1產(chǎn)前檢查疾病簡介

產(chǎn)前檢查疾病簡介

　　產(chǎn)前檢查是指為妊娠期婦女提供一系列的醫(yī)療和護(hù)理建議和措施，目的是通過對(duì)于孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，減少其不良影響，在此期間提供正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。

　　通過產(chǎn)前檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)并防治合并癥(孕婦原有疾病如心臟病)和并發(fā)癥(孕期后發(fā)生的疾病如妊娠高血壓綜合征)，及時(shí)糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒異常，確定分娩方式。

2產(chǎn)前檢查發(fā)病原因

產(chǎn)前檢查發(fā)病原因

　　首先，產(chǎn)前檢查可以發(fā)現(xiàn)孕婦身體的某些疾病，如果這些疾病不適合懷孕，可以及時(shí)做人工流產(chǎn)。

　　其次，經(jīng)過定期檢查，可以了解胎兒發(fā)育和母體的生理變化，如果發(fā)現(xiàn)不正常，能及早治療。

　　第三，通過產(chǎn)前檢查，可以從醫(yī)生那里獲取有關(guān)孕期的生理衛(wèi)生、生活和營養(yǎng)方面的知識(shí)，了解產(chǎn)前、產(chǎn)后應(yīng)注意的問題，及正常分娩的常識(shí)。

　　第四，經(jīng)過系統(tǒng)檢查，可以預(yù)測(cè)分娩時(shí)有無困難，并決定分娩的方式及地點(diǎn)，從而可以減輕產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的危險(xiǎn)，保證生育安全。

3產(chǎn)前檢查檢查時(shí)間

產(chǎn)前檢查檢查時(shí)間

　　根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)制定的指南要求推薦無妊娠合并癥者妊娠10周進(jìn)行首次產(chǎn)檢并登記信息后，孕期需7次規(guī)范化產(chǎn)檢，分別是16、18~20、28、 34、36、38、41周;既往未生育過者，還應(yīng)在25、31、40周分別增加1次，共計(jì)10次。低危孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)，整個(gè)孕期7～8次較為合理，高危孕婦檢查次數(shù)增多，具體情況按照病情不同個(gè)體差異大。

4產(chǎn)前檢查檢查內(nèi)容

產(chǎn)前檢查檢查內(nèi)容

　　詳細(xì)詢問病史

　　內(nèi)容包括年齡、胎產(chǎn)次、職業(yè)、月經(jīng)史，了解初潮年齡及月經(jīng)周期，若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解以往分娩情況，有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史，分娩方式，末次分娩或流產(chǎn)日期，新生兒情況，既往史有無高血壓、心臟病等;本次妊娠過程，出現(xiàn)早孕反應(yīng)的時(shí)間、程度，有無發(fā)熱、病毒感染和其他不適，用藥情況等;丈夫健康情況，雙方家族史中需要注意有無出生缺陷和遺傳病，對(duì)于相關(guān)的疾病需要進(jìn)行記錄。

　　推算預(yù)產(chǎn)期

　　按末次月經(jīng)第一日算起，月份數(shù)字減3或加9，日數(shù)加7。如末次月經(jīng)為3月5日，則其預(yù)產(chǎn)期為12月12。需要注意月經(jīng)不規(guī)律的孕婦由于排卵時(shí)間的異常而不能機(jī)械使用本方法確定預(yù)產(chǎn)期，可以根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎動(dòng)開始時(shí)間，宮底高度等進(jìn)行判定，必要時(shí)需要行超聲核對(duì)孕周。

　　全身檢查

　　身高和體重/體重指數(shù)(BMI)：一般來講，身材矮小的孕婦骨盆狹窄的機(jī)會(huì)增加，而BMI值與妊娠預(yù)后有相關(guān)性，BMI指數(shù)高者孕期需要警惕妊娠期高血壓糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。

　　血壓測(cè)量，了解患者基礎(chǔ)血壓情況對(duì)于評(píng)估和判斷妊娠期循環(huán)系統(tǒng)的耐受性具有重要的意義，如慢性高血壓的患者需要早期積極控制血壓在生活和飲食方面需要得到更為專業(yè)的指導(dǎo)。

　　口腔檢查：目前的研究表明牙周炎與感染性早產(chǎn)有密切的相關(guān)性，因此孕期牙齒的保健非常重要，當(dāng)然計(jì)劃妊娠前對(duì)于口腔疾病進(jìn)行徹底治療是非常重要的。

　　心肺的聽診：了解心臟有無雜音，肺部有無基礎(chǔ)病變，尤其是既往有心肺疾病病史的孕婦在妊娠期負(fù)擔(dān)明顯加重，需要進(jìn)行進(jìn)一步的心肺功能的評(píng)估。

　　下肢有無水腫：正常孕婦往往會(huì)有膝部以下的水腫而且休息后消退，如不消失而且伴有體重增加過多，則需要警惕妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

5產(chǎn)前檢查特殊人群的相關(guān)檢查

產(chǎn)前檢查特殊人群的相關(guān)檢查

　　TORCH的篩查

　　包括風(fēng)疹病毒(RV)、弓形蟲(TOX)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)及其他。如孕婦出現(xiàn)與以上病毒相關(guān)的感染癥狀或者胎兒超聲檢查異常時(shí)可以進(jìn)行檢查，如果出現(xiàn) TORCH-IgM 陽性者需要判斷其是否為原發(fā)感染。需要警惕一點(diǎn)，母體感染并不意味著胎兒感染，要確認(rèn)胎兒是否感染還需進(jìn)行確診檢查。

　　胎兒纖連蛋白的篩查及超聲評(píng)估宮頸長度

　　對(duì)于有晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦可以進(jìn)行檢測(cè)，協(xié)助預(yù)測(cè)其不良結(jié)局發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。宮頸長度小于2.5cm結(jié)合FFN陽性可以用來篩選真性早產(chǎn)的孕婦。

　　甲狀腺功能減退的篩查

　　妊娠合并甲狀腺功能減退的發(fā)生率約為0.9%, 對(duì)于高危病例可以進(jìn)行篩查，但是目前尚沒有證據(jù)支持針對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能減退的篩查。

6產(chǎn)前檢查產(chǎn)前診斷

產(chǎn)前檢查產(chǎn)前診斷

　　在遺傳咨詢的基礎(chǔ)上，主要通過遺傳學(xué)和影像學(xué)檢查，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒進(jìn)行明確診斷的過程，對(duì)于降低出生缺陷率和圍產(chǎn)兒死亡率和提高人口素質(zhì)有著重要的意義。

　　按照衛(wèi)生部行業(yè)管理規(guī)定，產(chǎn)前診斷門診設(shè)立在由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行遺傳咨詢或者婦產(chǎn)科產(chǎn)前咨詢，醫(yī)師應(yīng)了解孕婦的個(gè)人史、既往史、產(chǎn)前診斷指征，幫助孕婦正確理解胎兒可能罹患染色體病的風(fēng)險(xiǎn)，以及該染色體病的臨床表現(xiàn)。同時(shí)，還應(yīng)讓孕婦理解采取介入性取材手術(shù)可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡在35歲以上，或者符合其他產(chǎn)前診斷指征的孕婦，均應(yīng)推薦其做產(chǎn)前診斷。

　　細(xì)胞遺傳學(xué)產(chǎn)前診斷指征有以下幾個(gè)方面：35歲以上的高齡孕婦;產(chǎn)前篩查出來的胎兒染色體異常高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦;曾生育過染色體病患兒的孕婦;產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的孕婦;夫婦一方為染色體異常攜帶者;醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的其他情形。常用的介入性產(chǎn)前診斷手術(shù)：絨毛取材術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)和經(jīng)皮臍血管穿刺術(shù)，實(shí)施孕周分別在孕10周~13+6周、孕16周~22+6周和孕18周之后進(jìn)行。醫(yī)師應(yīng)選擇合適的時(shí)期和方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷，手術(shù)前醫(yī)師應(yīng)正確掌握產(chǎn)前診斷及取材手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，并完成必要的檢查。

7產(chǎn)前檢查早產(chǎn)跡象

產(chǎn)前檢查早產(chǎn)跡象

　　類似經(jīng)痛的腹痛

　　下背痛

　　底盆骨和陰道壓力增加

　　每隔十分鐘左右發(fā)生一次宮縮

　　持續(xù)發(fā)生在背部的陣痛，即使改變姿勢(shì)都不會(huì)減弱

　　下腹劇痛，如同腹瀉的感覺

　　陰道流血

　　惡心、嘔吐或者腹瀉

　　胎兒活動(dòng)減少

　　如果有早產(chǎn)征兆的話我該怎么辦?

　　如果你有以下征兆的話要立刻上醫(yī)院：

　　陰道有液體流出

　　陰道流血

　　突發(fā)性的陰道不受控

8產(chǎn)前檢查好處

產(chǎn)前檢查好處

　　1.可以及早發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥

　　有些妊娠并發(fā)癥，多是可以通過產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)的。如妊娠中毒癥、前置胎盤、胎盤早期剝離等，這些嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)孕婦及胎兒的生命都有一定的威脅。各種妊娠并發(fā)癥大多數(shù)發(fā)生在沒有做產(chǎn)前檢查的孕婦，而這些并發(fā)癥絕大多數(shù)是可以通過產(chǎn)前檢查事先發(fā)現(xiàn)并采取措施而加以防止的。所以，女職工不管工作如何繁忙，千萬不要因?yàn)榕侣闊┒话磿r(shí)去做產(chǎn)前檢查。

　　2.可以得到衛(wèi)生科學(xué)指導(dǎo)

　　通過產(chǎn)前檢查，懷孕婦女可以從醫(yī)生那兒得到有關(guān)孕期生理衛(wèi)生、生活和營養(yǎng)方面的衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)。

　　3.可以預(yù)測(cè)分娩時(shí)有無困難

　　通過全面系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，了解到胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)和發(fā)育情況，到分娩時(shí)做到心中有數(shù)，保證安全分娩。

　　4.可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病

　　通過全面的健康檢查，可以糾正孕婦身體的某些缺陷，如果發(fā)現(xiàn)某些不適合懷孕的疾病，如心臟病、精神病、活動(dòng)期肺結(jié)核、糖尿病等，這些疾病耐受不了妊娠所增加的負(fù)擔(dān)而可能導(dǎo)致重要器官的功能失調(diào)，可以及時(shí)終止妊娠。

　　5.可以了解胎兒發(fā)育情況

　　進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，可以了解胎兒在腹中生長發(fā)育的詳細(xì)情況。如發(fā)現(xiàn)異常情況，可以及時(shí)采取補(bǔ)救措施或者檢查后認(rèn)為胎兒不適宜生育時(shí)，可以終止妊娠。

9產(chǎn)前檢查例行產(chǎn)檢項(xiàng)目

產(chǎn)前檢查例行產(chǎn)檢項(xiàng)目

　　1、血壓

　　懷孕時(shí)的血壓可能會(huì)比懷孕前略低，一般而言，正常的血壓值應(yīng)為120/80mmHG以下，若是懷孕20周前，血壓值達(dá)140/90mmHG，會(huì)懷疑可能為慢性高血壓，但若是懷孕20周后仍持續(xù)高于140/90mmHG，就可能判定為妊娠高血壓。

　　妊娠高血壓會(huì)阻礙血液進(jìn)入胎盤，影響胎兒的養(yǎng)分吸收，此外，若合并有尿蛋白的癥狀就成為子癲前癥，會(huì)影響胎兒生長發(fā)育，造成胎兒心跳減速甚至胎死腹中。

　　2、體重

　　量體重主要在于了解孕婦增加的重量，以避免胎兒過大，或提升妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　婦產(chǎn)科主治醫(yī)師周翰生表示，懷孕期間增加的體重應(yīng)依懷孕前的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)來區(qū)分，BMI介于19.8到26之間的人，建議增加體重為 11.5到16公斤，BMI介于26到29之間的人，建議增加7到11.5公斤，BMI小于19.8的人，建議增加12.5到18公斤，而BMI超過29 的人，則最多增加7公斤。

　　3、尿液

　　主要在驗(yàn)?zāi)蛱羌澳虻鞍祝栽u(píng)估是否有妊娠糖尿病和妊娠高血壓的可能。此外，若尿中白血球過多也有可能是尿路感染，紅血球過多則除可能是尿路感染外，也許會(huì)導(dǎo)致出血或陰道出血，都必須做進(jìn)一步的追蹤。

　　4、胎心音

　　胎心音或心跳是確認(rèn)胎兒生命跡象的重要依據(jù)，每次產(chǎn)檢都會(huì)檢查。

　　5、宮底高度

　　宮底高度可約略推估胎兒的周數(shù)大小是否符合產(chǎn)檢時(shí)的周數(shù)。

　　6、超音波

　　一般產(chǎn)檢時(shí)所使用的超音波為2D超音波，周翰生醫(yī)師表示是否每次都進(jìn)行超音波檢查得視醫(yī)師習(xí)慣和診間設(shè)備而定，健保產(chǎn)檢只在第三次或第四次產(chǎn)檢時(shí)給付一次一般2D超音波費(fèi)用，若醫(yī)師因各種因素并沒有每次產(chǎn)檢都使用超音波時(shí)，孕婦媽咪也可向醫(yī)師要求。

　　7、問診

　　每次產(chǎn)檢醫(yī)師都會(huì)詢問孕婦身體情況，包含不適癥狀，像是有無水腫、靜脈曲張、出血、腹痛等。

10產(chǎn)前檢查測(cè)量骨盆

產(chǎn)前檢查測(cè)量骨盆

　　骨盆是產(chǎn)道的最重要組成部分，分娩能否順利進(jìn)行，會(huì)不會(huì)發(fā)生難產(chǎn)，同骨盆的形態(tài)和大小密切相關(guān)。骨盆的大小與形態(tài)均為重要。骨盆形態(tài)正常，但各條徑線均小于正常徑線最低值2厘米以上，可發(fā)生難產(chǎn)。若骨盆形態(tài)輕微異常，但各徑線均大于正常低值徑線，則可能經(jīng)陰道順利分娩。通過骨盆測(cè)量可以診斷骨盆的大小和形態(tài)。

　　因此，產(chǎn)前檢查時(shí)一定要進(jìn)行骨盆測(cè)量，特別是初產(chǎn)婦尤為重要。但是婦女每次懷孕胎兒的大小都不一樣，即使骨盆大小正常，但是胎兒過大，胎兒與骨盆不相稱也會(huì)造成難產(chǎn);若胎兒過小，即使骨盆偏小些，也可能順利分娩。

　　所以測(cè)量骨盆對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦也是必要的。臨床上，通常首先進(jìn)行骨盆外測(cè)量，即髂前上棘間徑正常值為23—26厘米，髂嵴間徑正常值為25—28厘米，能恥外徑大于18.5厘米，大轉(zhuǎn)子問徑正常值為28—31厘米，坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值為8.5—10厘米，恥骨弓角度大于或等于90度。如骨盆外測(cè)量各徑線或某徑線異常，應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)行骨盆內(nèi)測(cè)量，并根據(jù)胎兒大小、胎位、產(chǎn)力選擇正常的分娩方式。

11產(chǎn)前檢查注意事項(xiàng)

產(chǎn)前檢查注意事項(xiàng)

　　產(chǎn)前檢查注意事項(xiàng)一：要了解產(chǎn)前檢查的時(shí)間，產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)該從確診懷孕開始，作一些相關(guān)的全面檢查。并于妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查。妊娠20-36周期間每4周檢查1次，自妊娠36周起每周檢查l次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周各查1次，共9次。凡屬高危妊娠，應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)。

　　產(chǎn)前檢查注意事項(xiàng)二：B超不是做的越多越好，一般整個(gè)孕期3次左右比較合理，而且每次不能超過20分鐘。建議媽媽們不要做陰超，除非必要。6周左右的時(shí)候去醫(yī)院確認(rèn)是否懷孕，是否為正常妊娠。如果有宮外孕傾向的準(zhǔn)媽媽們，可以做血檢，需至少兩次血檢來確認(rèn)HCG濃度對(duì)比;只要HCG增長在每天增加前一天的66%，就屬于正常懷孕，HCG濃度增長過慢有可能是宮外孕。16周左右開始到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。

　　產(chǎn)前檢查注意事項(xiàng)三：30周到32周的時(shí)候，也會(huì)進(jìn)行一次B超排查，主要是檢查胎兒的內(nèi)臟發(fā)育和四肢發(fā)育情況。32周胎位已較為固定，如有胎位不正的情況可在醫(yī)生指導(dǎo)下通過胸膝臥位進(jìn)行糾正。并不是有胎位不正就不能順產(chǎn)，有些情況可以在此時(shí)由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)整，轉(zhuǎn)至正常胎位。

　　36周左右B超則是確認(rèn)胎位和胎盤狀況，為選擇生產(chǎn)方式做準(zhǔn)備。同時(shí)，胎兒大小也很重要，可參考各方情況，聽取醫(yī)生意見選擇最適合自己的分娩方式。

　　產(chǎn)前檢查注意事項(xiàng)四：不知道自己血型的準(zhǔn)媽媽最好查查自己的血型。如果準(zhǔn)媽媽為Rh陰性，在生產(chǎn)前醫(yī)院還要預(yù)先備好Rh陰性的血液，一旦分娩時(shí)發(fā)生意外，能夠及時(shí)輸血。

12產(chǎn)前檢查檢查周期

產(chǎn)前檢查檢查周期

　　產(chǎn)前檢查非常必要，但要注意檢查的周期。不能太多，也不能不檢查。一般來說，檢查的周期應(yīng)為：

　　產(chǎn)檢周期分為：

　　初次產(chǎn)檢：在妊娠第一期進(jìn)行，妊娠第一期未滿17周。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：妊娠第六周。

　　第二次產(chǎn)檢：在妊娠第一期進(jìn)行。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：第十六周。

　　第三次產(chǎn)檢：在妊娠第二期進(jìn)行，妊娠17周以上未滿29周。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：第二十周。

　　第四次產(chǎn)檢：在妊娠第二期進(jìn)行。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：妊娠第二十八周。

　　第五次產(chǎn)檢：在妊娠第三期進(jìn)行。妊娠第29周以上為妊娠第三期。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：第三十二周。

　　第六次產(chǎn)檢：在妊娠第三期進(jìn)行。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：第三十四周。

　　第七次產(chǎn)檢：在妊娠第三期進(jìn)行。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：第三十六周。

　　第八次產(chǎn)檢：在妊娠第三期進(jìn)行。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：第三十八周。

　　第九次產(chǎn)檢：在妊娠第三期進(jìn)行

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：第三十九周。

　　第十次產(chǎn)檢：在妊娠第三期進(jìn)行。

　　建議產(chǎn)檢周數(shù)：第四十周。

13產(chǎn)前檢查臨床表現(xiàn)

產(chǎn)前檢查臨床表現(xiàn)

　　早產(chǎn)與流產(chǎn)相仿，亦有其發(fā)展過程，臨床可分為兩個(gè)階段：  　　1、先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)子宮收縮，至少10分鐘有一次，每次持續(xù)30秒，歷1小時(shí)以上。  　　2、難免早產(chǎn)：除有規(guī)律性子宮收縮，間歇期漸短、持續(xù)時(shí)間漸長，且強(qiáng)度不斷增加之外，伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴(kuò)張≥2cm;或有進(jìn)行性子宮頸容受及子宮頸擴(kuò)張，且伴陰道血性分泌物或胎膜已破，情況與足月妊娠臨床相仿。

14產(chǎn)前檢查處理措施

產(chǎn)前檢查處理措施

　　1、先兆早產(chǎn)的處理

　　(1)左側(cè)臥位以提高子宮胎盤血流量降低子宮活性使子宮肌松弛從而減少自發(fā)性宮縮。

　　(2)靜脈滴注平衡液500～1000ml以擴(kuò)張子宮胎盤血流灌注量減少子宮活動(dòng)按100ml/h的速度進(jìn)行。

　　(3)在進(jìn)行上述處理的同時(shí)作肛查或陰道檢查以了解子宮頸容受及擴(kuò)張情況觀察1～2小時(shí)后如宮縮變稀消失不再復(fù)查以免刺激陰道子宮頸激發(fā)前列腺素及縮宮素的分泌。

　　通過以上處理40%～70%的患者不需其他治療即愈若情況不見改善應(yīng)再次肛查或陰道檢查以明確是否進(jìn)展至難免早產(chǎn)而給予相應(yīng)處理。

　　2、難免早產(chǎn)的處理

　　(1)藥物抑制宮縮

　　1、應(yīng)用條件：凡符合以下條件者可應(yīng)用宮縮抑制劑以延長妊娠數(shù)天為腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟爭(zhēng)取時(shí)間;或數(shù)周使胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)發(fā)育生長以降低新生兒死亡率及病率：①難免早產(chǎn)診斷明確;②妊娠28周以上;③無繼續(xù)妊娠的禁忌證;④胎兒能繼續(xù)健康成長;⑤子宮頸擴(kuò)張≤4cm產(chǎn)程尚處于潛伏期或即將進(jìn)入活躍期。

　　2、藥物的選擇及作用機(jī)制：按作用機(jī)制宮縮抑制劑可分為兩大類：第一類：阻斷或抑制釋放合成宮縮物質(zhì)如乙醇前列腺素合成酶抑制劑等;第二類：改變子宮肌對(duì)宮縮物質(zhì)的反應(yīng)性如硫酸鎂β2-腎上腺能受體劑降壓藥等如不能阻止產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)立即停用目前常用的藥物有以下幾種：

　　吲哚美辛(消炎痛)：前列腺素有刺激子宮收縮和導(dǎo)致子宮頸軟化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成常用劑量25mg口服每6小時(shí)一次;或  50mg肛栓每12小時(shí)一次直至宮縮停止吲哚美辛對(duì)母體的不良反應(yīng)極小妊娠<34周時(shí)胎兒對(duì)藥物的不良反應(yīng)不敏感尤其短期用藥不至于促使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉以致肺高壓心力衰竭和死亡。< p="">

　　硫酸鎂：鎂離子可與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)入肌質(zhì)網(wǎng)并可直接作用于肌細(xì)胞使肌細(xì)胞膜的電位差降低而不產(chǎn)生肌肉收縮抑制作用與劑量有關(guān)血清鎂濃度為2～4mmol/L(4～8mEq/L)時(shí)可完全抑制子宮肌的自然收縮和縮宮素引起的宮縮首次劑量為4g加入5%葡萄糖液  100～250ml靜脈滴注在30～60分鐘內(nèi)滴完?duì)柡髮?～10g硫酸鎂加入5%葡萄糖液500ml以1～2g/h的速度靜脈滴注直至宮縮停止或在產(chǎn)程已明顯進(jìn)展治療無效時(shí)停用滴注過程中密切注意鎂中毒癥狀監(jiān)護(hù)孕婦呼吸膝反射及尿量如出現(xiàn)嘔吐潮熱等不良反應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速若宮縮一度消失后再現(xiàn)可重復(fù)應(yīng)用有嚴(yán)重心肌損害傳導(dǎo)阻滯腎功能損害者禁用此外應(yīng)避免與其他呼吸抑制藥物同用。

　　β2-腎上腺素能受體劑：β2-受體主要在子宮血管支氣管及橫隔平滑肌內(nèi)藥物直接作用于平滑肌細(xì)胞膜上的受體與相應(yīng)受體結(jié)合后激活腺苷環(huán)化酶而使平滑肌細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)含量增加抑制肌質(zhì)網(wǎng)釋放鈣細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量減少使子宮肌松弛而抑制宮縮此外由于β2-受體興奮使血管平滑肌松弛動(dòng)脈血管擴(kuò)張子宮胎盤血流量增加亦可降低子宮活性而使子宮松弛但該類藥物有惡心頭暈頭痛致心率加快心律失常低血壓等不良反應(yīng)并可引起高血糖低血鉀低血鈣低血鎂等目前用以治療早產(chǎn)的有硫酸舒喘靈(salbutamolsulfate)硫酸間羥異丁腎上腺素(terbutalinisulfas)苯氧丙酚胺(isoxsuprine)羥芐羥麻黃堿(ritodrine)硫酸舒喘靈的心血管不良反應(yīng)小而抑制子宮收縮的效果好4.8mg口服如無不良反應(yīng)半小時(shí)后再給予2.4mg8小時(shí)后再給予2.4mg需要時(shí)可重復(fù)再用苯氧丙酚胺的劑量為每分鐘靜脈滴注0.5～1mg直至宮縮停止以后予以最低有效量維持8～12小時(shí)再改用口服藥5～20mg每3～6小時(shí)一次如靜脈滴注>1小時(shí)宮縮持續(xù)表示失敗應(yīng)停藥硫酸間羥異丁腎上腺素抑制宮縮時(shí)間較長心血管不良反應(yīng)較小常用劑量為每分鐘靜脈滴注10μg逐漸加量每次增加5μg/min1小時(shí)后每30分鐘減量每次減少5μg/min至最低有效量維持8小時(shí)以后改用皮下注射250μg每6小時(shí)一次共3天再改口服5mg每8小時(shí)一次直至36孕周羥芐羥麻黃堿的常用劑量為每分鐘靜脈滴注50μg以后每10分鐘增加50μg至宮縮消失后1小時(shí)為止如心率>120次/分則依次逐步減量直至心率正常一般靜脈給藥不超過  12小時(shí)在停止靜脈給藥前半小時(shí)開始口服10mg每2小時(shí)一次持續(xù)24小時(shí)然后逐漸減量每日20～60mg分2～3次口服。

　　鈣拮抗劑：主要作用在于阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞膜阻止細(xì)胞內(nèi)肌纖維膜釋放鈣及增加平滑肌中的鈣逐出使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣含量降低子宮肌因而松弛這類藥物中藥效最強(qiáng)的是硝苯地平(心痛定nifedipine)劑量為10mg每日3次口服舌下含服作用較快可減弱宮縮的振幅及肌張力但可致外周血管擴(kuò)張房室傳導(dǎo)減慢及隨后的反射性心動(dòng)過速頭痛皮膚潮熱以及降低子宮胎盤血流量。

　　(2)藥物促胎肺成熟：估計(jì)早產(chǎn)已難以避免應(yīng)在給予產(chǎn)婦宮縮抑制劑的同時(shí)肌內(nèi)注射靜脈滴注或羊膜腔內(nèi)注射腎上腺糖皮質(zhì)激素以促胎肺成熟而預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征提高早產(chǎn)兒生存率常用地塞米松5mg肌內(nèi)注射每日3次連續(xù)2～3日;或倍他米松12～24mg肌內(nèi)注射每日1次共2日一般在24～72小時(shí)后有效。

　　3、分娩的處理：重點(diǎn)在于避免創(chuàng)傷性分娩新生兒窒息以及為出生后的復(fù)蘇與保暖作好充分準(zhǔn)備。

　　(1)吸氧;

　　(2)第一產(chǎn)程中使臨產(chǎn)婦取左側(cè)臥位以增加胎盤灌注量;

　　(3)避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑;

　　(4)肌內(nèi)注射維生素K110mg以降低新生兒顱內(nèi)出血發(fā)生率;

　　(5)進(jìn)入第二產(chǎn)程后適時(shí)在陰部神經(jīng)阻滯麻醉下作會(huì)陰切開術(shù)以減少盆底組織對(duì)胎頭的阻力必要時(shí)施行預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)但操作須輕柔以防損傷胎頭。