體征

　　應(yīng)詳細(xì)檢查肺部。當(dāng)胸部X線(xiàn)檢查尚未能進(jìn)行時(shí)，為盡早明確出血部位，可用叩診法。如咯血開(kāi)始時(shí)，一側(cè)肺部呼吸音減弱或(及)出現(xiàn)啰音，對(duì)側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風(fēng)濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動(dòng)靜脈畸形;杵狀指多見(jiàn)于肺癌、支氣管擴(kuò)張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。

　　咯血特點(diǎn)

　　1、年齡

　　青壯年咯血多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄等。奶歲以上咯血且有大量吸煙史考，安高度留惕士氣管肺癌。

　　2、咯血量

　　大量咯血中婪見(jiàn)十肺結(jié)核甲洞、支氣管擴(kuò)張癥;支氣管肺癌的咯血多為持續(xù)或間斷痰中帶血，少食大咯血。

　　3、全身情況

　　全身情況差見(jiàn)體重減輕者，多見(jiàn)于肺結(jié)核和支氣管肺癌等;而反復(fù)咯血但全身情況尚好者，多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張和肺囊腫等。

　　4、顏色和性狀

　　肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫镕，咯血顏色鮮紅;鐵銹色血痰土要見(jiàn)于肺炎球菌肺炎和肺吸蟲(chóng)病;磚紅包膠陳樣血痰主要見(jiàn)于肺炎桿菌肺炎。二尖瓣狹窄肺淤血咯血一般為暗紅色，左心衰竭肺水腫時(shí)咯漿液性粉紅色泡沫樣血痰。

　　常見(jiàn)癥狀

　　1、發(fā)熱

　　可見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

　　2、胸痛

　　可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

　　3、咯膿血痰

　　可見(jiàn)于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無(wú)咳痰者， 此型稱(chēng)為干性支氣管擴(kuò)張。

　　4、嗆咳

　　可見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　5、皮膚粘膜出血

　　須注意流行性出血熱、血液病。

　　6、黃疸

　　須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

　　伴隨癥狀

　　1、咯血伴發(fā)熱

　　可見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。

　　2、咯血伴胸痛

　　可見(jiàn)于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。

　　3、咯膿血痰

　　可見(jiàn)于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。支氣管擴(kuò)張也有反復(fù)咯血而無(wú)咳痰者，此型稱(chēng)為干性支氣管擴(kuò)張。

　　4、咯血伴嗆咳

　　可見(jiàn)于支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　5、咯血伴有皮膚粘膜出血

　　須注意流行性出血熱、血液病。

　　6、咯血伴黃疸

　　須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。

　　專(zhuān)家建議

　　凡40歲以上出現(xiàn)血痰者，估計(jì)有1/4為肺癌，咯血常常是其早期癥狀，多數(shù)由癌組織侵犯黏膜引起。咯血量一般很少，呈血絲痰，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或呈間歇性，由于量少，間歇出血，常常易被人忽視，因此，切莫麻痹大意，即使身體比較健康，當(dāng)出現(xiàn)不明原因咯血時(shí)，也必須去醫(yī)院急診科檢查。