1、甲減疾病簡介
甲狀腺機(jī)能減退癥簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一種全身代謝減低綜合征。其病理特征是粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴(yán)重者表現(xiàn)為粘液性水腫?；疾÷始s1%，女性較多見。
2、甲減疾病分類
1.根據(jù)病變發(fā)生的部位分類
(1)原發(fā)性甲減：由甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲減，占全部甲減的95%以上。發(fā)生在胎兒和新生兒的甲狀腺功能減退癥稱為呆小病(克汀病)，表現(xiàn)為智力低下和發(fā)育遲緩。成人原發(fā)性甲減的最常見原因是甲狀腺的自身免疫損傷(橋本病)、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療所致。
(2)中樞性甲減：各種原因引起的垂體或下丘腦功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲減。多見于垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及其他鞍區(qū)腫瘤術(shù)前或術(shù)后。
(3)甲狀腺激素外周作用障礙所致的甲減：主要原因?yàn)橹車M織甲狀腺激素受體減少或有缺陷、循環(huán)中有甲狀腺激素抗體或外周T4向T3轉(zhuǎn)化減少等。
2.根據(jù)病變的原因分類
可分為藥物性甲減、手術(shù)后或131I治療后甲減、特發(fā)性甲減及垂體瘤術(shù)后甲減等。
3.根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類
可分為臨床甲減和亞臨床甲減。
3、甲減臨床表現(xiàn)
甲減起病隱匿，病程較長，很多患者缺乏特異性癥狀和體征，主要表現(xiàn)以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主。由于甲狀腺激素缺乏可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，因此甲減時(shí)全身各系統(tǒng)均有改變。甲狀腺本身可以萎縮或腫大，部分原發(fā)性甲減患者如未得到及時(shí)治療，可出現(xiàn)垂體增大，治療后可恢復(fù)。
1.皮膚：皮膚干燥、真皮粘多糖浸潤，體液儲(chǔ)留。重者可出現(xiàn)粘液性水腫。
2.消化系統(tǒng)：代謝減低，體重增加。味覺差，胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少。三分之一胃壁細(xì)胞抗體陽性，惡性貧血約占10%。胃腸蠕動(dòng)減弱，便秘。
3.心血管系統(tǒng)：心肌收縮力下降，心輸出量下降，活動(dòng)耐量減低。重者可出現(xiàn)心力衰竭、心包積液。
4.呼吸系統(tǒng)：低通氣，睡眠呼吸暫停。
5.血液系統(tǒng)：正細(xì)胞、正色素性貧血，血球壓積下降。
6.神經(jīng)系統(tǒng)：表情淡漠，反射時(shí)延長。
7.生殖系統(tǒng)：生育力、性欲下降。婦女月經(jīng)紊亂或月經(jīng)量多。
8.其他內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲減-原發(fā)性腎上腺功能低下(Schmidt綜合征)。垂體性甲減。
9.其他表現(xiàn)：各種中間代謝低下，酶清除減少，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等濃度增高。如合并糖尿病，則糖尿病病情相對(duì)減輕，胰島素和口服降糖藥用量減少。
4、甲減實(shí)驗(yàn)檢查
1.一般檢查：血常規(guī)可見輕度貧血 ，膽固醇，甘油三脂，尿酸，CPK，LDH水平可有不同程度的升高。
2.甲狀腺功能檢查：原發(fā)性甲減患者T3、T4降低，TSH水平升高。亞臨床甲減僅有TSH增高、T4和FT4正常。
3.甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)和過氧化酶抗體(TPOAb)是確定原發(fā)甲減病因的重要指標(biāo)，在橋本甲狀腺炎中甲狀腺自身抗體明顯升高。
4.TRH興奮試驗(yàn)：對(duì)鑒別原發(fā)性甲減與垂體性甲減有意義。原發(fā)性甲減患者TRH興奮后TSH進(jìn)一步升高，而垂體性甲減TSH反應(yīng)低下。
5.甲狀腺攝碘率測定：明顯低于正常，常為低平曲線。目前對(duì)甲減診斷意義不大。
臨床診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，典型病例診斷不難。但早期不典型病例常易誤診為貧血、特發(fā)性水腫、慢性腎炎等，此時(shí)應(yīng)檢查甲狀腺功能。亞臨床甲減可表現(xiàn)為TSH升高，而T3、T4正常，臨床上并無特殊表現(xiàn)。
5、甲減疾病治療
主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代，少數(shù)橋本甲狀腺炎也有自發(fā)緩解的報(bào)道。
藥物可選擇左甲狀腺素。藥物替代劑量與患者年齡及體重有關(guān)，治療劑量應(yīng)個(gè)體化。成人維持劑量多在50-200ug/天。
左甲狀腺素半衰期為7天，口服后約80%被吸收。服藥后約6周可達(dá)到血藥濃度的平衡。起始劑量為左甲狀腺素25ug/天，以后每一至兩周增加一次劑量，直至維持量，達(dá)到維持劑量的指標(biāo)是臨床癥狀改善，T3、T4、TSH正常，妊娠婦女應(yīng)將TSH控制在2.5mU/L以下，F(xiàn)T4在正常范圍高限水平。兒童需要較高的劑量，而老年患者則需要較低劑量，對(duì)老年人或有冠心病史者，起始劑量應(yīng)更小，緩慢加量，以防誘發(fā)和加重心肌缺血。
甲狀腺癌患者需要相對(duì)大劑量替代，約2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止腫瘤復(fù)發(fā)需要的水平(0.1 mU/L或更低水平)。對(duì)亞臨床甲減患者，一般認(rèn)為TSH大于10mU/L時(shí)亦需要替代治療，TSH在4-10mU/L之間且TPOAb陽性者可密切隨訪甲狀腺功能，必要時(shí)給予甲狀腺激素替代治療。對(duì)中樞性甲減患者治療應(yīng)以T4和FT4達(dá)到正常范圍上二分之一作為治療目標(biāo)，而不能把TSH作為治療指標(biāo)。
甲狀腺片是動(dòng)物來源的甲狀腺干制劑，因其甲狀腺激素(T3和T4)含量不穩(wěn)定和其中T3含量偏高，目前在常規(guī)的甲狀腺功能低下替代治療中已較少使用。
粘液性水腫昏迷的治療
粘液性水腫昏迷是長期未得到有效治療甲減患者的終末期表現(xiàn)，是甲減病情加重的嚴(yán)重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為嗜睡、精神異常，木僵甚至昏迷，目前在臨床上已較少見?；颊唧w征包括皮膚蒼白、低體溫、心動(dòng)過緩，呼吸衰竭和心力衰竭等。本病最常發(fā)生于伴有心肺疾病的老年甲減患者，預(yù)后差，死亡率達(dá)20%左右。
1. 左甲狀腺素 300-400ug，慢速靜滴5-10’，以后每天補(bǔ)充左甲狀腺素50-100ug/ 天?；颊呖梢钥诜髶Q用片劑。如沒有左甲狀腺素注射劑，可將片劑碾碎后由胃管注入。
2. 保持體溫，但不宜加熱。
3. 必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣，糾正呼吸衰竭。
4. 測定血糖和電解質(zhì)后輸液，觀察水儲(chǔ)留情況。
5. 氫化考的松 靜滴 200-400mg，以后25-50mg/8h。
6. 去除誘因，如感染。
6、甲減粘液性水腫昏迷的治療
粘液性水腫昏迷是長期未得到有效治療甲減患者的終末期表現(xiàn)，是甲減病情加重的嚴(yán)重狀態(tài)，多為感染及使用鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為嗜睡、精神異常，木僵甚至昏迷，目前在臨床上已較少見。患者體征包括皮膚蒼白、低體溫、心動(dòng)過緩，呼吸衰竭和心力衰竭等。本病最常發(fā)生于伴有心肺疾病的老年甲減患者，預(yù)后差，死亡率達(dá)20%左右。
1. 左甲狀腺素 300-400ug，慢速靜滴5-10’，以后每天補(bǔ)充左甲狀腺素50-100ug/ 天?；颊呖梢钥诜髶Q用片劑。如沒有左甲狀腺素注射劑，可將片劑碾碎后由胃管注入。
2. 保持體溫，但不宜加熱。
3. 必要時(shí)氣管插管，機(jī)械通氣，糾正呼吸衰竭。
4. 測定血糖和電解質(zhì)后輸液，觀察水儲(chǔ)留情況。
5. 氫化考的松 靜滴 200-400mg，以后25-50mg/8h。
6. 去除誘因，如感染。
7、甲減甲減危害
作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，甲狀腺常常被稱為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”。它通過分泌適量的甲狀腺激素，影響著人體的能量代謝活動(dòng)。在甲狀腺疾病中，比較常見的是甲減和甲亢。甲亢的癥狀表現(xiàn)較為明顯，更為人們所熟知;而甲減卻因?yàn)榘Y狀的隱蔽性較高，在不知不覺中，對(duì)患者的健康造成更大的傷害。“甲減”的全稱是“甲狀腺功能減退癥”，指甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來滿足人體的需要。不難想象，如果機(jī)體沒有足夠的甲狀腺激素，身體其他部分和器官的能量代謝水平也會(huì)減弱，出現(xiàn)精力不濟(jì)、昏昏欲睡、發(fā)胖健忘等常見的“亞健康”癥狀，也就不足為奇了。
事實(shí)上，甲狀腺疾病是內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病，而甲減更是其中最為普遍的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國有超過5000萬原發(fā)性甲狀腺疾病患者，其中多達(dá)4000萬為原發(fā)性甲減患者。但是，由于甲狀腺疾病的公眾認(rèn)知度較低，僅有5%的人接受了相關(guān)的正規(guī)治療。實(shí)際上，長期不接受針對(duì)性治療的甲狀腺疾病對(duì)身體的危害極大。以甲減為例，初期的甲減因?yàn)榘Y狀輕微，往往讓患者把這種疾病和其他的疾病混淆起來，甚至由于不知道這種疾病的存在，沒有進(jìn)行正確的檢查和治療。隨著時(shí)間積累，甲減的危害會(huì)進(jìn)一步增加，導(dǎo)致心率降低、血脂紊亂、便秘、抑郁癥等更為明顯的癥狀，甚至讓機(jī)體形成器質(zhì)性病變，導(dǎo)致更多更為嚴(yán)重的機(jī)體功能失調(diào)和疾病。
8、甲減臨床診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，典型病例診斷不難。但早期不典型病例常易誤診為貧血、特發(fā)性水腫、慢性腎炎等，此時(shí)應(yīng)檢查甲狀腺功能。亞臨床甲減可表現(xiàn)為TSH升高，而T3、T4正常，臨床上并無特殊表現(xiàn)。
9、甲減甲減飲食注意
甲減是甲狀腺疾病的一種，它與甲亢一樣是由于甲狀腺激素分泌異常而產(chǎn)生的疾病。由于甲狀腺激素分泌或合成不足，導(dǎo)致甲減的產(chǎn)生。在治療的過程中，還要知道甲減的飲食注意事項(xiàng)，才能促進(jìn)病情的恢復(fù)。
1、對(duì)甲減患者的飲食而言，應(yīng)當(dāng)減少對(duì)脂肪的攝入。因?yàn)橹臼且环N為身體提供熱量及促進(jìn)脂溶性維生素吸收的物質(zhì)，而甲減患者的血漿流通受阻緩慢，從而導(dǎo)致膽固醇的濃度含量較高。所以，對(duì)脂肪的攝入加以限制，便可有效降低體內(nèi)血漿膽固醇的濃度。
2、患者應(yīng)增加對(duì)碘的攝入。由于碘鹽的含碘比例是每10千克鹽中含1克碘化鉀，因此，可補(bǔ)充碘鹽，以緩解病情。像是一些地區(qū)性甲減，則可增加對(duì)碘鹽的攝入。還有處于生產(chǎn)期的婦女，若是體內(nèi)碘含量不足，則會(huì)導(dǎo)致胎兒患上克汀病。
3、為甲減患者提供充足的蛋白質(zhì)，每天每人的量應(yīng)控制在20克以上，方能使得體內(nèi)蛋白質(zhì)維持平衡。若是蛋白質(zhì)缺乏，則需要攝入氨基酸，以供蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，才能幫助病情的緩解。而蛋乳類、魚肉類等食物含蛋白質(zhì)豐富，故應(yīng)多食用。
10、甲減病因分類
按起病年齡分類
甲狀腺機(jī)能減退癥
臨床上，一般以甲減起病時(shí)年齡分類較為實(shí)用，可分下列三型：
1、克汀病
機(jī)能減退始于胎兒期或出生不久的新生兒者，稱呆小病(又稱克汀病);
2、幼年型甲減
機(jī)能減退始于發(fā)育前兒童期者，稱幼年甲狀腺機(jī)能減退癥，嚴(yán)重時(shí)稱幼年粘液性水腫;
3、成年型甲減
機(jī)能減退始于成人期者，稱甲狀腺機(jī)能減退癥，嚴(yán)重者稱黏液性水腫。
按病因分類
1、原發(fā)性甲減
由甲狀腺本身疾病所致，患者血清TSH均升高。主要見于：
先天性甲狀腺缺如;
甲狀腺萎縮;
彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎;
甲狀腺激素的調(diào)節(jié);
亞急性甲狀腺炎;
甲狀腺破壞性治療(放射性碘，手術(shù))后;
甲狀腺激素合成障礙(先天性酶缺陷，缺碘或碘過量);
藥物抑制;
浸潤性損害(淋巴性癌，淀粉樣變性等)。
2、繼發(fā)性甲減
患者血清TSH降低。主要見于垂體病、垂體瘤、孤立性TSH缺乏;下丘腦綜合征、下丘腦腫瘤、孤立性TRH缺乏。
3、周圍性甲減
少見，為家庭遺傳性疾病，外周靶組織攝取激素的功能良好，但細(xì)胞核內(nèi)受體功能障礙或缺乏，故對(duì)甲狀腺激素的生理效應(yīng)減弱。
11、甲減輔助檢查
基礎(chǔ)代謝率
低于正常、血清TT4(40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲狀腺攝131I率低平(3小時(shí)〈10%，24小時(shí)〈15%)。
血清TSH
1、原發(fā)性甲減癥：亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常，而血清TSH升高(〉10mu/L)，血清TSH水平在TRH興奮劑試驗(yàn)后，反應(yīng)比正常人高。
2、垂體性甲減癥：血清TSH水平低，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)。應(yīng)用TSH后，血清TT4水平升高。
3、下丘腦性甲減癥：血清TSH水平低或正常，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)良好。
X線
心臟擴(kuò)大，心搏減慢，心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。
心電圖
示低電壓，竇性心動(dòng)過緩，Q-T間期延長，ST-T異常。
超聲心動(dòng)圖
示心肌增厚，心包積液。
血脂
肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲線低平，貧血。
12、甲減治療措施
激素替代治療
著名足球明星羅納爾多患該病甲狀腺制劑終身替代治療。早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。
對(duì)癥治療
中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外，需對(duì)癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等
13、甲減西醫(yī)治療
1.一般治療：補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸(維生素B9)等，食欲不振，適當(dāng)補(bǔ)充稀鹽酸。
2.替代治療：TH替代治療。
左甲狀腺素(L-T4、優(yōu)甲樂)25-50ug/d(天)一次頓服，2～3月M(月)后根據(jù)甲狀腺功能測定調(diào)整用量以長期維持。
干甲狀腺：20～40mg/d(天)一次頓服，2～3m(月)后根據(jù)甲功測定調(diào)整用量以長期維持。
3.粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以后每6h 5～15ug，患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25～50ug(微克)/次或干甲狀腺30～60mg(毫克)/次，經(jīng)胃管給藥，每4～6h(小時(shí))一次，清醒后改為常規(guī)替代治療。適當(dāng)補(bǔ)充體液及病因治療。
甲狀腺功能減退(甲減、甲低)遺傳與懷孕哺乳
甲狀腺功能甲減(甲減、甲低)是否會(huì)遺傳
問：專家您好!我在懷孕前甲狀腺腫大，但沒有重視，也沒有去檢查。直到2002年生下寶寶3個(gè)月后脖子腫大明顯，才去檢查，確診為甲減。請(qǐng)問甲減是否會(huì)遺傳?對(duì)寶寶的智力影響有多大?現(xiàn)在她5個(gè)半月，是否要去化驗(yàn)檢查?
答：甲狀腺功能減退(甲減、甲低)是可以遺傳的。而且孕婦甲狀腺功能減退(甲減、甲低)有可能影響孩子智力發(fā)育。建議帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行檢查，注意向醫(yī)生說明你孕期的情況。
無論甲亢或甲減、甲低，病情輕者均不影響懷孕，但其流產(chǎn)或死胎率較高，病情嚴(yán)重的男性患者可出現(xiàn)性欲減退，陽痿，精子數(shù)目減少及不育，女性患者甲低時(shí)多為月經(jīng)過多、過頻。如不治療， 也可導(dǎo)致不孕。
如果孕婦發(fā)生了甲狀腺功能減退(甲減、甲低)、減退癥，這時(shí)胎兒的影響比患甲亢更大，胎兒的流產(chǎn)率和圍產(chǎn)期死亡率增高。
甲亢或橋本氏病等自身免疫性疾病，有可能會(huì)遺傳，但大多會(huì)生1個(gè)健康的孩子的?，F(xiàn)在生孩子后會(huì)有甲狀腺疾病篩查檢查，即使有病，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，孩子得到及時(shí)治療就行。
橋本氏甲減會(huì)遺傳，但有的甲減如果是由于合成甲狀腺激素某個(gè)環(huán)節(jié)上障礙所引起，有的也有遺傳。一般新生兒出生后20-60分鐘TSH會(huì)有一個(gè)生理高峰，1-4 天逐漸下降，所以最好在出生30分鐘內(nèi)或4-7天化驗(yàn)?；加屑诇p的孩子治療的越早越好。
常見的甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、橋本氏病(慢性淋巴性甲狀腺炎，多有甲狀腺功能減退)等，屬于自身免疫性疾病，不僅有甲狀腺功能的異常，且有免疫功能的異常，血清中含有高濃度的抗甲狀腺球蛋白抗菌素體和抗微粒體抗體。這些抗體可通過胎盤，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能減退。母親產(chǎn)后由于免疫功能的變化，可使甲亢和甲減的病情加重。母乳具有濃縮碘的能力，通過乳汁，如甲減、慢性甲狀腺腺炎，會(huì)影響乳汁向嬰兒提供碘，導(dǎo)致嬰兒碘的不足，發(fā)生甲狀腺功能減退，而波及腦組織和骨骼的發(fā)育。因此這種情況，不宜母乳喂養(yǎng)。
患甲亢的病人，產(chǎn)后往往病情加重，需要加大抗甲狀腺藥物劑量，藥物可通過乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，如他巴佐母乳中濃度高于血中濃度3倍，因此每日服用較大劑量時(shí)，也不宜哺乳。母親服放射性131碘治療，該藥亦會(huì)通過乳汁，引起嬰兒甲裝腺功能減退。因此患此病的產(chǎn)婦不能喂乳。
只要患有甲減就說明自己的甲狀腺功能不夠了.自然會(huì)影響自己和孩子.但是如果在懷孕期間服藥合理,能保證指標(biāo)在正常范圍之內(nèi),對(duì)孩子的影響會(huì)小一點(diǎn).至于到底會(huì)影響多少很難量化,畢竟我們化驗(yàn)的那幾項(xiàng)也只是一個(gè)復(fù)雜能量轉(zhuǎn)換體系的幾個(gè)簡單的量化指標(biāo).也就是說如果得了甲減,就算是服藥到了正常數(shù)值,也不能說這個(gè)病對(duì)孩子就絕無影響了,畢竟還有一些損害是這幾個(gè)數(shù)值表現(xiàn)不出來的.至于那兩項(xiàng)檢查,也不是專門針對(duì)甲減的,是針對(duì)所有有可能胎兒不好的孕婦的。
甲亢、甲減(甲低)病人性功能有什么改變
(1)甲亢病人的性功能改變通常表現(xiàn)為各式各樣的性功能紊亂。約法10%—20%的病人有性欲亢進(jìn)，尤以輕型甲亢病人最為突出;約30%—40%的病人有性欲減退。男病人伴陽痿者約占40%，女病人經(jīng)常有月經(jīng)紊亂(如月經(jīng)減少或閉經(jīng)、月經(jīng)周期延長、縮短或無規(guī)律);約有5%—10%的病人性高潮和性激動(dòng)反應(yīng)增強(qiáng)，但也有一些人減弱。
(2)甲減病人的性功能改變常發(fā)生性功能紊亂，男病人約80%性欲減退，40%—50%的病人有不同程度的陽痿。女病人約80%難以引起性激動(dòng)。
(3)兒童患甲減的后果長期缺乏甲狀腺激素，使青春期發(fā)育停滯可生長、發(fā)育遲緩;但也有性早熟現(xiàn)象。中度到重度甲減病人常失去生育力。男病人表現(xiàn)為精子生成受抑制，女病人懷孕后流產(chǎn)率很高。
(4)有關(guān)甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題。甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定。一般而言，輕癥病人或中、重型病人經(jīng)治療后病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動(dòng)功能趨于正常者，可以有節(jié)制地過性生活。
但有以下問題時(shí)，應(yīng)引起人們注意：
?、偌卓翰∪擞卸喾N多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動(dòng)、多疑、過敏、恐懼、焦慮等;植物性神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)心慌、心律失常等。此外，還有神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)四肢顫抖、無力。性興奮常?？梢哉T發(fā)或加重以上癥狀。
?、诓糠旨卓号c甲減病人因性欲減退、陽痿等嚴(yán)重地影響了夫妻之間的性和諧，不能進(jìn)行正常的性生活，必須積極進(jìn)行有針對(duì)性的治療，使性功能恢復(fù)。
?、奂卓翰∪? 月經(jīng)周期往往不規(guī)則，周期多為延長，但也有縮短者，月經(jīng)量亦少，甚至閉經(jīng)。因此，受孕機(jī)會(huì)很少。如果懷孕，，發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會(huì)較多。男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無精癥或少精癥，也必須針對(duì)病因進(jìn)行積極治療，方能達(dá)到生育目的。
?、芗卓翰∪说牟∏榉€(wěn)定時(shí)，即以過治療使臨床狀基本控制，血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)或四碘狀腺原氨酸(T4 )均恢復(fù)正常，甲狀腺吸碘率達(dá)正常水平(2小時(shí)為4%—30%，24小時(shí)為25—65%)，停藥半年以上，一般可以過正常性生活。由于性生活常易使甲亢復(fù)發(fā)或加重，有的病人服藥 1年以上，停藥后，仍約有1/2—1/3的人復(fù)發(fā)，故性生活的恢復(fù)一定要在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
⑤甲亢病人服藥時(shí)間很長，所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，恢復(fù)性生活后是否可以懷孕，要接受醫(yī)師的指導(dǎo)。
甲狀腺機(jī)能減退(甲減)癥診斷鑒別
呆小病的早期診斷極為重要。應(yīng)創(chuàng)造條件將血清甲狀腺激素及TSH列為新生兒常規(guī)檢測項(xiàng)目。為了避免或盡可能減輕永久性智力發(fā)育缺陷，治療應(yīng)盡早開始，因此必須爭取早日確診。嬰兒期診斷本病較困難，應(yīng)細(xì)微觀察其生長，發(fā)育，面貌，皮膚，飲食，睡眠，大便等各方面情況，必要時(shí)作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)疑似而不能確診的病例，實(shí)驗(yàn)室條件有限者，可行試驗(yàn)治療。由于呆小病癥的特殊面容應(yīng)注意和先天性愚呆(伸舌樣癡呆稱唐氏綜合征)鑒別。
粘液性水腫典型病例診斷不難，但早期輕癥及不典型者常與貧血，肥胖，水腫，腎病綜合征，低代謝率綜合征，月經(jīng)紊亂，垂體前葉功能減退癥等混淆，需作有關(guān)甲狀腺功能測定，以資鑒別。對(duì)于末梢性甲減的診斷有時(shí)不易，患者有臨床甲減征象而血清T4 濃度增高為主要實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，甲狀腺131碘攝率可增高，用T4，T3治療療效不著，提示受體不敏感。部分患者可并伴有特征性面容，聾啞，點(diǎn)彩樣骨骺(stippled epiphyses)。不伴有甲狀腺腫大。
14、甲減護(hù)理要點(diǎn)
飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。不宜過食生冷食物。
病人應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合，作適當(dāng)?shù)腻憻挕ｐB(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。注意保暖，避免受涼。飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，但忌吃生冷之品。
如并發(fā)嚴(yán)重急性感染，有重癥精神癥狀，胸、腹水及心包積液，頑固性心絞痛、心力衰竭、粘液性水腫性昏迷，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。
15、甲減并發(fā)癥
粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥，特點(diǎn)包括甲狀腺功能減退癥病程長，昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃)，反射消失，癲癇發(fā)作，CO2 潴留和呼吸抑制.嚴(yán)重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計(jì)，必須根據(jù)臨床、病史和體檢作出快速診斷，因?yàn)橛羞^早死亡的可能，促發(fā)因素包括寒冷、疾病、感染、外傷和中樞抑制藥。
16、甲減臨床鑒別
甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征
甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(normalthyroidsicksyndrome)一些急性或慢性非甲狀腺疾病會(huì)通過不同的途徑來影響甲狀腺激素的生成 或代謝，臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷、乏力、水腫、食欲不振、便秘等表現(xiàn)，測定血清T3和(或)T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下 稱為低T3綜合征，嚴(yán)重者還可以表現(xiàn)T4低下，稱為低T4綜合征。
當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重消瘦、長期饑餓、慢性疾病和嚴(yán)重感染、心肌梗死等 疾病，體內(nèi)5‘脫碘酶活性下降，而5-脫碘酶活性上升，使體內(nèi)T4向T3轉(zhuǎn)化減少，向rT3轉(zhuǎn)化增多，甲狀腺激素測定發(fā)現(xiàn)為T4、T3下降，但TSH不升 高，其中T3下降更為明顯，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，T4、T3恢復(fù)正常，這與一般臨床上常見的原發(fā)性甲減不同，后者TSH是升高的。急性心肌梗死時(shí)，T3在 3～4天內(nèi)下降50%。但TSH不升高，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，T3恢復(fù)正常。鑒別低T3綜合征或低T4綜合征十分重要，因?yàn)樗鼈兊难錞3、T4下降是一種 機(jī)體的保護(hù)性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機(jī)體的代謝率，必然會(huì)加劇原發(fā)疾病的病情。
慢性腎炎甲減
慢性腎炎甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓和血膽固醇升高，有些病人還伴有尿蛋白陽性，所以常常被認(rèn)為是腎病，而得不到正確的診斷和 治療。腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會(huì)表現(xiàn)甲狀腺激素測定異常，主要是血清T3下降，這是機(jī)體降低代謝率的保護(hù)性反應(yīng)。腎炎水腫多半是可凹性，甲減水腫 多半為非可凹性。甲減和腎炎都有漿膜腔滲液，但甲減的血漿蛋白正常，而腎炎的血漿蛋白是低的。甲減病人除了水腫外常伴有怕冷、食欲低下、皮膚粗糙、心率 慢、便秘等代謝低下的表現(xiàn)，而腎炎蛋白尿明顯。臨床上只要考慮到甲減，實(shí)驗(yàn)室檢查不難鑒別診斷。
貧血
貧血約有25%～30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見于女性，常伴月經(jīng)量多、經(jīng)期長，導(dǎo)致失血過多，同時(shí)食欲減低、營養(yǎng)不足和胃酸 缺乏更加重了貧血。而貧血在中年婦女又十分常見，不被引起重視，貧血患者常常同時(shí)伴有怕冷、食欲不振、乏力等癥狀，所以不少甲減常被長期誤診為貧血，而得 不到準(zhǔn)確的診斷和治療。原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，TSH是升高的，鑒別診斷并不困難。原發(fā)甲減貧血中有5%～10%患者因葉酸缺乏表現(xiàn)大細(xì)胞貧血， 在鐵劑治療效果不好時(shí)，應(yīng)考慮大細(xì)胞貧血的可能。
漿膜腔積液甲減
漿膜腔積液甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢、毛細(xì)血管通透性增加、漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性、TSH刺激漿膜腔中腺苷酸環(huán)化酶活性，從而使 透明質(zhì)酸酶分泌增多，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。漿膜腔積液可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)。甲減發(fā)生漿膜腔積液常常被誤診為結(jié)核、惡 性腫瘤、尿毒癥、心包炎和結(jié)締組織病等。甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高，細(xì)胞計(jì)數(shù)低，膽固醇含量和免疫球蛋白含量高，對(duì)利尿藥治療不敏感。凡遇有不明原因 的漿膜腔積液病人，均應(yīng)測定甲狀腺激素，除外甲減的可能性。
特發(fā)性水腫甲減
特發(fā)性水腫甲減病人的成纖維細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和黏多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性水腫，病人常常因癥狀不特異，長期查 不出原因，被誤診為特發(fā)性水腫。對(duì)TSH刺激效應(yīng)更強(qiáng)，尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時(shí)甲減病人由于手足 腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會(huì)被誤診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清生長激素水平正常。甲減病人怕冷、便秘、心率緩慢等癥 狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定可以進(jìn)行鑒別診斷。
垂體瘤長期甲減
垂體瘤長期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時(shí)會(huì)被誤診為垂體瘤;原發(fā)甲減長期血T4下降，垂體TSH細(xì)胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和 泌乳，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤。甲減患者由于TRH升高，TRH刺激催乳素(PRL)效應(yīng)比對(duì)TSH刺激效應(yīng)更強(qiáng)，尤其 在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別。有時(shí)甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會(huì)被誤 診為垂體生長激素分泌瘤，但甲減病人血清生長激素水平正常。甲減病人怕冷、便秘、心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測定可以進(jìn)行鑒別診斷。
抑郁癥甲減
抑郁癥甲減病人發(fā)生在老年人中較多，隨著年齡的增長，甲減的患病率也隨之上升，老年病人癥狀不特異，病程進(jìn)展緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，怕冷、遲鈍、食欲不振、情緒低落、睡眠不好和抑郁等癥狀，被診斷為老年性抑郁癥。對(duì)抑郁癥表現(xiàn)的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗憂郁治療不能取得滿意的療效。
17、甲減病機(jī)
(一)、甲狀腺發(fā)育異常
常見于甲狀腺缺如或甲狀腺發(fā)育不全，甲狀腺異位等。多有家族傾向。
(二)、甲狀腺病變
由于甲狀腺病變而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，主要有：
甲減
?、偌谞钕傺?。以慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎為主要原因，產(chǎn)生甲狀腺抗體，引起甲狀腺濾泡破壞，最后機(jī)化萎縮所致，稱之為特發(fā)性甲狀腺功能減退。
?、诘胤叫约谞钕倌[。由于缺碘而致甲狀腺激素合成障礙，最終也可以發(fā)展成甲狀腺功能減退。
?、劢Y(jié)節(jié)病。約有10%累及甲狀腺，也可致甲狀腺激素合成、分泌不足，引起甲狀腺功能減退。
?、芗卓褐械淖园l(fā)性甲減?？赡芟岛喜⒆陨砻庖咝约谞钕傺姿?。
(三)、下丘腦病變
某種原因所致下丘腦功能減退而引起促甲狀腺釋放激素減少，最后導(dǎo)致促甲狀腺激素、甲狀腺激素減少。
(四)、垂體前葉功能減退
由于某種原因如產(chǎn)后垂體壞死萎縮、腫瘤壓迫、手術(shù)或放射損傷、各種感染及顱內(nèi)血管病變等引起垂體前葉功能減退，導(dǎo)致促甲狀腺激素及甲狀腺激素分泌減少。臨
床常見于席漢氏病及西蒙氏病。
(五)、其它
如果甲狀腺手術(shù)切除過多，放射性碘治療后甲狀腺萎縮以及硫脲類等抗甲狀腺藥物 治療過量而抑制了過氧化物酶，阻礙了甲狀腺激素的合成。
甲減病機(jī)
甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是由于甲狀腺激素缺乏，機(jī)體代謝活動(dòng)下降所引起的臨床綜合癥，成人后發(fā)病的稱為“成人甲減”，重者表現(xiàn)為粘液性水腫，故又 稱為“粘液性水腫”，昏迷者稱為“粘液水腫性昏迷”，胚胎期或嬰兒期發(fā)病者，嚴(yán)重影響大腦和身體生長發(fā)育，成為癡呆侏儒，稱“呆小病”或者“克汀病”。