唇腭裂( Cleft lip and palate)是口腔頜面部最常見的先天性畸形，其患病率約為1 . 80%，是一個多基因疾病，親屬關(guān)系愈密切患病率越高，此外也受患者種族、性別及環(huán)境的影響。

　　唇腭裂并非單一的缺陷，因此在治療時應(yīng)將唇，鼻，腭以及牙列、頜骨、腭咽閉合功能等視為一體的病程來看待，針對不同時期需解決的問題采取綜合性的全面治療措施，方能獲得理想的治療效果。

　　目前，單純手術(shù)閉合裂隙的治療方法已被摒棄，發(fā)展成為涉及口腔頜面外科、整形外科、耳鼻喉咽科、小兒科、正畸科、麻醉科以及語音病理科、心理學(xué)等的綜合序列治療(Team Approach)。現(xiàn)將治療研究現(xiàn)狀綜述如下。

　　細(xì)數(shù)唇腭裂的治療方式有哪些(一)

　　1、唇腭裂的正畸( orthodontics)治療

　　正畸手段矯正牙頜畸形在唇腭裂治療過程中的重要意義已逐漸被臨床醫(yī)師認(rèn)識，認(rèn)為對唇腭裂的矯形(orthopedics)和正畸(orthodontics)治療應(yīng)該貫穿于唇腭裂序列治療的始終。

　　(1)嬰兒期的整形治療1954 年英國的McNeil 醫(yī)生提出了應(yīng)用腭托在嬰兒期對完全性唇腭裂患兒進(jìn)行矯形治療的方法。

　　此期治療的主要目的是通過戴用腭托及彈力帶使前突的前唇和前頜突后移，錯位的上頜骨段改形形成圓滑的頜弓形態(tài)。防止了牙弓塌陷。因修復(fù)時唇部張力小，也有助于唇部瘢痕的縮小，提高了唇裂修復(fù)的效果。

　　嬰兒期的整形治療一般不是常規(guī)治療，此期僅對異常前突的前頜骨及嚴(yán)重塌陷的上頜弓進(jìn)行治療，以利于手術(shù)修復(fù)。

　　(2)替牙期繼發(fā)牙頜畸形的治療唇腭裂患者在替牙期主要針對前、后牙段的反牙合。對于較輕的后牙反牙合此期可不進(jìn)行治療。

　　嚴(yán)重的后牙反牙合應(yīng)在替牙期矯治，一般在牙槽嵴植骨術(shù)前進(jìn)行上頜擴(kuò)弓治療。

　　(3)牙槽嵴植骨術(shù)前的正畸術(shù)前正畸的目的是為植骨手術(shù)提供可操作的手術(shù)視野，后牙寬度的開展程度要根據(jù)植骨手術(shù)的需要進(jìn)行。

　　注意植骨前正畸治療不應(yīng)將裂隙旁牙齒的牙根向裂隙部位移動。此期僅針對裂隙鄰近牙間隙小或過度舌傾、扭轉(zhuǎn)的上切牙影響植骨術(shù)施行及上頜牙弓塌陷嚴(yán)重需要擴(kuò)弓治療的患者進(jìn)行治療。

　　(4)恒牙期錯牙合的綜合治療唇腭裂患者在進(jìn)入恒牙期后，應(yīng)進(jìn)行全面治療。此期在治療原則上與非裂兒童一致，僅由于唇腭裂本身的特征使患者的正畸治療具有一定特點。

　　恒牙期治療時應(yīng)明確正畸治療的限度，除恒牙初期外，主要是移動牙齒，對于嚴(yán)重的頜面骨性畸形以及存在的缺失牙等需配合正頜手術(shù)及修復(fù)治療。

　　在精確的治療計劃確定之前，一般開始僅做上頜的擴(kuò)弓治療，先解決上下頜間的橫向不調(diào)。為了解決擁擠而進(jìn)行的拔牙應(yīng)慎重，因為患者上頜骨向上的發(fā)育均較差，且唇腭裂患者擴(kuò)弓潛力較大。待橫向不調(diào)得以解決或減輕后，逐漸設(shè)計精確的治療計劃。

　　(5)正頜外科中的正畸治療部分唇腭裂患者雖然經(jīng)過序列治療仍存明顯的頜骨畸形，需要正頜外科手術(shù)治療。

　　術(shù)前正畸是唇腭裂患者正頜外科治療前的必要治療，一般為上頜擴(kuò)弓、唇向開展上切牙、下頜去除下切牙的代償性舌傾。正頜外科術(shù)后8 ～ 10 周頜間固定被拆除后，進(jìn)行術(shù)后正畸治療，主要對牙位進(jìn)行更精細(xì)的調(diào)整，去除不良牙合接觸點，應(yīng)用一些短牽引，恢復(fù)良好的咬合關(guān)系。

　　2、牽引成骨((distraction osteogenesis DO )的應(yīng)用

　　(1)牽引成骨技術(shù)盡管腭裂外科修復(fù)經(jīng)歷了近200 多年的不斷改進(jìn)，但以軟組織移位為特征的修復(fù)方法仍存在明顯的缺憾，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后瘢痕攣縮、異常肌力加之本身異常的生長潛力，許多患者會出現(xiàn)不同程度的牙、頜、面部發(fā)育畸形。近年來DO 技術(shù)的研究[5 ～ 7]引起人們廣泛關(guān)注，治療唇腭裂患者上頜骨及面中部發(fā)育不足是目前DO 在上頜骨應(yīng)用最多的，Mofid 等[8]2001 年報告占面中部牽引成骨的40% 左右。

　　在實驗研究的基礎(chǔ)上，柳春明等于1998 年開始骨縫牽引成骨修復(fù)腭裂的臨床應(yīng)用，從臨床證實了骨縫牽引誘導(dǎo)腭部組織再生、關(guān)閉或縮小裂隙和延長硬腭的可能性，但是有關(guān)適度的牽引力、力矢量、牽引和保持時間，對牙頜和鼻咽腔結(jié)構(gòu)的近遠(yuǎn)期影響，對腭咽閉合和語音功能有何助益等重要問題，都還有待于今后進(jìn)一步研究。

　　2000 年ELion等報道DO 關(guān)閉寬牙槽嵴裂的病例，在裂隙側(cè)上頜骨齒槽突牙根上方水平切骨，同時行牙間截骨，形成骨傳送盤，以固定于牙齒上的口內(nèi)裝置向中線牽引骨傳送盤，誘導(dǎo)切骨區(qū)產(chǎn)生新骨，利用新生骨質(zhì)和附著軟組織修復(fù)牙槽嵴缺損。