秦大媽今年65歲，患糖尿病10余年，長期服用優(yōu)降糖及各種中藥進(jìn)行治療，近3年來空腹血糖一直在12.0～15.0毫摩爾/升。后來因剪趾甲導(dǎo)致腳趾局部破潰長期不愈，腳趾顏色變黑壞死，于是前來就診。

　　秦大媽入院后，經(jīng)檢查診斷為“2型糖尿病合并雙下肢閉塞性動脈硬化癥，糖尿病足壞疽”。在診治過程中，她提出一個讓她百思不得其解的問題：“我的糖尿病怎么‘跑’到腳上去了?”

　　病例點(diǎn)評：近年來，糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度發(fā)展，其各種慢性并發(fā)癥也相應(yīng)增加，成為威脅糖尿病患者的隱形殺手。閉塞性動脈硬化就是糖尿病累及周圍大血管的一個并發(fā)癥，發(fā)展到一定程度，可導(dǎo)致肢端壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致截肢，成為患者致殘致死的一個重要原因。

　　什么是閉塞性動脈硬化癥

　　閉塞性動脈硬化癥是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈并引起慢性閉塞的一種疾病。由于動脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或斑塊破裂，導(dǎo)致形成繼發(fā)性血栓而逐漸產(chǎn)生血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體缺血等臨床表現(xiàn)。此病多見于老年人，糖尿病患者發(fā)生本病者比無糖尿病者高11倍，且發(fā)病年齡更早，更容易影響較小口徑和較遠(yuǎn)側(cè)部位的動脈。

　　閉塞性動脈硬化癥的表現(xiàn)

　　第1期 患者可表現(xiàn)為雙下肢、雙足麻木，發(fā)涼，下肢酸脹感，尤以小腿最為明顯。

　　第2期 雙下肢貯備血流不足，劇烈活動時不能維持足夠的血流量，患者可表現(xiàn)為間歇性跛行，如行走一段距離后因疼痛而被迫停下，休息后疼痛緩解。

　　第3期 若缺血進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)為靜息性疼痛，即不活動時也有疼痛，尤以夜間明顯。

　　第4期 不能提供組織存活必需的血流量，肢端開始出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性損害，臨床表現(xiàn)為肢端壞死或壞疽。

　　閉塞性動脈硬化癥的危害

　　閉塞性動脈硬化癥最嚴(yán)重的危害是導(dǎo)致肢端壞死、壞疽，容易造成嚴(yán)重殘疾，治療起來非常棘手，很多患者需植入支架、血管搭橋，有的甚至因此被迫截肢。因此，提醒廣大糖尿病患者，一旦出現(xiàn)上面提到的各種癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)。即使沒有癥狀，糖尿病病史超過10年的患者也應(yīng)該定期檢查了解下肢血管的情況。

　　如何診斷和治療閉塞性動脈硬化癥

　　目前，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，該病的檢出率也大大提高。近年來的醫(yī)學(xué)研究表明，踝部動脈收縮壓與上肢動脈收縮壓的比值，即踝肱指數(shù)(ABI)是評價下肢動脈病變最為便捷、有效的方法之一。ABI小于0.9通?？梢源_定下肢動脈病變的存在。ABI<0.3的糖尿病足如不改善血供，潰瘍不會愈合。

　　一旦確診為閉塞性動脈硬化癥，患者如有吸煙習(xí)慣應(yīng)立即戒煙，調(diào)理血脂異常，控制高血糖，保持患肢皮膚清潔、干燥，如局部有感染或外傷，應(yīng)迅速到醫(yī)院予以處理。除此之外，目前臨床應(yīng)用的大量血管擴(kuò)張劑及抑制血小板集聚的藥物，可改善微循環(huán)，對早期病變有一定療效。近年來還開展了外科手術(shù)治療及介入治療等，對改善患肢的血流效果不錯。