直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門(mén)脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門(mén)內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門(mén)失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。

　　一、直腸脫垂的臨床分類(lèi)

　　根據(jù)脫垂程度，分為部分性脫垂和完全性脫垂2種。

　　1.部分性脫垂：

　　為直腸下端黏膜與肌層分離，且向下移位形成皺襞，故又稱(chēng)黏膜脫垂或不完全脫垂，其脫出組織較少，長(zhǎng)度為2～5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脫，可呈放射狀排列，脫垂部分為兩層黏膜，與肛門(mén)之間無(wú)溝狀隙。

　　2.完全性脫垂：

　　為直腸全層脫出，嚴(yán)重時(shí)直腸和肛管均翻出肛門(mén)外，脫出組織多，長(zhǎng)度常超過(guò)10cm，形狀呈寶塔狀，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列，脫垂部分為兩層折疊的腸壁組織，成人大多是完全脫垂，女性較多，常伴有肛門(mén)功能不良。

　　二、直腸脫垂的癥狀與體征

　　直腸脫垂常風(fēng)于3歲以下兒童和60歲以上成人，兒童發(fā)病與性別無(wú)關(guān)，但成人中女性較常風(fēng)，約占80%～90%。糖尿病、脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊髓操作、馬尾綜合征、椎間盤(pán)疾病、脊髓或腦腫瘤和多發(fā)性硬化在直腸脫垂病人中較常風(fēng)，成為影響治療方法的重要因素。直腸脫垂可以是獨(dú)立病病，也可與其他盆底異常合并存在。

　　一些病人合并有產(chǎn)傷或既往有直腸肛管手術(shù)史，子宮切除是女性引發(fā)盆底薄弱的危險(xiǎn)因素。解剖異?？砂ㄖ蹦c膨出、陰道后疝、膀胱膨出、子宮和陰道脫垂。大便失禁發(fā)生率約為28%～88%，少數(shù)與產(chǎn)傷有關(guān)。15%～65%的直腸脫垂病人可合并便秘，但脫垂糾正后便秘常無(wú)改善。

　　直腸脫垂病人常有慢性便秘，排糞無(wú)規(guī)律的病史，起病緩慢，早期感覺(jué)直腸脹滿(mǎn)，排糞不凈，以后感覺(jué)排便時(shí)有腫塊脫出而便后自行縮回，疾病后期咳嗽，用力或行走時(shí)都會(huì)脫出，需用手托住肛門(mén)，如直腸脫出后未及時(shí)托回，可發(fā)生腫脹，炎癥，甚至絞窄壞死，病人常感大便排不盡，肛門(mén)口有黏液流出，便血，肛門(mén)墜脹，疼痛和里急后重，有時(shí)伴有腰部，下腹部或會(huì)陰部酸痛不適。

　　因長(zhǎng)期粘膜液刺激、糞便污染和反復(fù)清洗，會(huì)陰皮膚常存在濕疹的瘙癢。長(zhǎng)期脫垂和失禁可使肛門(mén)松弛，但肛門(mén)括約肌收縮有力并不能排隊(duì)脫垂。直腸指診偶可觸及脫垂腸段，特別是站立位或在便盆上用力排便后觸摸。

　　觸摸直腸前壁還可確定直腸膨出和陰道后疝。多數(shù)病人需進(jìn)行鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查以排除可能存在的結(jié)腸疾病。便秘如采用飲食和藥物治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)行鋇劑灌腸和排糞造影，以確定有無(wú)盆底出口梗阻。當(dāng)考慮有盆底薄弱疾病時(shí)，應(yīng)聯(lián)合進(jìn)行直腸、膀胱和小腸造影，以獲得更整的盆底內(nèi)臟動(dòng)態(tài)影像資料。大便失禁的口才應(yīng)測(cè)直腸壓力。