1、脊柱腫瘤診斷要點(diǎn)

　　脊柱良性腫瘤一般發(fā)展較慢，病期較長，患者年輕，除疼痛及壓迫神經(jīng)癥狀外，多無全身癥狀，X線片和CT可提供診斷幫助，血沉正常。脊柱惡性腫瘤則發(fā)展較快，病期較短，較快出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀，X線片、CT、MRI呈現(xiàn)破壞性骨病變，多為單一病變，多發(fā)骨髓瘤，可為多發(fā)病變并應(yīng)做骨髓像檢查，血沉可增快。脊柱轉(zhuǎn)移瘤雖然也呈現(xiàn)骨破壞性病變，但半數(shù)以上患者的脊柱轉(zhuǎn)移病變?yōu)槎喟l(fā)，全身檢查多數(shù)可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，或有原發(fā)灶手術(shù)之歷史。

　　2、脊柱腫瘤治療原則

　　目前,對于脊柱腫瘤的治療，一般需要首先通過活檢明確診斷。原發(fā)脊柱腫瘤的治療原則與肢體腫瘤相同。對于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療主要有三種方法:化療、放療和手術(shù)。

　　除了傳統(tǒng)治療方法，發(fā)生癌變的脊柱腫瘤可選擇cls細(xì)胞免疫治療，cls細(xì)胞免疫治療，是國內(nèi)第一家腫瘤免疫治療產(chǎn)業(yè)化高新技術(shù)企業(yè)CLS與美國科研機(jī)構(gòu)合作開發(fā)的細(xì)胞免疫(T細(xì)胞、NK細(xì)胞)療法，又一提取患者自身的免疫細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，是用自己的細(xì)胞治療自己的病，骨不會(huì)發(fā)生排異等副作用，已有千余例腫瘤患者接受了CLS自體免疫細(xì)胞臨床治療，是目前最為成熟的，治療效果最好，應(yīng)用最為廣泛的腫瘤生物治療技術(shù)!

　　3、脊柱腫瘤病理檢查

　　是骨腫瘤最客觀的定性診斷

　　1)術(shù)中腫瘤組織快速冰凍切片,

　　2)腫瘤組織蠟片檢查,

　　3)腫瘤穿刺取標(biāo)本.

　　診斷與鑒別診斷

　　1)脊柱結(jié)核：早期易和脊柱良性腫瘤混淆，晚期消耗嚴(yán)重，易和惡性腫瘤混淆。

　　2)脊柱壓縮骨折。

　　3)椎體骨髓炎。

　　4)急性化膿性脊椎炎。

　　4、脊柱腫瘤臨床表現(xiàn)

　　比較隱蔽，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，常是發(fā)病日久，常見癥狀如下：

　　1.疼痛：以逐漸加重的腰背痛最為常見，疼痛隨腫瘤增，漸變?yōu)榫窒扌?，開始隱隱作痛，間歇性，勞累后加重，惡性腫瘤劇烈疼痛，常為持續(xù)性鈍痛，發(fā)作性劇痛，夜間加重，如果腫瘤壓迫或刺激n根，可出現(xiàn)放射痛。

　　2.發(fā)熱：良性腫瘤體溫正常，惡性腫瘤常有低熱。

　　3.包塊。

　　4.惡病質(zhì)表現(xiàn)。

　　5.局部腫脹：淺靜脈充盈，皮膚高，常是骨惡性腫瘤已穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入軟組織，并迅速生長的表現(xiàn)。

　　6.脊柱功能障礙。

　　7.脊髓及神經(jīng)受損癥。

　　8.椎體上的骨腫瘤可壓迫或侵犯交感n，引起排汗功能障礙，發(fā)生下肢皮膚干燥、無汗。

　　線平片檢查

　　1.溶骨性破壞,2.囊性改變,3.膨脹性改變,4.增殖硬化,5.椎間隙,6.脊柱周圍軟組織.

　　磁共振(mri)成象

　　對脊柱腫瘤的診斷意義尤為重要，不僅能顯示腫瘤的體積，具有定性診斷，而且能清楚地顯示脊髓的受侵犯范圍和程度。

　　5、脊柱腫瘤發(fā)病病因

　　椎體內(nèi)逐漸增大的腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織;壓迫或侵入鄰近神經(jīng)根;椎體破壞繼發(fā)病理骨折;病理骨折后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定,特別是并發(fā)后側(cè)附件溶骨性破壞時(shí);脊髓受壓。轉(zhuǎn)移的腫瘤灶浸潤椎體并使之強(qiáng)度下降,椎體發(fā)生部分塌陷,腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管,這是脊髓或神經(jīng)根受壓最常見的原因。

　　6、脊柱腫瘤疾病概述

　　脊柱腫瘤又分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)腫瘤來源于椎骨的骨性成分，并不多見。原發(fā)腫瘤又可為良性和惡性兩類。良性骨腫瘤侵襲并破壞正常骨組織，但并不累及其它組織。惡性(癌性)骨腫瘤不僅對椎骨有侵襲破壞作用，還可累及其它組織。

　　脊柱繼發(fā)腫瘤來源于體內(nèi)其它臟器腫瘤的脊柱轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移是指腫瘤從身體的一個(gè)部位傳播到另一個(gè)部位。因此，由于所有的脊柱繼發(fā)腫瘤皆是從身體其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，所以它們均為惡性腫瘤。繼肺和肝臟之后，骨骼系統(tǒng)是第三個(gè)轉(zhuǎn)移病灶多見部位。一般來講，原發(fā)腫瘤更多見于兒童，繼發(fā)腫瘤更多見于人。

　　依據(jù)脊柱受累的節(jié)段(頸椎、胸椎、腰椎或骶椎)、病灶在椎骨的部位(前或后側(cè)結(jié)構(gòu))及腫瘤細(xì)胞的來源(組織類型)，又可將脊柱腫瘤進(jìn)一步分類。雖然某一特定腫瘤可發(fā)生于脊柱的任何區(qū)域，但每一種腫瘤都有其特定的好發(fā)部位。另外，作為一種普遍的規(guī)律，侵及椎骨前部結(jié)構(gòu)者多為良性。最后，腫瘤細(xì)胞的組織來源可在顯微鏡下予以辨認(rèn)。這將在某種程度上影響腫瘤的治療。

　　多數(shù)脊柱腫瘤病人因背痛而就診，疼痛常發(fā)生于夜間且休息不能緩解。良、惡性腫瘤引起的疼痛在程度上無分別。

　　7、脊柱腫瘤脊柱原發(fā)惡性腫瘤影響預(yù)后的因素

　　1.病變的部位出現(xiàn)在脊柱不同部位的脊柱惡性腫瘤,于術(shù)切除的難易程度不同.下頸段、下胸段、胸腰段及腰段脊椎手術(shù)顯露相對容易,手術(shù)切除相對容易進(jìn)行,相應(yīng)復(fù)發(fā)率低。位于上頸段、上胸段脊椎或慨骨區(qū)的惡性腫瘤,手術(shù)顯露相對困難,手術(shù)切除相對難以進(jìn)行,相應(yīng)復(fù)發(fā)率較高,預(yù)后相對較差。

　　2.轉(zhuǎn)移瘤侵及的范圍根據(jù)脊柱惡性腫瘤導(dǎo)致的脊柱畸形的MRI矢狀位分類,屬I、E型的脊柱惡性腫瘤,病變尚局限在椎體內(nèi),手術(shù)切除相對容易,復(fù)發(fā)率相對較低。屬于田型的脊柱惡性腫瘤,腫瘤病變已突破椎體界限,手術(shù)切除相對復(fù)雜,復(fù)發(fā)率相對較高。屬于凹型的脊柱惡性腫瘤,椎體內(nèi)骨髓和骨小梁完全為轉(zhuǎn)移瘤所取代,腫瘤進(jìn)一步發(fā)展,浸潤破壞累及椎板,手術(shù)切除更加困難,復(fù)發(fā)率較高,預(yù)后較差。

　　3.病理分級由于脊柱原發(fā)腫瘤的惡性程度及生物學(xué)行為的不同,其預(yù)后也存在著很大區(qū)別。腫瘤惡性程度相對較低,則預(yù)后較好;腫瘤的惡性程度相對較高,預(yù)后則較差。

　　4.轉(zhuǎn)移瘤灶的數(shù)目轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量及有無合并其他器官轉(zhuǎn)移,對預(yù)后影響較大。多數(shù)報(bào)道稱轉(zhuǎn)移嘻灶的數(shù)目、大小與預(yù)后相關(guān)。Ward等報(bào)道轉(zhuǎn)移窯吐在3個(gè)以上者死亡危險(xiǎn)性增加2.9倍。合并其他器官轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。Yamanshita等將全身骨倍分在三區(qū):中心區(qū)(胸、腰椎和肋骨)、中間區(qū)(頸椎、嘖骨、骨盆和情骨)及周圍區(qū)(肩B甲骨、股骨、眩骨和鎖骨),并認(rèn)為乳腺癌骨轉(zhuǎn)移相應(yīng)可分為三期.I期僅局限于中心區(qū)骨悟,IT期中心區(qū)加中間區(qū)骨髓受累,而田期則三區(qū)均累及,屬終末期=而Hosono等發(fā)現(xiàn)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移局限于骨盆和腰椎者預(yù)后較好,而超出以上范圍者預(yù)后差通常兩處以上骨轉(zhuǎn)移預(yù)后要比孤立病灶差,而合并有其他器官轉(zhuǎn)移提示腫瘤已進(jìn)入終末期。

　　5.于術(shù)治療脊柱惡性腫瘤的手術(shù)治療由于其部位深在、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)難度大,腫瘤的切除

　　常存在一定的危險(xiǎn),所以很難進(jìn)行根治性切除。一般認(rèn)為病段切除,清除腫瘤較為徹底,預(yù)后要比刮除植骨術(shù)為好。

　　6.心理因素。

　　8、脊柱腫瘤脊柱側(cè)彎患者微創(chuàng)矯形手術(shù)

　　近日來，一例嚴(yán)重的退變性脊柱側(cè)彎患者在我院接受了微創(chuàng)下后路的融合矯形手術(shù)，該患者由于腰痛十分嚴(yán)重，不能久坐及長距離行走，通過檢查發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的退變性脊柱側(cè)凸，合并有脊柱不穩(wěn)，需要手術(shù)治療。為了克服常規(guī)開放手術(shù)巨大創(chuàng)傷的缺點(diǎn)，經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，賀石生教授對患者采取了后路的微創(chuàng)下融合、固定及矯形手術(shù)，通過在患者背部兩側(cè)的三個(gè)小切口，在專門的微創(chuàng)擴(kuò)張通道的輔助下，賀石生教授對患者進(jìn)行了椎間融合及矯形內(nèi)固定，手術(shù)進(jìn)行十分順利，矯正效果很滿意，術(shù)后患者在第4天就下地行走。退變性脊柱側(cè)彎的微創(chuàng)矯形手術(shù)僅有國外類似報(bào)道，而國內(nèi)尚無其他醫(yī)院報(bào)道，這種手術(shù)的成功開展證明我院脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)入國際先進(jìn)行列，國內(nèi)領(lǐng)先水平。近年來，我院的脊柱微創(chuàng)手術(shù)取得了飛速的發(fā)展，開展了包括椎間盤介入微創(chuàng)治療、椎間盤突出的椎間孔鏡手術(shù)、椎間盤鏡手術(shù)、腰椎管狹窄癥微創(chuàng)手術(shù)、腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)，在上海及華東地區(qū)處于領(lǐng)先地位，是目前華東地區(qū)開展脊柱微創(chuàng)技術(shù)最為全面、設(shè)備最為先進(jìn)的微創(chuàng)中心。退變性脊柱側(cè)彎的手術(shù)矯形治療是脊柱外科的最高難度手術(shù)之一，過去通常采用的手術(shù)方法是通過后方的巨大切口，廣泛向兩側(cè)剝離椎旁肌肉進(jìn)行充分顯露，然后再進(jìn)行后路的矯形手術(shù)，這種手術(shù)方法切口往往需要20-30cm，手術(shù)時(shí)間長，出血多，對患者術(shù)后創(chuàng)傷很大，術(shù)后并發(fā)癥多。而微創(chuàng)矯形手術(shù)克服了上述缺點(diǎn)，使患者術(shù)后很快得到恢復(fù)，創(chuàng)傷小，出血少。