多發(fā)性骨髓瘤(MM)是以漿細(xì)胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白，并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨病變和骨質(zhì)疏松為特征的腫瘤。本病多見(jiàn)于中老年人，故西醫(yī)治療模式，不主張大劑量化療，以常規(guī)化療為主要手段，一般情況下，化療持續(xù)一年，患者進(jìn)入平臺(tái)期，此時(shí)疾病無(wú)進(jìn)展，但繼續(xù)化療可繼發(fā)MDS 或急性白血病，不繼續(xù)化療會(huì)復(fù)發(fā)，致使重新治療。還有一些患者在初治過(guò)程中仍發(fā)生疾病進(jìn)展，或盡管處于穩(wěn)定狀態(tài)，但對(duì)誘導(dǎo)治療無(wú)反應(yīng)，繼用原方案仍發(fā)生疾病進(jìn)展者，稱為原發(fā)耐藥;還有一些患者漿細(xì)胞快速增長(zhǎng)，不斷復(fù)發(fā)，造成惡化，生存期縮短。鑒于上述情況，如何有效的控制病情，使MM 及早進(jìn)入平臺(tái)期，且較長(zhǎng)時(shí)間處于穩(wěn)定狀態(tài)，是臨床重點(diǎn)研究的問(wèn)題。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有些患者常規(guī)化療并不能有效的控制漿細(xì)胞及減輕骨損害和骨痛癥狀，采取中西醫(yī)結(jié)合方法利用個(gè)體化療方案殺傷骨髓瘤細(xì)胞的同時(shí)，采用益氣解毒補(bǔ)腎活血中藥，協(xié)同化療作用控制漿細(xì)胞的反彈，使之穩(wěn)定在平臺(tái)期，并有效地控制溶骨病變，促使成骨細(xì)胞的產(chǎn)生，使骨病癥狀得以緩解。同時(shí)解毒活血中藥還可抑制促骨髓瘤細(xì)胞生長(zhǎng)因子，從另一個(gè)途徑使止痛細(xì)胞分化生長(zhǎng)，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)作用。通過(guò)治療大部分患者可獲得長(zhǎng)期緩解，并能迅速控制骨痛等癥狀，使患者生存質(zhì)量得到提高。
一、中醫(yī)病因病機(jī):
由于古今認(rèn)識(shí)的差異以及多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的多樣化，至今中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)尚不夠統(tǒng)一，綜合諸醫(yī)家的論述，一般認(rèn)為本病多屬中醫(yī)“腰痛”、“骨痹”、 “虛勞”等范疇。其病因病機(jī)主要由于六淫、飲食、情志、房勞等因素使陰陽(yáng)氣血失調(diào)，臟腑虧損，致氣血失和，痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)而成。痰瘀搏結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈筋骨失于濡養(yǎng)而致骨痹、周身痛;老年人腎精虧虛，或病久氣血不足，肝腎失調(diào)，臟虛毒瘀，故腰痛、貧血;熱毒內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣血亦可致發(fā)熱、貧血。
二、中醫(yī)診斷要點(diǎn):
(一)臨床表現(xiàn)
多發(fā)性骨髓瘤早期癥狀不明顯，有的甚至無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，其臨床表現(xiàn)也是多種多樣，常見(jiàn)的有：
1、骨骼疼痛：為多發(fā)性骨髓瘤最主要的癥狀。疼痛程度一般由輕到重，初起為間歇性微痛，隨著病情的進(jìn)展而發(fā)展為連續(xù)性劇痛。疼痛部位以腰背部脊椎為最多，其次為胸肋、四肢。少數(shù)患者可無(wú)疼痛，而較多患者以骨骼疼痛為首發(fā)癥狀。疼痛的突然加劇常發(fā)生了病理性骨折。
2、骨骼腫物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、頭顱骨、下頜骨等處多見(jiàn)。
3、發(fā)熱：多發(fā)性骨髓瘤患者常有不同程度的發(fā)熱。部分病人以此為首發(fā)癥狀，但多數(shù)為晚期表現(xiàn)，主要由于機(jī)體免疫缺損，感染引起。
4、貧血：多發(fā)性骨髓瘤約1/3病人有頭暈、心悸、乏力、消瘦等貧血癥狀，有的以此為首發(fā)癥狀。
5、出血：少數(shù)病人可出現(xiàn)消化道、牙齦、鼻腔、皮膚出血?；蛟陆?jīng)過(guò)多，也有以出血為首發(fā)癥狀。
6、共他：本病晚期可出現(xiàn)消化、呼吸、泌尿、神經(jīng)等系統(tǒng)的癥狀和惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣短、截癱、大小便失禁等。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1、紅細(xì)胞及血紅蛋白均低于正常值，約90%的患者有不同程度的貧血，1/3患者血紅蛋白<7g%;血涂片可見(jiàn)到中晚細(xì)胞。
2、白細(xì)胞減少，約40%的患者白細(xì)胞低于正常值。
3、紅細(xì)胞沉降率>20mm/h.
4、骨髓穿刺涂片檢查骨髓象內(nèi)骨髓瘤細(xì)胞一般>1.0%.少數(shù)患者不易檢出，當(dāng)臨床高度懷疑本病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行多部位穿刺，因腫瘤的分布并不均勻。
5、白蛋白和球蛋白比例常倒置。
6、血清蛋白電泳常在r或β部位出現(xiàn)高峰，這些高峰所代表的球蛋白稱之為M成份。
7、尿檢查表現(xiàn)為蛋白尿、鏡下血尿，具有一定特異性意義的是尿中可有凝溶蛋自(本周蛋白)。
8、x線檢查表現(xiàn)為多發(fā)性圓形或橢圓形穿鑿樣溶骨性病變，周圍無(wú)骨膜反應(yīng)、多見(jiàn)于顱骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨質(zhì)疏松，常發(fā)生病理性骨折。
總之，本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，其中骨髓象內(nèi)的骨髓瘤細(xì)胞>10%，x線檢查有溶骨性損害，血清蛋白電泳M蛋白，尿凝溶蛋白陽(yáng)性具有決定性意義。
三、中醫(yī)辨證治療：
本病臨證，首當(dāng)辨別虛實(shí)，虛責(zé)之肝腎、氣陰，實(shí)則熱毒、痰凝、血瘀、絡(luò)阻。臨床往往虛實(shí)夾雜，當(dāng)分清孰輕孰重，決定補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰，解毒、化痰、祛瘀、通絡(luò)等藥物用藥多少及用量大小;其次腎虛的辨證中，多以腎陰虛為主，伴有陽(yáng)虛者，治療本陰中求陽(yáng)原則，補(bǔ)腎益陰同時(shí)佐溫陽(yáng)散寒藥物，肝腎同源，治療中應(yīng)兼補(bǔ)肝陰、調(diào)肝氣、補(bǔ)肝血;再次解毒化痰祛瘀藥物，有一定的毒性及付作用，臨證當(dāng)根據(jù)病人的體質(zhì)情況，佐益氣、健脾藥物。
1、瘀熱阻絡(luò)證：
主證：胸脅疼痛，腰痛尤甚，輕則俯仰不便，重則痛劇而活動(dòng)受限，面色黧黑，或萎黃無(wú)澤，發(fā)熱口干。舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩或薄苔，脈象細(xì)數(shù)或弦。
治法：補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)。
方藥：芍藥二白湯加減(《中醫(yī)雜志》1981，5：26)
赤芍15g，白芍15g，桃仁9g，制狗脊15g，炒續(xù)斷15g，補(bǔ)骨脂9g，白花蛇舌草30g，雞血藤30g，公英15g，徐長(zhǎng)卿15g，炒桑枝12g，川石斛9g，膽南星5g，炒谷芽12g.
熱甚加蛇莓、連翹，痛甚加炙乳沒(méi)、延胡索、地龍等。
分析：本方主要由補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋骨、活血通絡(luò)而止痛以及清熱解毒抗腫瘤三方面藥物組成，其中狗脊、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨;赤芍、白芍、丹參、桃仁、雞血藤、炒桑枝、徐長(zhǎng)卿活血祛瘀，通絡(luò)止痛;白花蛇舌草，公英清熱解毒，并抗腫瘤;輔以膽南星清火化痰、專治痰入經(jīng)絡(luò)所引起的各種證候，并有抗腫瘤作用;石斛、谷芽則生津和胃。主要功效為補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)，意在標(biāo)本兼顧而治療多發(fā)性骨髓瘤本虛標(biāo)實(shí)之證。
2、氣陰兩虛證：
主證：面色少華，頭暈乏力，心悸氣短，自汗盜汗，口干而渴，或有潮熱，骨痛酸軟，腰酸肢腫，舌質(zhì)淡紅，苔少乏津，或舌胖苔薄，脈象細(xì)弦。
治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肝腎。
方藥：黃芪枸杞湯加減(《遼寧中醫(yī)雜志》1986，12：19)
黃芪30g，北沙參30g，狗脊12g，枸杞子12g，續(xù)斷12g，生地15g，熟地15g，)川石斛15g，麥冬15g，補(bǔ)骨脂15g，白蒺藜15g.
分析：主方重用黃芪、北沙參而益氣養(yǎng)陰，石斛、麥冬助北沙參養(yǎng)陰生津而止渴;生熟地、枸杞子補(bǔ)血滋陰而善肝益腎;狗脊、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂益腎而強(qiáng)筋骨;白蒺藜平肝疏肝而除暈。
3、熱毒熾盛證：
主證：高熱不解，口干氣促，鼻衄齒衄，骨骼疼痛，舌絳起刺，脈象細(xì)數(shù)。
治法：清營(yíng)泄熱、涼血解毒。
方藥：涼血解毒湯加減(《中醫(yī)雜志》1981，(5)：26)
鮮生地30g，鮮茅根(去芯)30g，涼膈散15g(包煎)，全瓜蔞12g，炒丹皮9g，赤芍9g，銀花9g，連翹9g，大青葉9g，知母9g，人中黃5g.
分析：本方由涼膈散合犀角地黃湯加減而成，涼膈散清熱解毒，瀉火通便，通過(guò)下的手段而達(dá)清的目的，能瀉上中二焦之邪火，清胸膈之熾熱;犀角地黃湯中的犀角，雖藥效頗佳，但價(jià)格昂貴而貨源日少，故棄而不用，改用鮮茅根、大青葉與生地、丹皮、赤芍合用，清熱解毒，涼血散瘀;輔以銀花、連翹、知母、人中黃，增強(qiáng)清熱解毒的功效，全瓜蔞化痰散結(jié)，潤(rùn)腸通便，兼抗腫瘤。