細(xì)，中下腹部疼痛，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛，右半結(jié)腸癌患者常發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，注意有無貪血，消瘦，乏力，水腫，低蛋白血癥等全身癥狀，腫瘤壞死或繼發(fā)感染時，患者常有發(fā)熱。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)

　　可捫及腹部包塊或指腸指診時發(fā)現(xiàn)包塊，包塊多質(zhì)硬伴有壓痛，形態(tài)不規(guī)則，貧血，消瘦，惡病質(zhì)，伴淋巴轉(zhuǎn)移者壓迫靜脈回流可引起腹水，下肢水腫，黃疸等。

　　結(jié)腸癌多見于中老年人，30～69歲占絕大多數(shù)，男性多于女性，早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習(xí)慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻，腸穿孔等。

　　1、癥狀

　　(1)腹痛及消化道激惹癥狀

　　多數(shù)病人有不同程度的腹痛及腹部不適，如腹部隱痛，右側(cè)腹飽脹，惡心，嘔吐及食欲不振等，進(jìn)食后癥狀常加重，有時伴有間歇性腹瀉或便秘，易與右下腹常見的慢性闌尾炎，回盲部結(jié)核，回盲部節(jié)段性腸炎或淋巴腫瘤相混淆，結(jié)腸肝曲癌可表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，類似慢性膽囊炎，一般認(rèn)為，右半結(jié)腸癌疼痛常反射至臍上部;左半結(jié)腸癌疼痛常反射至臍下部，如癌瘤穿透腸壁引起局部炎性粘連，或在慢性穿孔之后形成局部膿腫時，疼痛部位即為癌腫所在的部位。

　　(2)腹部腫塊

　　一般形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌早期有一定的活動度及輕壓痛，升，降結(jié)腸癌如已穿透腸壁與周圍臟器粘連，慢性穿孔形成膿腫或穿破鄰近臟器形成內(nèi)瘺時，腫塊多固定不動，邊緣不清楚，壓痛明顯。

　　(3)排便習(xí)慣及糞便性狀改變

　　為癌腫壞死形成潰瘍及繼發(fā)感染的結(jié)果，因毒素刺激結(jié)腸產(chǎn)生排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加或減少，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便前可有腹部絞痛，便后緩解，如癌腫位置較低或位于直腸，可有肛門墜痛，排便不暢或里急后重等直腸刺激癥狀，糞便常不成形，混有黏液，膿血，有時含血量較大常被誤診為痢疾，腸炎，痔出血等。

　　(4)貧血及慢性毒素吸收癥狀

　　癌腫表面壞死形成潰瘍可有持續(xù)性小量滲血，血與糞便混合不易引起病人注意，但可因慢性失血，毒素吸收及營養(yǎng)不良而出現(xiàn)貧血，消瘦，無力及體重減輕，晚期病人有水腫，肝大，腹水，低蛋白血癥，惡病質(zhì)等現(xiàn)象，如癌腫穿透胃，膀胱形成內(nèi)瘺也可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

　　(5)腸梗阻和腸穿孔

　　因腸腔內(nèi)腫塊填塞，腸管本身絞窄或腸腔外粘連，壓迫所致，多表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的不完全性腸梗阻，梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹脹，便秘，但仍能進(jìn)食，食后癥狀較重，經(jīng)瀉藥，洗腸，中藥等治療后癥狀多能緩解，經(jīng)過較長時間的反復(fù)發(fā)作之后梗阻漸趨于完全性，有些病人以急性腸梗阻的形式出現(xiàn)，在老年人的急性結(jié)腸梗阻中約半數(shù)以上由結(jié)腸癌所引起，當(dāng)結(jié)腸發(fā)生完全性梗阻時，因回盲瓣阻擋結(jié)腸內(nèi)容物逆流至回腸而形成閉袢性腸梗阻，從盲腸至梗阻部位的結(jié)腸可以極度膨脹，腸腔內(nèi)壓不斷增高，迅速發(fā)展為絞窄性腸梗阻，甚至腸壞死穿孔，引起繼發(fā)性腹膜炎，有些患者既往癥狀不典型，很難在術(shù)前明確診斷，位于盲腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的癌腫在腸蠕動劇烈時可導(dǎo)致腸套疊。

　　結(jié)腸癌病人不一定具備上述典型癥狀，其臨床表現(xiàn)與癌腫部位，病理類型及病程長短有一定關(guān)系，以結(jié)腸脾曲為界可將結(jié)腸分為左，右兩半部，兩半部無論從胚胎起源，血液供應(yīng)，解剖生理功能，腸內(nèi)容物性狀及常見癌腫類型均有所不同，故臨床表現(xiàn)，診斷方法，手術(shù)方法及預(yù)后均有明顯差異。

　　右半結(jié)腸胚胎起源于中腸，腸腔較大，腸內(nèi)容物呈液態(tài)，主要功能之一為吸收水分，癌腫多為腫塊型或潰瘍型，表面易出血，繼發(fā)感染產(chǎn)生的毒素易被吸收，常見的3種主要癥狀為右側(cè)腹前及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，貧血及慢性毒素吸收后的表現(xiàn)，而出現(xiàn)腸梗阻的機(jī)會較少。

　　左半結(jié)腸胚胎起源于后腸，腸腔較細(xì)，腸內(nèi)容物呈固態(tài)，主要功能為貯存及排出糞便，癌腫多屬浸潤型易致腸腔環(huán)形絞窄，常見的3種主要癥狀為排便習(xí)慣改變，血性便及腸梗阻，腸梗阻可表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性完全性梗阻，但多數(shù)為慢性不完全性梗阻，腹脹很明顯，大便變細(xì)形似鉛筆，癥狀進(jìn)行性加重最終發(fā)展為完全性梗阻，當(dāng)然，這種區(qū)分并非絕對，有時僅有1～2種臨床表現(xiàn)。

　　2、體征

　　體格檢查所見可因病程不同而異，早期病人可無陽性體征;病程較長者腹部可觸及腫塊，也可有消瘦，貧血，腸梗阻的體征，如患者間斷出現(xiàn)腹部“氣串樣”腫塊，同時伴有絞痛和腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)考慮到結(jié)腸癌引起成人腸套疊的可能性，如發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝大，腹水，黃疸或盆腔內(nèi)腫塊多屬晚期表現(xiàn)，肝，肺，骨的轉(zhuǎn)移局部均有壓痛。

　　直腸指診為不可忽略的檢查方法，一般能了解距肛門8cm范圍內(nèi)有無息肉，腫塊，潰瘍，低位乙狀結(jié)腸癌可經(jīng)腹部，直腸雙合診觸及，同時應(yīng)注意盆腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移性腫塊，女病人可行腹部，直腸，陰道三合診。

　　結(jié)腸癌治療的基本前提就是有一個全面的，正確的腫瘤診斷，腫瘤的診斷是在綜合病史，體檢，相關(guān)器械檢查基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，一般術(shù)前診斷主要包括腫瘤情況和全身其他情況。