1、脊柱退行性變因素

　　脊柱退行性變就是指隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的脊柱所發(fā)生的一種異常改變。通俗說(shuō)法就是脊柱老化。頸椎可能是人體最容易發(fā)生退行性變的地方，一般情況下從20歲左右就開(kāi)始了，退變的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增大。有人給40—49歲的人拍頸椎片時(shí)，發(fā)現(xiàn) 50%以上都有退變，而60歲以上者幾乎100%都有。退變?cè)缙诳梢詻](méi)有任何癥狀，隨著時(shí)間的推移，退變?nèi)辗e月累，最終發(fā)展成骨刺、椎間盤突起等，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肩膀痛及手指麻木等癥狀。腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出及膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎等也是退行性變的結(jié)果。腰椎間盤突出伴隨的癥狀一般是手麻木和上肢的反映遲鈍，腰、背、下肢疼痛，骨性關(guān)節(jié)炎則多為膝關(guān)節(jié)疼痛和行動(dòng)困難等。脊柱退行性變豬豬要的因素是年齡因素。另外遺傳、內(nèi)分泌、免疫等因素也影響退變進(jìn)程。

　　(1)全身因素：全身因素中最明顯的是年齡因素，另外遺傳、內(nèi)分泌、免疫等因素也影響退變進(jìn)程。

　　1)年齡因素：年齡增長(zhǎng)是退行性變的主要因素。出生時(shí)纖維環(huán)的含水量約80%，髓核為90%;30歲后兩者變?yōu)?0%及75%，以后纖維環(huán)保持約70%的水分，髓核則漸漸接近纖維環(huán)的水平。

　　除水分外，椎間盤尚含有膠原纖維及蛋白多糖，其中約15%為膠原纖維。椎間盤的膠原纖維主要為Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅸ型，Ⅱ型含水能力強(qiáng)，隨著年齡的增長(zhǎng)，Ⅰ/ Ⅱ 型的比率增加。蛋白多糖的含量也下降，成分改變，椎間盤彈性降低。髓核與纖維環(huán)的比率減少，界限不清，椎間盤纖維化，不能將所受重力均勻地傳導(dǎo)給周圍的纖維環(huán)，減振的能力也下降。

　　脊柱退變的另一個(gè)表現(xiàn)是椎體邊緣骨贅增生。年齡越大則骨贅的出現(xiàn)率越高。 Schmorl及Junghams檢查1萬(wàn)個(gè)尸體脊柱，在20歲以前者未發(fā)現(xiàn)有骨贅，21～30歲者11%有骨贅，31～40歲者36%，41～50歲者 78%，51～60歲者93%。曾昭榮(1982)統(tǒng)計(jì)31～40歲者x線片骨贅出現(xiàn)率為67.3%，41～50歲者95.7%，50歲以上者100%。另一組統(tǒng)計(jì)男性50歲者90%有骨贅，女性65歲者80%有骨贅。以上統(tǒng)計(jì)表明年齡越高則椎間盤退變?cè)街?，其骨贅的出現(xiàn)率也越高。

　　2)內(nèi)分泌改變：女性腰椎退行性滑脫遠(yuǎn)較男性多，可能與老年內(nèi)分泌改變有關(guān)。 

　　(2)局部因素：生活習(xí)慣、職業(yè)訓(xùn)練、損傷、脊柱曲度的改變等，都使各椎間盤及椎體受到不均的應(yīng)力，受力較重處退變?cè)缍黠@。

　　1)腰椎的運(yùn)動(dòng)軸偏向椎體的后部，而椎體的后面又有椎弓分擔(dān)應(yīng)力，故椎體前緣及兩側(cè)骨贅增生重。而在腰椎的后方骨贅則明顯少于椎體前緣與兩側(cè)。

　　2)脊柱生理彎曲離重力軸線較遠(yuǎn)的節(jié)段，退變重而骨贅明顯，脊柱的頸1、胸1和腰1離重力中心線較遠(yuǎn)，其凹側(cè)骨贅發(fā)生機(jī)會(huì)多，而胸12腰1和腰5為重力線通過(guò)處，骨贅的發(fā)生率亦低。如天津統(tǒng)計(jì)142例腰椎側(cè)位x線片，腰1有骨贅者97例，腰，只72例。

　　3)當(dāng)脊柱生理彎曲失常時(shí)，骨贅容易發(fā)生在凹側(cè)受力的邊緣，以分擔(dān)應(yīng)力并增加穩(wěn)定性。如脊柱側(cè)凸患者的頂椎凹側(cè)，其骨贅發(fā)生早而明顯。

　　2、脊柱退行性變保健

　　(1)適時(shí)休息，定時(shí)改變姿勢(shì)，注意保暖，避免陰冷潮濕環(huán)境。局部可做熱敷、理療、按摩。

　　(2)適度鍛煉，疼痛改善后，盡早加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，使其肌肉增強(qiáng)，減輕癥狀。

　　(3)睡硬床板。

　　(4)應(yīng)注意腰背部保護(hù)，避免彎腰搬運(yùn)重物，工作時(shí)可用腰圍或?qū)捬鼛?，保護(hù)腰背部肌肉。

　　(5)服用一些鈣劑藥物。

　　(6)定期去醫(yī)院復(fù)查，防止病情發(fā)生惡化。

　　3、脊柱退行性變過(guò)程

　　過(guò)程的變化

　　人的生長(zhǎng)發(fā)育要經(jīng)歷從幼年到成年再到老年的過(guò)程，一般在20歲左右發(fā)育成熟 。這時(shí)，人體各個(gè)零部件(組織、器官等)也都發(fā)育成熟，然后隨著年齡的增長(zhǎng)或者負(fù)荷過(guò)重，它們就會(huì)一步步走向衰老，就是這樣。

　　注意

　　頸椎可能是人體最容易發(fā)生退行性變的地方，一般情況下從20歲左右就開(kāi)始了，退變的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增大。有人給40—49歲的人拍頸椎片時(shí)，發(fā)現(xiàn)50%以上都有退變，而60歲以上者幾乎100%都有。退變?cè)缙诳梢詻](méi)有任何癥狀，隨著時(shí)間的推移，退變?nèi)辗e月累，最終發(fā)展成骨刺、椎間盤突起等，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、肩膀痛及手指麻木等癥狀。腰椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出及膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎等也是退行性變的結(jié)果。腰椎間盤突出伴隨的癥狀一般是手麻木和上肢的反映遲鈍，腰、背、下肢疼痛，骨性關(guān)節(jié)炎則多為膝關(guān)節(jié)疼痛和行動(dòng)困難等。

　　4、脊柱退行性變頸椎退行性變

　　(一)椎間盤變性階段

　　頸椎間盤的退變從20歲開(kāi)始。椎間盤的纖維環(huán)變性造成椎節(jié)不穩(wěn)，這是引起與加速椎間盤髓核退行性變的主要因素。由于椎間盤整體的退變，頸椎穩(wěn)定性下降，如果此時(shí)頸椎受到外傷、長(zhǎng)期的勞損、環(huán)境刺激等因素情況下，就會(huì)發(fā)生頸椎病。所以，我們要從年輕時(shí)開(kāi)始就要很好地保護(hù)頸椎，避免頸椎加速退變。

　　(二)骨贅形成和韌帶變性階段

　　1、骨贅(骨質(zhì)增生)的形成

　　由于椎間盤的退變，椎間盤內(nèi)壓升高，椎節(jié)失穩(wěn)和頸椎應(yīng)力分布不均與頸椎平衡改變，源于韌帶-椎間盤間隙血腫的機(jī)化、骨化和鈣化，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生。在骨贅的機(jī)化期，通過(guò)使用頸通顆粒等阻斷這種退變過(guò)程，采取有效的治療是可以逆轉(zhuǎn)的。骨質(zhì)增生的發(fā)生部位，多見(jiàn)于頸椎的兩側(cè)鉤突，其次為小關(guān)節(jié)邊緣及椎體后緣，后期可開(kāi)展到整個(gè)頸椎。

　　2、韌帶的退行性變

　　頸椎的韌帶退變實(shí)際上是隨著椎間盤的退變相伴而生的。當(dāng)椎間盤退行性變后，頸椎處于失穩(wěn)狀態(tài)，韌帶就會(huì)代償性變化，繼而出現(xiàn)增生、肥厚、變性。頸椎韌帶的退變，在頸椎病中主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。韌帶的退變第一會(huì)限制頸椎的活動(dòng)，出現(xiàn)局部僵硬等癥狀，第二是增厚的韌帶會(huì)壓迫神經(jīng)和脊髓，影響椎動(dòng)脈血流量。并發(fā)生繼發(fā)性椎管狹窄。

　　(三)頸椎體退行性變階段

　　頸椎受損，致使骨膜上下出現(xiàn)血腫，這個(gè)時(shí)候纖維母細(xì)胞開(kāi)始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫中，以肉芽組織取代血腫。如此反復(fù)刺激，可在同一頸椎出現(xiàn)新老病變并存現(xiàn)象。隨著血腫的機(jī)化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體前緣的骨贅(骨刺)，這就是我們所說(shuō)的骨質(zhì)增生的原因。骨贅的形成可以視為椎體的一種自我保護(hù)措施，能起到穩(wěn)定椎節(jié)、避免異?；顒?dòng)和增加負(fù)載平面的作用。但是如果骨贅朝向椎管、椎弓根發(fā)展，就會(huì)構(gòu)成脊神經(jīng)或硬膜囊的壓迫，產(chǎn)生不同程度神經(jīng)壓迫癥狀。

　　(四)頸椎小關(guān)節(jié)退行性變階段

　　椎間盤、小關(guān)節(jié)、椎體形成一個(gè)三角形的支架結(jié)構(gòu)，以穩(wěn)定椎體間的關(guān)系，其功能是三位一體的。當(dāng)椎間盤退行性變或椎體間關(guān)節(jié)受到損傷后，小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞而出現(xiàn)病理性改變，關(guān)節(jié)囊變得松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突半脫位，形成損傷性關(guān)節(jié)炎。由于具備的變性，椎間關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成，椎間孔的前后徑及椎體上下間隙變小，刺激和壓迫脊神經(jīng)和血管，影響局部血液循環(huán)和脊神經(jīng)功能。由于脊柱呈垂直狀排列，越是下位的椎體關(guān)節(jié)，負(fù)重越大，因此也越易受累，也最早發(fā)生退變。所以我們常常看到，頸椎4-7最容易發(fā)生病變。

　　隨著頸椎小關(guān)節(jié)的退行性變，小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)以及其它結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系也發(fā)生改變：

　　(1)椎間孔上下徑變窄：由于椎間盤退化變窄，上下椎體接近，故椎間孔的上下徑變窄。

　　(2)椎間孔前后徑變窄：由于頸椎的小關(guān)節(jié)面具有自前上向后下傾斜的解剖特點(diǎn)，故當(dāng)椎間盤變性時(shí)，上面的椎體即沿著這個(gè)斜面向后滑而發(fā)生半脫位，造成椎間孔前后徑變窄而壓迫神經(jīng)根，同時(shí)椎管前后徑亦變窄而壓迫脊髓，又由于椎間盤各部的變性程度不一，左右上下壓縮變扁的情況不盡相同，可以出現(xiàn)椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，棘突也相應(yīng)地表現(xiàn)出左右偏歪。

　　椎管狹窄指椎管、神經(jīng)根管及椎間孔狹窄所引起的神經(jīng)根、脊神經(jīng)等壓迫綜合征。大多因骨性椎管或硬脊膜囊狹窄引起，但不包括椎間盤突出以及感染、腫瘤等所致的椎管狹窄。

　　(五)退行性椎管狹窄階段

　　1、椎管狹窄的分類

　　按照受累的部位，分為局限性和廣泛性兩種。局限性狹窄是指一個(gè)或一個(gè)節(jié)段的部分狹窄;廣泛性狹窄指兩個(gè)或兩個(gè)以上節(jié)段的狹窄。局限性又可以分中央型、側(cè)隱窩型及神經(jīng)根型狹窄。按照病因可以分先天性及繼發(fā)性兩種。

　　2、退行性椎管狹窄的病理變化

　　(1)中央型椎管狹窄：主要是椎板和黃韌帶增生肥厚及椎間盤退行性變或伴有椎間盤突出所致。椎管前后徑小于10mm即為絕對(duì)椎管狹窄。

　　(2)側(cè)隱窩型椎管狹窄：正常人側(cè)隱窩一般在5mm以上，如果小于2-3mm，臨床有政治者，即可診斷。另外還可以看到關(guān)節(jié)突增生，骨贅形成，椎管呈三葉樣改變。

　　(3)椎間孔狹窄：標(biāo)準(zhǔn)的ct上可以看到椎間孔狹窄。

　　5、脊柱退行性變腰椎退行性變

　　腰椎是人體軀干活動(dòng)的樞紐，而所有的身體活動(dòng)都無(wú)一不在增加腰椎的負(fù)擔(dān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，過(guò)度的活動(dòng)和超負(fù)荷的承載，使腰椎加快出現(xiàn)老化，并在外力的作用下，繼發(fā)病理性改變，以致椎間盤纖維環(huán)破裂，椎間盤內(nèi)的髓核突出，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。

　　腰椎的退行性變包括以下內(nèi)容

　　1、腰椎間盤纖維環(huán)的退變。

　　2、椎間盤髓核的退變。

　　3、軟骨終板的退變。

　　4、腰椎體的退行性變。

　　5、腰椎小關(guān)節(jié)的退行性變。

　　6、黃韌帶的退行性變。

　　7、其他韌帶的退變。

　　8、骨贅形成(或者稱為骨質(zhì)增生、骨刺)。

　　9、椎管的退行性變(退行性椎管狹窄)。

　　6、脊柱退行性變定義

　　退行性變，就是指隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的脊柱所發(fā)生的一種異常改變。通俗說(shuō)法就是“脊柱老化”。