動靜脈畸形疾病會給患者帶來很多病痛，因此我們要認真對待，做好疾病的護理工作，下面我們一起看看關(guān)于該疾病的治療方法。

　　動靜脈畸形的專業(yè)治療導(dǎo)航地圖

　　治療

　　腦動靜脈畸形的治療目的是防止出血，減輕或糾正“腦盜血”，改善腦組織血供，緩解神經(jīng)功能障礙，控制癲癇，提高患者生活。目前的治療方法包括保守治療、顯微手術(shù)切除術(shù)、血管內(nèi)介入檢查術(shù)和立體定向放射治療。

　　1.保守治療

　　對于年齡較大，僅有癲癇癥狀者或位于腦重要功能區(qū)及腦深部病變或病變廣泛深在不適宜手術(shù)者，均應(yīng)采用保守治療。保守治療的主要目的是防止或制止出血及再出血，控制癲癇、緩解癥狀等。

　　(1)保持正常生活規(guī)律：避免劇烈運動、情緒波動和勞累，保持大便通暢，高血壓者適當(dāng)降低血壓。有出血者，應(yīng)絕對臥床休息1～6周。

　　(2)抗癲癇治療：根據(jù)癲癇的類型選擇抗癲癇藥物，長期堅持規(guī)律服藥，以控制癲癇發(fā)作。大發(fā)作和局限性發(fā)作可首選苯妥英鈉、苯巴比妥或撲米酮，精神運動性發(fā)作可選用苯妥英鈉、卡馬西平、硝西泮、丙戊酸鈉等，失神小發(fā)作可選用乙琥胺、丙戊酸鈉、氯硝西泮等。一般在完全控制癲癇發(fā)作2～3年后才考慮逐漸減少藥量。

　　(3)對癥治療：有出血者可按蛛網(wǎng)膜下腔出血對癥治療。有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。如血腫較大，顱內(nèi)壓增高嚴重者，則宜手術(shù)清除血腫。根據(jù)病人的癥狀選擇不同的藥物進行對癥處理，以減輕病人的癥狀等。

　　(4)防止再出血：可試用氨甲苯酸、氨基己酸等凝血藥物來防止再出血，但其療效有待于進一步證實。

　　2.顯微手術(shù)切除術(shù)

　　顯微外科技術(shù)的應(yīng)用使腦AVM的手術(shù)全切除率有很大的提高。到目前為止，手術(shù)切除仍是徹底治療這種疾病的最好方法之一。

　　(1)AVM手術(shù)切除病例的選擇：

　?、儆酗B內(nèi)出血史，腦血管造影顯示AVM屬史氏分級1～3.5級者，包括位于大腦功能區(qū)、大腦內(nèi)側(cè)面、外側(cè)裂區(qū)、胼胝體、側(cè)腦室、腦室旁、紋狀體內(nèi)囊丘腦區(qū)、小腦半球及小腦蚓部等部位均應(yīng)考慮手術(shù)切除。但對位于下丘腦及其附近、腦干和小腦橋腦角等處的病灶，必須慎重對待，出血后能生存已不容易，手術(shù)損傷可能會帶來極嚴重的后果。

　?、跓o顱內(nèi)出血史，位于大腦淺表非功能區(qū)，前中額、頂、枕葉內(nèi)側(cè)面等部位，直徑<5cm的AVM，可選擇手術(shù)切除。

　?、蹮o顱內(nèi)出血史，但有以下癥狀：藥物控制無效的頑固性癲癇或嚴重的進行性神經(jīng)功能缺損等，病灶切除可能有助于癥狀改善。

　　④巨大型、高流量的AVM，經(jīng)過血管內(nèi)介入栓塞部分主要供血動脈后1～2周內(nèi)作病灶切除。

　　⑤急性顱內(nèi)出血的病人，當(dāng)腦內(nèi)血腫致使腦疝形成，危及生命時應(yīng)急診手術(shù)，一般情況下以清除血腫減低顱內(nèi)壓挽救生命為主，除非術(shù)前已作腦血管造影檢查，可考慮作AVM切除。不應(yīng)為切除病灶，不顧病人情況強行腦血管造影，這樣只會加重病情發(fā)展，延誤搶救時機。因為AVM近期再出血的發(fā)生率，不像顱內(nèi)動脈瘤那樣高，因此及時正確的保守治療可使大多數(shù)無腦疝形成的病人度過急性期。當(dāng)全身狀況和神經(jīng)功能改善并穩(wěn)定后，作腦血管造影進一步檢查，在有充分準(zhǔn)備的前提下行AVM切除術(shù)。目前3D-CTA在出血急性期確定AVM病灶部位、大小有重要的參考價值，有助于指導(dǎo)清除血腫，而且此項檢查無創(chuàng)傷，只需幾分鐘即可完成掃描，即使在病人作好術(shù)前準(zhǔn)備送往手術(shù)室的途中也可進行檢查。

　?、蘩夏昊颊撸姆喂δ茈y以忍受麻醉和手術(shù)者，伴有其他系統(tǒng)嚴重疾患而AVM切除無助于改善生存質(zhì)量或生存期限者，應(yīng)視為禁忌證。

　?、呤中g(shù)可能帶來的并發(fā)癥和后遺癥而影響病人從事的職業(yè)，特別是未出過血、無任何臨床表現(xiàn)而偶爾發(fā)現(xiàn)的AVM，必須讓病人及其親屬充分理解手術(shù)的目的和后果，權(quán)衡利弊后作出治療選擇。

　　(2)AVM手術(shù)切除的條件：

　?、傩g(shù)前必須有詳盡的影像放射學(xué)資料。其中DSA與MRI圖像是必備的。

　　②在手術(shù)顯微鏡或手術(shù)放大鏡下進行操作。由于AVM手術(shù)野較大，使用放大倍數(shù)3～5倍的手術(shù)放大鏡較為合適。

　?、凼褂媚苷{(diào)節(jié)吸力的細管吸引器頭進行腦組織和血管的解剖分離。采用性能良好的雙極電凝器和雙極電凝鑷止血，備有鈦合金“V”形顯微血管夾和動脈臨時阻斷夾。一般情況下為避免顱內(nèi)遺留金屬異物，影響術(shù)后影像放射學(xué)檢查效果，以絲線結(jié)扎和雙極電凝止血為主。如深部供血動脈直徑>1mm，不便用絲線結(jié)扎時，可用鈦合金夾夾閉之。動脈臨時阻斷夾為防止術(shù)中大出血臨時阻斷大動脈而準(zhǔn)備。

　?、芰己谩⑵椒€(wěn)的麻醉狀況十分必要。因此需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師配合。大型、巨大型AVM切除時要進行短暫的系統(tǒng)降壓麻醉，防止術(shù)中發(fā)生腦過度灌注現(xiàn)象。

　?、萦捎谟绊慉VM切除效果的因素諸多，手術(shù)切除的要求較高，病灶必須完整摘除，才能減少術(shù)中出血和防止發(fā)生不可收拾的大出血。因此手術(shù)者必須具有熟練的顯微神經(jīng)外科操作技能及良好的臨場應(yīng)變的心理素質(zhì)和能力。