牙合及牙槽發(fā)育畸形是唇腭裂者最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院統(tǒng)計(jì)，唇腭裂術(shù)后患者恒牙期錯(cuò)合發(fā)生率達(dá)97%，其中完全唇腭裂者達(dá)100%。

　　在唇腭裂序列治療過程中，有些學(xué)者甚至認(rèn)為，正畸醫(yī)師是最主要的TEAM成員，因?yàn)闊o論是美觀還是功能方面，正畸治療都起著決定性的作用。不能否認(rèn)，正畸治療是唇腭裂序治療的重要內(nèi)容之一。

　　近年來，有關(guān)唇腭裂牙合、牙槽發(fā)育異常及其治療已受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注，許多方面已取得了突破性進(jìn)展。

　　唇腭裂患者牙合及牙槽發(fā)育畸形的影響因素

　　唇腭裂患者牙合及上頜牙槽的發(fā)育是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，受到先天性因素和后天因素的共同影響。先天性因素主要是指胚胎期，由于裂的產(chǎn)生改變了頜面部上頜及牙槽的生長(zhǎng)模式和發(fā)育潛力。

　　Tashiro(1988)認(rèn)為腭裂患者合、頜畸形發(fā)育在4歲以前均為先天性因素所致，后天因素的干擾極少。后天因素主要包括功能性因素和醫(yī)源性因素二個(gè)方面。功能性因素是指舌的異常運(yùn)動(dòng)、呼吸、肌肉異常附著及牽拉等。醫(yī)源性因素主要包括四個(gè)方面：

　?、傩g(shù)前矯形的影響;

　?、诖搅研迯?fù)術(shù)的影響;

　?、垭癯尚涡g(shù)的影響;

　?、苤补堑挠绊憽?/p>

　　這些影響可以是正影響，也可以是負(fù)影響，其中腭成形術(shù)的影響最大，包括手術(shù)方法、手術(shù)年齡和手術(shù)者技術(shù)等因素。

　　近年來有學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，腭成形術(shù)松弛切口裸露的創(chuàng)面是干擾合及上頜牙槽發(fā)育的關(guān)鍵所在和生物學(xué)基礎(chǔ)。

　　裸露的創(chuàng)面所形成的瘢痕組織，通過膠原纖維堅(jiān)固地附著于腭骨，對(duì)腭骨粘膜形成了一種強(qiáng)大的生物牽制力，而粘骨膜又與牙周韌帶相連續(xù)，這種生物牽制力使得牙及牙槽突在發(fā)育過程中向中線移位，導(dǎo)致錯(cuò)合畸形。

　　Bernick和Grant通過猴的實(shí)驗(yàn)證明，恒牙萌出前和萌出初期，僅有彈力纖維平行于牙體長(zhǎng)軸排列，并未與牙體相連。

　　在恒牙萌出后期，彈力纖維開始將牙齒與齒槽骨及粘骨膜相互連接并逐漸形成牙周帶。

　　這一結(jié)果提出，腭部手術(shù)對(duì)牙列發(fā)育的影響較晚，臨床評(píng)估應(yīng)考慮長(zhǎng)期隨訪，因?yàn)槭中g(shù)對(duì)牙列發(fā)育的影響，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)僅是一種潛在因素。

　　也有學(xué)者通過臨床研究認(rèn)為，胚胎期的先天因素是干擾合及上頜牙槽發(fā)育的主要原因，而腭成形術(shù)在一定程度上加重了先天因素對(duì)牙合及上頜牙槽發(fā)育的影響。

　　唇腭裂患者牙合及牙槽畸形發(fā)育的形態(tài)特點(diǎn)

　　目前對(duì)唇腭裂患者牙合及牙槽畸形發(fā)育的研究手段包括活體測(cè)量、牙合模型分析和X線頭影測(cè)量等。唇腭裂患者除先天性牙槽突裂伴發(fā)牙缺失、牙弓連續(xù)性喪失、牙錯(cuò)位外，還表現(xiàn)有牙弓寬度縮窄、牙弓形態(tài)角減小、牙弓深度變淺、反合及咬合紊亂等等。

　　Perterka等(1983)對(duì)15歲的單側(cè)完全唇腭裂與正常人進(jìn)行了比較，證明患者牙弓較正常人小18mm，模型測(cè)量顯示，患者各恒牙近遠(yuǎn)中徑并未減小。

　　他認(rèn)為合的發(fā)育異常以及不同患者個(gè)別牙的發(fā)育異常是頜骨與恒牙大小比例失調(diào)的結(jié)果。黃洪章傅豫川等(1995)通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)早期行腭成形術(shù)可使牙弓寬度、牙弓形態(tài)角、牙傾斜度的生長(zhǎng)發(fā)育均受到限制，并認(rèn)為其干擾因素是腭成形術(shù)的松弛切口瘢痕形成的結(jié)果。