多囊卵巢綜合征(pcos)患者常合并閉經(jīng)、無排卵性不孕，治療的目的在于恢復(fù)正常月經(jīng)和生育功能，防止子宮內(nèi)膜惡變。不孕癥的治療首先是控制體重。體重控制可以使部分病人恢復(fù)排卵功能，對促排卵藥物有良好的反應(yīng)，還可以預(yù)防心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)生。

　　下面為你詳細的介紹一下。

　　調(diào)節(jié)排卵的常用藥為克羅米酚

　　克羅米酚為pcos不孕患者的首選藥物，前面已經(jīng)講到了它有微弱的雌激素作用，又有抗雌激素作用，它可使雌激素的負反饋作用消失，增加gnrh脈沖頻率，調(diào)整fsh與lh的比例。加用 hcg、地塞米松或延長克羅米酚用藥時間可有助于常規(guī)用量無排卵的病人的恢復(fù)排卵。

　　應(yīng)用克羅米酚治療無排卵或有排卵但未妊娠者，可以應(yīng)用hmg或fsh治療。

　　月經(jīng)第3-5天開始每日肌注hmg1支(含fsh:75iu，lh:75iu)，b超監(jiān)測排卵，根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整hmg用量。由于hmg壓抑垂體內(nèi)源性lh分泌，一般不會出現(xiàn)排卵前的自然lh高峰，故需在卵泡直徑達18-20mm時肌注hcg5000-10000國際單位誘導(dǎo)排卵。近年來提倡小劑量fsh漸增方案，即初劑是每日1支，持續(xù)8-14天后若無反應(yīng)，每日加用半支，可以發(fā)現(xiàn)fsh 閾值，避免卵巢過度刺激的發(fā)生。

　　pcos 病人應(yīng)用長效gnrh-a(每月3.75mg)肌肉注射3-6個月，卵巢可明顯縮小，卵泡的數(shù)目減少，lh的濃度、lh/fsh的比值以及雄激素的水平均有明顯的下降，但藥費價格很貴，約在7000-8000元左右，臨床僅用于難治性不孕。應(yīng)用gnrh-a200-500ug皮下注射2-4周，也可以降低 lh和雄激素水平，再用hmg、fsh或gnrh脈沖治療，其排卵率和妊娠率有所提高，最重要的是ohss和流產(chǎn)率明顯降低。

　　對于應(yīng)用6個月以上標準的促排卵周期治療后有排卵但仍未妊娠的pcos病人，可以選擇體外受精胚胎移植治療。

　　pcos病人可以取得與純輸卵管因素病人相似的妊娠率，注意其中重度卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率高，多胎妊娠率高。

　　藥物治療失敗者也可選擇手術(shù)治療。卵巢楔形切除術(shù)的缺點是有10%的病人發(fā)生粘連，造成機械性的不孕，并且其療效不持久，數(shù)月后癥狀復(fù)發(fā)。故目前已很少應(yīng)用。

　　通過腹腔鏡下電燒灼、透熱或激光打洞，每側(cè)卵巢破壞15-20個多囊部位，可以引起自發(fā)排卵或增加對克羅米酚治療的敏感性，這種方法和楔形切除術(shù)一樣可以引起雄激素和抑制素的下降。

　　術(shù)后排卵率為70-92%，妊娠率為36-86%。但盡管腹腔鏡手術(shù)是為了減少開腹楔形切除術(shù)造成的粘連，但實際上并不能完全避免粘連的形成，因此手術(shù)中盡量減少卵巢包膜的損傷和完全止血是非常重要的。

　　另外腹腔鏡手術(shù)也有療效不持久，癥狀復(fù)發(fā)的缺點。

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