臂叢神經(jīng)損傷是周?chē)窠?jīng)損傷的一個(gè)常見(jiàn)類(lèi)型。在臂叢損害的病因中，外傷最常見(jiàn)，分為閉合性和開(kāi)放性損害。
臂叢神經(jīng)損傷的病因
外傷
閉合性損傷見(jiàn)于車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)傷(如滑雪)、產(chǎn)傷、頸部的牽拉、麻醉過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間將肢體固定在某一位置時(shí),開(kāi)放性損傷主要見(jiàn)于槍彈傷、器械傷、腋動(dòng)脈造影、肱動(dòng)脈手術(shù)、內(nèi)側(cè)胸骨切開(kāi)術(shù)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù),頸靜脈血透治療過(guò)程中造成的損害亦有報(bào)道。
特發(fā)性臂叢神經(jīng)病
又稱(chēng)神經(jīng)痛性肌萎縮或痛性臂叢神經(jīng)炎,也叫Parsonage - Turner 綜合征。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術(shù)的病史。此外、偶爾也可發(fā)生Lyme 病或立克次體感染。最近有人報(bào)道,由Ebrlicbia 細(xì)菌引起的一種蜱傳播疾病也可發(fā)生臂叢損害 。
胸廓出口綜合征
各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經(jīng)根、叢及血管?？梢詥蝹?cè)的,也可是雙側(cè)的。由于緊拉的頸椎纖維環(huán)從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長(zhǎng)的第七頸椎橫突,從而導(dǎo)致C8 和T1 前支或臂叢下干中神經(jīng)纖維受到損害。
家族性臂叢神經(jīng)病
本病在急性期與痛性臂叢神經(jīng)炎很難鑒別。有家族史,其遺傳特點(diǎn)是單基因常染色體顯性遺傳,發(fā)病年齡較早。有時(shí)可并發(fā)顱神經(jīng)受損(如失音) ,以及腰骶叢神經(jīng)和植物神經(jīng)受損。如果有家族性嵌壓性神經(jīng)病的表現(xiàn),則可以通過(guò)神經(jīng)電生理發(fā)現(xiàn)多個(gè)周?chē)窠?jīng)受累。腓腸神經(jīng)活檢可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維輕度脫失, 有奇異的腫脹,髓鞘呈現(xiàn)香腸樣增厚。
放射性臂叢損害
在放射性治療后可出現(xiàn)緩慢進(jìn)展的臂叢神經(jīng)病,無(wú)痛性,常在上臂叢多見(jiàn)。
腫瘤
惡性腫瘤的浸潤(rùn),常見(jiàn)于肺、胸部的腫瘤,導(dǎo)致進(jìn)行性加重的臂叢損害,以下臂叢多見(jiàn),多伴有Horner 綜合征。
其他
有報(bào)道在白塞病中,由于非外傷性鎖骨下動(dòng)脈瘤壓迫而引起臂叢神經(jīng)損害,同時(shí)伴有血管缺血的表現(xiàn)。其他腋動(dòng)脈瘤、鎖骨下靜脈血管瘤也可引起該病。
疾病治療
一般治療
對(duì)常見(jiàn)的牽拉性臂叢損傷，早期以保守治療為主，即應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物(VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等)，損傷部進(jìn)行理療，如電刺激療法，紅外線(xiàn)，磁療等，患肢進(jìn)行功能鍛煉，防治關(guān)節(jié)囊攣縮，并可配合針灸，按摩，推拿，有利于神經(jīng)震蕩的消除，神經(jīng)粘連的松解及關(guān)節(jié)松弛。觀(guān)察時(shí)期一般在3個(gè)月左右。
手術(shù)治療
手術(shù)指征
臂叢神經(jīng)開(kāi)放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術(shù)傷及藥物性損傷，應(yīng)早期探查，手術(shù)修復(fù)。
臂叢神經(jīng)對(duì)撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應(yīng)及早手術(shù)，對(duì)閉合性節(jié)后損傷者，可先經(jīng)保守治療3個(gè)月。在下述情況下可考慮手術(shù)探查：保守治療后功能無(wú)明顯恢復(fù)者;呈跳躍式功能恢復(fù)者如肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，而肘關(guān)節(jié)功能先恢復(fù)者;功能恢復(fù)過(guò)程中，中斷3個(gè)月無(wú)任何進(jìn)展者。
產(chǎn)傷者
出生后半年無(wú)明顯功能恢復(fù)者或功能僅部分恢復(fù)，即可進(jìn)行手術(shù)探查。
手術(shù)方法
臂叢探查術(shù)
鎖骨上臂叢神經(jīng)探查術(shù);鎖骨下臂叢神經(jīng)探查術(shù);鎖骨部臂叢神經(jīng)探查術(shù)。