帶狀皰疹常發(fā)生于春、秋季,患者會(huì)出現(xiàn)全身不適、畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、排尿困難等癥,或在皮膚的某一區(qū)域有蟻行感和瘙癢。帶狀皰疹好發(fā)于側(cè)胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位,常為單側(cè)性,不超過體表正中線。如沿三叉神經(jīng)眼支發(fā)病則較嚴(yán)重,可引起角膜潰瘍、全眼球炎甚至失明。
帶狀皰疹發(fā)作后,局部先有過敏的癥狀以及灼熱感和神經(jīng)痛,約3日~4日后出現(xiàn)簇集成群的粟粒大丘皰疹,迅速形成水皰,皰壁緊張發(fā)亮,周圍紅暈,沿神經(jīng)分布,排列成帶狀。發(fā)疹3日~4日后皰液由透明變?yōu)榛鞚?,隨后干燥結(jié)痂,脫后不留瘢痕。病變處對任何刺激均十分敏感,如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛,局部淋巴結(jié)也有腫痛。
發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食不振等前驅(qū)癥狀,經(jīng)1-3天后,患處皮膚潮紅,進(jìn)而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹,迅速變?yōu)樗?,皰壁緊張發(fā)亮,內(nèi)容透明澄清,互不融合。皮疹沿皮神經(jīng)分布,單側(cè)發(fā)疹,不超過體表正中線,多呈不規(guī)則帶狀排列。常見于肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)支配區(qū),如顏面、頸、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、耳、口腔及陰部粘膜、神經(jīng)痛為本病特征之一,可于發(fā)疹前或伴隨發(fā)疹出現(xiàn)。疼痛沿受累神經(jīng)去配區(qū)域放射。老年患者常于損害消退后遺留較長時(shí)間的神經(jīng)痛。病程約需1-2周,愈后可后遺暫時(shí)性色素沉著,不留疤痕,亦可因水皰破潰破形成糜爛或繼發(fā)感染。少數(shù)臨床表現(xiàn)不典型,常見的有:
1、不全型帶狀皰疹(頓挫型),僅出現(xiàn)紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水泡。
2、大皰型帶狀皰疹,可形成豌豆至櫻桃大的水皰。
3、出血性帶狀皰疹,皰內(nèi)容為血性。
4、壞疽型帶狀皰疹,皮疹中心發(fā)生壞疽,結(jié)成黑色痂不易剝離,愈后遺留疤痕。
5、播散型帶狀皰疹,在惡性腫瘤或年老弱的患者,在局部發(fā)疹數(shù)日內(nèi),全身出現(xiàn)類似水痘樣發(fā)疹,常伴有高熱,可并發(fā)肺、腦損害,病性嚴(yán)重,可致死亡。
(1)眼帶狀皰疹
眼帶狀皰疹為散發(fā),以9-11月分發(fā)口香糖多見。臨床所見眼帶狀皰疹伴有同側(cè)三叉神經(jīng)第一支受累,可見眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、水皰及痂皮,可累及角膜形成潰瘍性角膜炎,后因疤痕形成失明。嚴(yán)重者可發(fā)生全眼球炎、腦炎、甚至死亡。
(2)耳帶狀皰疹
又稱Remsay-Hunt綜合癥,是由于VZV侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致,臨床特點(diǎn)為耳部急劇疼痛和同側(cè)面癱,間伴重聽、眩暈等??砂橛邪l(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫脹和肋腺炎。
(3)帶狀皰疹性腦膜炎
系病毒直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。大多見于顱神經(jīng)頸、或上胸脊髓神經(jīng)節(jié)段受侵的患者。表現(xiàn)有頭痛嘔吐、驚厥或其它進(jìn)行性感覺障礙,尚可有共濟(jì)失調(diào)及其它小腦癥狀等。
(4)內(nèi)臟帶狀皰疹
病毒由脊髓后根侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維,引起胃腸或泌尿癥狀,當(dāng)侵犯胸膜、腹膜時(shí),則發(fā)生刺激癥狀甚或出現(xiàn)積液。