1、結(jié)核病簡介

　　結(jié)核病是一種嚴重危害人民健康的慢性傳染病，目前全球有約20億人被感染，每年新出現(xiàn)結(jié)核病患者約800-1000萬，每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約為200-300萬。目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達13萬，超過其它傳染病死亡人數(shù)的總和。我國是全球22個結(jié)核病流行嚴重的國家之一，同時也是全球27個耐多藥結(jié)核病流行嚴重的國家之一。我國結(jié)核病患病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。結(jié)核病是我國重點控制的重大疾病之一。

　　2、結(jié)核病發(fā)病原因

　　結(jié)核分枝桿菌復合群包括結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌和田鼠分枝桿菌，引起人類疾病的主要是結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌大小為0.3-0.6um×1-4um，細小而略彎，兩端略鈍?？顾崛旧瞧渲匾匦裕R床上一旦在標本中發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性的細菌絕大多數(shù)代表結(jié)核分枝桿菌,仍需要培養(yǎng)及進一步的菌種鑒定。結(jié)核菌生長緩慢，至少需要2-4周才有可見菌落。

　　結(jié)核菌細胞壁富含脂質(zhì)，約占細胞壁的60%，主要的成分是分枝菌酸和酸化海藻糖。前者是抗酸著色反應的物質(zhì)基礎;后者包括海藻糖雙分枝菌酸和硫甘酸，分別具有介導肉芽腫形成和促進細菌在吞噬細胞內(nèi)存活的作用。細胞壁中尚含有脂多糖，其中脂阿拉伯甘露聚糖具有廣泛的免疫原性,生長中的結(jié)核菌能大量產(chǎn)生，是血清學診斷中應用較多的一類抗原物質(zhì)。

　　3、結(jié)核病分類

　　結(jié)核病分為五類

　　原發(fā)性肺結(jié)核(代號--Ⅰ)，包括原發(fā)綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核;

　　血行播散型肺結(jié)核(代號--Ⅱ)，包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核;

　　繼發(fā)型肺結(jié)核(代號--Ⅲ)，是肺結(jié)核病中的一個主要類型，病變可以含有增殖、浸潤、干酪以及空洞等不同的病理改變;

　　結(jié)核性胸膜炎(代號--Ⅳ)，包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸;

　　其他肺外結(jié)核(代號--Ⅴ)，按部位及臟器命名，如骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎，腎結(jié)核等。

　　4、結(jié)核病病變

　　結(jié)核菌侵入人體所引起的組織反應，基本上與一般細菌、化學或物理性刺激引起的炎性反應一樣，主要有滲出性和增生性病變;如機體抵抗力弱或感染大量毒性強的細菌時，病灶邊緣肉芽組織很少，以至產(chǎn)生原發(fā)性壞死(變質(zhì)變化)。

　　滲出性病變：肺組織最初有充血、水腫，接著有中性粒細胞、淋巴細胞浸潤繼而出現(xiàn)大量單核細胞，其中常有結(jié)核菌。滲出性病變?nèi)绨l(fā)生在漿膜腔，則滲出物以漿液為主，纖維蛋白質(zhì)和細胞成分較少。如病程經(jīng)過良好，滲出物在早期可被吸收，組織可恢復原狀。如抵抗力差，則克引起凝固性壞死，形成干酪樣變。

　　增生性病變：其特點是結(jié)核結(jié)節(jié)的形成。結(jié)核結(jié)節(jié)是具有特征行的肉芽組織以多層放射形排列的類上皮細胞為主要成分，其間有多核的結(jié)核巨細胞，其外圍是淋巴細胞浸潤。結(jié)核結(jié)節(jié)中結(jié)核菌極少。這種單個結(jié)核結(jié)節(jié)的直徑約1/10毫米。有時單個結(jié)節(jié)的主要細胞成分是單核細胞和淋巴細胞，而類上皮細胞反而減少，細胞排列稀疏，是人體抵抗力削弱的表現(xiàn)。

　　以上病理變化出現(xiàn)是，并沒有一定次序，也不一定全部出現(xiàn)。決定的因素在于人體的過敏性與免疫力、侵入細菌的數(shù)量和毒力，以及累及器官的結(jié)構(gòu)。

　　5、結(jié)核病治療原則

　　結(jié)核病臨床上有初、復治之分，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈結(jié)核病。缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導致治療失敗。

　　一、早期：對任何疾病都強調(diào)早診斷、早治療，特別對結(jié)核病一定要早診斷、早治療、早期治療以免組織破壞，造成修復困難，肺結(jié)核早期、肺泡內(nèi)有炎癥細胞浸潤和纖維素滲出，肺泡結(jié)構(gòu)尚保持完整、可逆性大。同時細菌繁殖旺盛，體內(nèi)吞噬細胞活躍，抗癆藥物對代謝活躍生長繁殖，旺盛的細菌最能發(fā)揮抑制和殺滅作用。早期治療可利于病變吸收消散不留痕跡。如不及時治療小病拖成大病，大病導致不治愈，一害自己，二害周圍人。

　　二、聯(lián)合：無論初治還是復治患者均要聯(lián)合用藥、臨床上治療失敗的原因往往是單一用藥造成難治病人。聯(lián)合用藥必須要聯(lián)合二種或二種以上得藥物治療，這樣可避免或延緩耐藥性的產(chǎn)生，又能提高殺菌效果。既有細胞內(nèi)殺菌藥物又有細胞外殺菌藥物，又有適合酸性環(huán)境內(nèi)的殺菌藥，從而使化療方案取得最佳療效。并能縮短療程，減少不必要的經(jīng)濟浪費。

　　結(jié)核病--治療三、適量：藥物對任何疾病治療都必須有一個適當?shù)膭┝?。這樣才能達到治療的目的，又不給人體帶來毒付作用，幾乎所有的抗結(jié)核藥物都有毒付作用，如劑量過大，血液的藥物濃度過高，對消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、特別對肝肺可產(chǎn)生毒付反應，劑量不足，血液濃度過低，達不到折菌、殺菌的目的、易產(chǎn)生耐藥性。所以一定藥采用適當?shù)膭┝浚趯？漆t(yī)生的指導下用藥。

　　四、規(guī)律：一定要在?？漆t(yī)生指導下規(guī)律用藥，因為結(jié)核菌是一種分裂周期長，生長繁殖緩慢殺滅困難大的頑固細菌。在治療上必須規(guī)律用藥，如果用藥不當，癥狀緩解就停停用，必然導致耐藥的發(fā)生，造成治療失敗。日后治療更加困難，對規(guī)律用藥必須做到一絲不茍，一頓不漏，決不可自以為是。

　　五、全程：所謂全程用藥就是醫(yī)生根據(jù)患者的病情判定化療方案，完成化療方案所需要的時間，一個療程三個月。全療程一年或一年半。短化不少于6個月或10個月。

　　要想徹底治療肺結(jié)核必須遵循以上五個原則、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程、才能確保查出必治、治必徹底。

　　6、結(jié)核病病理變化

　　1、以滲出為主病變 出現(xiàn)于結(jié)核性炎癥的早期或機體抵抗力低下，菌量多，毒力強或變態(tài)反應強時，主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。病變早期以中性粒細胞侵潤，后被巨噬細胞取代。

　　2、以增生為主病變 菌少，毒低或免疫反應強，以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)。結(jié)核結(jié)節(jié)是由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞加上外周局部集聚的淋巴細胞和少量反應性增生的成纖維細胞構(gòu)成。典型者結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死。

　　3、以壞死為主的病變 菌多，毒強，以滲出或增生為主的病變柯繼發(fā)干酪樣壞死(結(jié)核壞死灶由于含脂質(zhì)多呈黃色、均勻細膩、質(zhì)地較實、狀如奶酪)。