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民??叼B(yǎng)生 > 查疾病 > 腸結(jié)核的診斷和鑒別

腸結(jié)核的診斷和鑒別

  典型病例的診斷一般無困難。但疾病早期,常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點可做為診斷本病的依據(jù)。

  一、臨床表現(xiàn)有長期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者。

  二、肺結(jié)核或其它腸外結(jié)核患者原病灶已好轉(zhuǎn),但消化道癥狀和結(jié)核毒血癥狀反見加重者。

  三、右下腹腫塊伴壓痛,或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者。

  四、胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。

  對于疑有腸結(jié)核的患者,在初步排除相關的疾病后,仍難確診時,可給予抗結(jié)核藥物,治療兩周,觀察療效,以幫助診斷。

  本病應與下列疾病相鑒別

  一、克隆病

  本病的臨床表現(xiàn)和X線征象與腸結(jié)核極為酷似,有時甚難鑒別,可借助下列幾點協(xié)助診斷。

 ?、俦静o肺結(jié)核或腸外結(jié)核病史;

  ②病程一般更長,不經(jīng)抗結(jié)核治療可出現(xiàn)間斷緩解;

  ③糞便及其它體液及分泌物檢查無結(jié)核菌;

 ?、躕線檢查可見病變以回腸未端為主,有多段腸曲受累,并呈節(jié)段性分布;

 ?、菽c梗阻、糞瘺等并發(fā)癥較腸結(jié)核更為多見;

  ⑥切除病變腸段作病理檢查無干酪樣壞死,鏡檢與動物接種均無結(jié)核桿菌。

  二、右側(cè)結(jié)腸癌

 ?、俦静“l(fā)病年齡多為40歲以上中老年人;

  ②無長期低熱、盜汗等結(jié)核毒血癥及結(jié)核病史;

  ③病情進行性加重,消瘦、蒼白、無力等全身癥狀明顯;

 ?、芨共磕[塊開始出現(xiàn)時移動性稍大且無壓痛,但較腸結(jié)核腫塊表面堅硬,結(jié)節(jié)感明顯;

  ⑤X線檢查主要有鋇劑充盈缺損,病變局限,不累及回腸;

 ?、弈c梗阻較早、較多出現(xiàn);

 ?、呃w維結(jié)腸鏡檢可窺見腫瘤,活檢??纱_診。在臨床上結(jié)腸癌的發(fā)病率較腸結(jié)核為高。

  三、阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫

  腸阿米巴或血吸蟲病可形成肉芽腫病變,在鑒別診斷上應注意。

  該類疾病無結(jié)核病史,膿血便較常見,糞便中發(fā)現(xiàn)有關的病原體,直腸及結(jié)腸鏡??勺C實診斷,相應的特異性治療有效。

  四、其他疾病

  除上述疾病外,腸結(jié)核尚應與下列疾病鑒別:以腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)者應與腹型淋巴瘤、腸放線菌病相鑒別。

  以急性右下腹劇痛為主要表現(xiàn)者應注意避免誤診為急性闌尾炎;以慢性腹痛牽扯上腹部者易與消化性潰瘍、慢性膽囊炎混淆;有稽留高熱者需排除傷寒。

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