1、精神分裂癥疾病簡介

　　精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，是以基本個性，思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病，多青壯年發(fā)病，進(jìn)而影響行為及情感。精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗。罹患精神分裂癥的人可能會自己表示有幻覺，或者，旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響。患者也可能表達(dá)明顯妄想信念。

　　2、精神分裂癥早期癥狀

　　孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個性特征導(dǎo)致精神分裂癥的人是精神分裂癥患者的50%~60%，國內(nèi)資料分析發(fā)現(xiàn)，病前具有膽小、猶豫、主動性差、依賴性強等性格的占40%。比對照組高7倍。

　　認(rèn)識精神分裂癥的早期癥狀是十分重要的，可以早發(fā)現(xiàn)及早治療。急性起病者病前很難發(fā)現(xiàn)或者根本就不存在早期癥狀。大部分患者是在無明顯誘因下緩慢起病，仔佃觀察分析一般都能發(fā)現(xiàn)有如下一些早期精神癥狀：

　　睡眠改變

　　逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深，整夜做惡夢、或睡眠過多。

　　情感變化

　　情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關(guān)心、缺少應(yīng)有的感情交流，與朋友疏遠(yuǎn)，對周圍事情不感興趣，或因一點小事而發(fā)脾氣，莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。

　　行為異常

　　行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解，喜歡獨處、不適意的追逐異性，不知羞恥，自語自笑、生活懶散、發(fā)呆發(fā)愣、蒙頭大睡、外出游蕩，夜不歸家等。

　　敏感多疑

　　對什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認(rèn)為是針對他的。如別人在交談，認(rèn)為是在議論他;別人偶而看他一眼，認(rèn)為是不懷好意。有的甚至認(rèn)為廣播、電視、報紙的內(nèi)容都和他有關(guān)，察言觀色，注意別人的一舉一動，有的認(rèn)為有人要害他，不敢喝水、吃飯、睡覺，有的認(rèn)為愛人對他不忠從而進(jìn)行跟蹤調(diào)查等。

　　性格改變

　　原來活潑開朗、熱情好客的人，變得沉默少語，獨自呆坐似在思考問題，不與人交往; 一向干凈利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀(jì)律松弛、做事注意力不集中;原來循規(guī)蹈距的人變得經(jīng)常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎，對批評滿不在乎;原來勤儉節(jié)省的人，變得揮霍浪費，本來很有興趣的事物也不感興趣等。

　　語言表達(dá)異常

　　與其談話話題不多，語句簡單、內(nèi)容單調(diào)，談話的內(nèi)容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關(guān)的內(nèi)容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙，或自言自語，反復(fù)重復(fù)同一內(nèi)容等。

　　3、精神分裂癥致病因素

　　一、生物學(xué)因素

　　1、遺傳：遺傳因素是精神分裂癥最可能的一種素質(zhì)因素。國內(nèi)家系調(diào)查資料表明：精神分裂癥患者親屬中的患病率比一般居民高6.2倍，血緣關(guān)系愈近，患病率也愈高。雙生子研究表明：遺傳信息幾乎相同的單卵雙生子的同病率遠(yuǎn)較遺傳信息不完全相同的雙卵雙生子為高，綜合近年來11項研究資料：單卵雙生子同病率(56.7%)，是雙卵雙生子同病率(12.7%)的4.5倍，是一般人口患難與共病率的35-60倍。

　　說明遺傳因素在本病發(fā)生中具有重要作用，寄養(yǎng)子研究也證明遺傳因素是本癥發(fā)病的主要因素，而環(huán)境因素的重要性較小。以往的研究證明疾病并不按類型進(jìn)行遺傳，目前認(rèn)為多基因遺傳方式的可能性最大，也有人認(rèn)為是常染色體單基因遺傳或多源性遺傳。 Shields發(fā)現(xiàn)病情愈輕，病因愈復(fù)雜，愈屬多源性遺傳。高發(fā)家系的前瞻性研究與分子遺傳的研究相結(jié)合，可能闡明一些問題。國內(nèi)有報道用人類原癌基因 Ha-ras-1為探針，對精神病患者基因組進(jìn)行限止性片段長度多態(tài)性的分析，結(jié)果提示11號染色體上可能存在著精神分裂癥與雙相情感性精神病有關(guān)的 DNA序列。

　　2、性格特征：約40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即內(nèi)向性性格。

　　3、其它：精神分裂癥發(fā)病與年齡有一定關(guān)系，多發(fā)生于青壯年，約1/2患者于20～30歲發(fā)病。發(fā)病年齡與臨床類型有關(guān)，偏執(zhí)型發(fā)病較晚，有資料提示偏執(zhí)型平均發(fā)病年齡為35歲，其它型為23歲。80年代國內(nèi)12地區(qū)調(diào)查資料：女性總患病率(7.07%.)與時點患病率(5.91%.)明顯高于男性(4.33%.與3.68%.)。Kretschmer在描述性格與精神分裂癥關(guān)系時指出：61%患者為瘦長型和運動家型，12.8%為肥胖型，11.3%發(fā)育不良型。

　　在軀體疾病或分娩之后發(fā)生精神分裂癥是很常見的現(xiàn)象，可能是心理性生理性應(yīng)激的非特異性影響。部分患者在腦外傷后或感染性疾病后發(fā)病;有報告在精神分裂癥患者的腦脊液中發(fā)現(xiàn)病毒性物質(zhì);月經(jīng)期內(nèi)病情加重等軀體因素都可能是誘發(fā)因素，但在精神分裂癥發(fā)病機理中的價值有待進(jìn)一步證實。

　　二、心理社會因素

　　1、環(huán)境因素

　?、偌彝ブ懈改傅男愿?，言行、舉止和教育方式(如放縱、溺愛、過嚴(yán))等都會影響子女的心身健康或?qū)е聜€性偏離常態(tài)。

　?、诩彝コ蓡T間的關(guān)系及其精神交流的紊亂。

　?、凵畈话捕?、居住擁擠、職業(yè)不固定、人際關(guān)系不良、噪音干擾、環(huán)境污染等均對發(fā)病有一定作用。農(nóng)村精神分裂癥發(fā)病率明顯低于城市。

　　2、心理因素

　　一般認(rèn)為生活事件可發(fā)誘發(fā)精神分裂癥。諸如失學(xué)、失戀、學(xué)習(xí)緊張、家庭糾紛、夫妻不和、意處事故等均對發(fā)病有一定影響，但這些事件的性質(zhì)均無特殊性。因此，心理因素也僅屬誘發(fā)因素。

　　4、精神分裂癥疾病癥狀

　　一、特征性癥狀

　　(一)思維障礙,包括思維聯(lián)想障礙、邏輯進(jìn)程障礙和妄想。 思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想散漫或分裂，缺乏具體性和現(xiàn)實性。最典型的表現(xiàn)為破裂性思維，即病人的言語或書寫中，語句在文法結(jié)構(gòu)雖然無異常，但語句之間、概念之間，或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而失去中心思想和現(xiàn)實意義。邏輯進(jìn)程障礙指患者不按正常的思維邏輯規(guī)律來分析問題，表現(xiàn)出概念混亂和奇怪的邏輯推理。妄想一般為原發(fā)性妄想。

　　思維障礙在疾病的早期階段可僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密，松弛。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題，使人感到與病人接觸困難，稱聯(lián)想松弛。思維障礙的另一種形式，是病人用一些很普通的詞句、名詞，甚至以動作來表達(dá)某些特殊的，除病人自己外旁人無法理解的意義，稱象征性思維。有時病人創(chuàng)造新詞，把兩個或幾個無關(guān)的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來，賦以特殊的意義，即所謂詞語新作。

　　(二)情感障礙,情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細(xì)致的情感，如對同事、朋友的關(guān)懷、同情，對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡，對生活、學(xué)習(xí)的要求減退，興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展，病人的情感體驗日益貧乏，對一切無動于衷，甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表現(xiàn)冷漠無情，無動于衷，喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系(情感淡漠)。如親人不遠(yuǎn)千里來探視，病人視若路人。此外，可見到情感反應(yīng)在本質(zhì)上的倒錯，病人流著眼淚唱愉快的歌曲，笑著敘述自己的痛苦和不幸(情感倒錯)。或?qū)δ骋皇挛锂a(chǎn)生對立的矛盾情感。

　　(三)意志行為障礙,在情感淡漠的同時，病人的活動減少，缺乏主動性，行為被動、退縮，即意志活動低下。病人對社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏應(yīng)有的要求，不主動與人來往，對學(xué)習(xí)、生活和勞動缺乏積極性和主動性，行為懶散，無故不上課，不上班。嚴(yán)重時病人行為極為被動，終日臥床或呆坐，無所事事。長年累月不理發(fā)、不梳頭，口水流在口內(nèi)也不吐出。隨著意志活動愈來愈低，病人日益孤僻，脫離現(xiàn)實。

　　有些病人吃一些不能吃的東西，如吃肥皂、昆蟲、草木，喝痰盂水，或傷害自己的身體(意向倒錯)。病人可對一事物產(chǎn)生對立的意向(矛盾意向)。病人頑固拒絕一切，如讓病人睜眼，病人卻用勁閉眼(違拗)?；蛳喾矗袝r病人機械地執(zhí)行外界任何要求(被動服從)，任人擺布自己的姿勢，如讓病人將一只腿抬高，病人可在一個時間內(nèi)保持所給予的姿勢不動(蠟樣屈曲)，或機械地重復(fù)周圍人的言語或行為(模仿語言、模仿動作)。有時可出現(xiàn)一些突然的、無目的性的沖動動作：如一連幾天臥床不動的病人，突然從床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又臥床不動。行為動作不受自己意愿的支配，是具有特征性的癥狀。

　　上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環(huán)境脫離，行為離奇、孤僻離群，加之大多不暴露自己的病態(tài)想法，沉醉在自己的病態(tài)體驗中，自樂自笑，周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂，稱之為內(nèi)向性。

　　二、陰性癥狀

　　以上列舉的一些癥狀可以稱為陽性癥狀，部分精神分裂癥患者還可以出現(xiàn)情感倒錯、意向倒錯等瓦解癥狀和情感遲鈍、意志減退等陰性癥狀。對于精神分裂癥陰性癥狀的患者來說，主要是人格、情感反應(yīng)、意志、行為和社會功能的障礙，比如缺乏情感、缺乏始動性、言語貧乏、興趣缺乏、行為懶散、社交退縮等。

　　三、其他癥狀

　　(一)幻覺和感知綜合障礙

　　幻覺見于半數(shù)以上的病人，有時可相當(dāng)頑固。最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話，內(nèi)容往往是使病人不愉快的。最具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音在談?wù)摬∪?，彼此爭吵，或以第三人稱評論病人(評議性幻聽)。語聲常威脅病人、命令病人，或談?wù)摬∪说乃枷?，評論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話，因此十分痛苦。

　　病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時間對話、發(fā)怒、大笑、恐懼，或喃喃自語，作側(cè)耳傾聽狀;或沉醉于幻聽中，自笑、自言自語、作竊竊私語狀?；寐牽梢允钦嫘缘?，聲音來自客觀空間，外界。也可以是假性幻覺，即病人聽見腦子里有聲音在對話，在談?wù)撍?。幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真，顏色、大小、形狀清晰可見。內(nèi)容多單調(diào)離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子，燈泡里有一個小人等。幻視的形象也可在腦內(nèi)出現(xiàn)，病人說是用“內(nèi)眼”看見的，即假性幻視。感知綜合障礙在精神分裂癥并不少見。人格解體在精神分裂癥有一定特點，如病人感到腦袋離開了自己的軀干，喪失了體重，身體輕得好像風(fēng)能吹起來，走路時沒感到下肢的存在等。有時此類的體驗較復(fù)雜抽象，如病人訴述喪失了完整“我”的感覺，“我”分裂成兩個或三個，自己是其中一個，只有部分精神活動和肉體活動受自己的支配等。

　　(二)妄想

　　妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內(nèi)容上以被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想最為常見。此外，還可見疑病、鐘情、自責(zé)自罪、嫉妒等妄想。

　　(三)緊張癥綜合征

　　此綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵：病人緘默、不動、違拗或呈被動服從，并伴有肌張力增高。病人的姿勢極不自然，如病人臥在床上，頭與枕頭間可隔一距離(空氣枕頭)，也有日夜不動地閉目站立?？梢娤灅忧?，病人的任何部位可隨意擺布并保持在固定位置。有時可突然出現(xiàn)沖動行為，即緊張性興奮：病人行為沖動，動作雜亂，做作或帶有刻板性。

　　上述為精神分裂癥比較典型的癥狀，而在發(fā)病早期，這些癥狀可能不太明顯，因而常常被忽視而耽擱了治療時機。本病起病形式不一，可慢性、亞急性或急性。臨床上以緩慢起病者最為常見，此時病程進(jìn)展緩慢，一般很難確切估計起病的時間。早期癥狀以性格改變和類神經(jīng)官能癥癥狀最為常見。病人的精神活動逐漸變得遲鈍。對人冷淡，與人疏遠(yuǎn)，躲避親人并懷敵意;或寡言少語，好獨自呆坐，或無目的漫游，生活懶散，不遵守紀(jì)律，對周圍人的勸告不加理睬。有的病人表現(xiàn)為性格反常。好無故發(fā)脾氣，不能自制，敏感多疑;或沉湎于一些脫離現(xiàn)實的幻想、自語、自笑;或無端恐懼。此時常常不容易被家人理解為病。

　　四、共同特征

　　1、思維障礙：是精神分裂癥在整個病程中的必不可缺的癥狀。在初期往往不引人注目，至發(fā)展期變得突出。思維障礙中有聯(lián)想障礙及思維內(nèi)容障礙。聯(lián)想障礙開始多為聯(lián)想松弛，談話內(nèi)容不緊湊，應(yīng)答往往不切題，進(jìn)而出現(xiàn)聯(lián)想散漫，重則出現(xiàn)思維破裂、聯(lián)想中斷。或有象征性思維、造新字或新詞等。思維內(nèi)容障礙多為各種妄想，其邏輯推理荒謬離奇，無系統(tǒng)，脫離現(xiàn)實，且常有泛化，涉及眾人。妄想內(nèi)容以被害、嫉妒等多見，也可有夸大、罪惡等妄想。還可有被控制感、思維播散、思維插入或思維被奪。

　　2、感知障礙：以幻聽最多見，常不主語性幻聽，如評論性、爭議性、或命令性幻聽，或思維化聲。其他幻覺次之。

　　3、情感障礙：是精神分裂癥最易引人注意的癥狀。情感表現(xiàn)與思維活動和意志行為互不協(xié)調(diào)，與周圍環(huán)境也不相協(xié)調(diào)，是本癥特征。情感障礙以遲鈍、淡漠多見，對人對事，多不關(guān)心。隨著病情發(fā)展，情感障礙日益加重，終日茫然。其他可有無明顯誘因的激怒、急躁、情感暴發(fā)、情感矛盾等。情感的變化令人感到與前判若兩人。

　　5、精神分裂癥發(fā)病特點

　　1、痰濕內(nèi)阻：思維松散，情感平淡，行為遲緩，倦怠無力，接觸被動，退縮松遲?？捎型娡?，胃納不佳。舌有齒痕，苔白膩，脈滑或沉緩。

　　2、痰火上擾興奮不安，語無倫次，面紅目赤，情緒不穩(wěn)。夜間不寐，喜冷食，舌質(zhì)紅或絳，苔多黃厚或膩，脈滑數(shù)有力。

　　3、氣滯血瘀煩躁不安，言語零亂，易激動，行為愚蠢，可見妄聞;面色晦暗，女子可有經(jīng)閉;舌質(zhì)紫暗，少苔，舌下靜脈瘀血，脈弦或澀。

　　4、陰虛火旺病情曠日持久，則見疲乏懶動之象，獨處無欲，可偶見沖動;形瘦、顴紅，口干不渴;舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。

　　5、陽虛虧損思維貧乏，懶散退縮，緘默少語，不思飲食。體虛無力，面色無華，畏寒肢冷;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。