多動癥疾病簡介

　　兒童多動癥(簡稱多動癥)，又稱注意缺陷多動障礙(ADHD)。是一種常見的兒童行為異常問題。這類患兒的智力正常或接近正常，但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，主要表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不易集中、注意廣度縮小、注意時(shí)間短暫，不分場合的活動過多、情緒易沖動等，并常伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問題和自尊心低，此類患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時(shí)治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)該癥患病率3%～10%，男女比為4～9：1，早產(chǎn)兒童患此病較多。

　　多動癥疾病病因

　　遺傳因素

　　目前研究表明該障礙與遺傳因素有關(guān)，遺傳度為0.75-0.91，遺傳方式尚不清，可能為多基因遺傳。分子遺傳學(xué)研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態(tài)性有關(guān)。

　　神經(jīng)生理學(xué)因素

　　該障礙患兒腦電圖異常率高，主要為慢波活動增加。腦電圖功率譜分析發(fā)現(xiàn)慢波功率增加，α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲或大腦皮質(zhì)的覺醒不足。

　　輕微腦損傷

　　母孕期、圍生期及出生后各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發(fā)生該障礙的原因，但沒有一種腦損傷存在于所有該障礙患兒，也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙，而且許多患兒并沒有腦損傷的證據(jù)。

　　神經(jīng)生化因素

　　有研究表明該障礙可能與中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙和功能異常有關(guān)，包括：多巴胺和腎上腺素更新率降低，多巴胺和去甲腎上腺素功能低下等。

　　神經(jīng)解剖學(xué)因素

　　磁共振研究報(bào)道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小，功能核磁研究尚報(bào)道該障礙患兒尾狀核、額區(qū)、前扣帶回代謝減少。

　　心理社會因素

　　不良的社會環(huán)境、家庭環(huán)境，如經(jīng)濟(jì)過于貧窮、父母感情破裂、教育方式不當(dāng)?shù)染稍黾觾和荚撜系K的危險(xiǎn)性。

　　其他因素

　　該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關(guān)?？蓸?、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險(xiǎn)性。

　　多動癥臨床表現(xiàn)

　　注意缺陷

　　該障礙患兒注意集中時(shí)間短暫，注意力易分散，他們常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對各種刺激都會產(chǎn)生反應(yīng)。因此，患兒在聽課、做作業(yè)或做其它事情時(shí)，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神;經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動靜而分心，并東張西望或接話茬;做事往往難以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事;難以始終地遵守指令而完成要求完成的任務(wù);做事時(shí)也常常不注意細(xì)節(jié)，常因粗心大意而出錯(cuò);經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時(shí)間集中精力的任務(wù)，如寫作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些任務(wù)。常常丟三落四，遺失自己的物品或好忘事;與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

　　活動過度

　　活動過度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，兒童的活動水平超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的應(yīng)有的水平?；顒舆^度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。在嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛從搖籃或小車?yán)锵蛲馀溃?dāng)開始走路時(shí)，往往以跑代步;在幼兒期后，患兒表現(xiàn)好動，坐不住，愛登高爬低，翻箱倒柜，難以安靜地做事，難以安靜地玩耍。上學(xué)后，因受到紀(jì)律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出?；純荷险n坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮甚至?xí)鼛?，與同學(xué)說話，甚至下座位;下課后招惹同學(xué)，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。進(jìn)入青春期后，患兒小動作減少，但可能主觀感到坐立不安。

　　好沖動

　　該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果。因此，患兒常常會不分場合地插話或打斷別人的談話;會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動;老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答;會常常登高爬低而不考慮危險(xiǎn);會魯莽中給他人或自己造成傷害?；純呵榫w也常常不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因一點(diǎn)小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

　　認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難

　　部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正?；蚪咏＃捎谧⒁庹系K、活動過度和認(rèn)知障礙，患兒常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，學(xué)業(yè)成績常明顯落后于智力應(yīng)有的水平。案例中小強(qiáng)的情況也足以說明這一特征。

　　情緒行為障礙

　　部分該障礙患兒因經(jīng)常受到老師和家長的批評及同伴的排斥而出現(xiàn)焦慮和抑郁，約20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，該障礙與品行障礙的同病率則高達(dá)30%-58%。與同齡人相比，患有ADHD的青少年在情感上顯得較不成熟。而且會較多地伴有對立違抗障礙、沖動、發(fā)脾氣、吸毒、犯罪等情緒和行為問題。現(xiàn)在已有研究表明，多動癥的孩子如不積極治療很容易導(dǎo)致青少年犯罪。事實(shí)上，情緒和行為障礙往往是多動癥患兒社會功能損害的一個(gè)重要原因。

　　多動癥臨床類型

　　DSM-Ⅳ將ADHD分為三個(gè)亞型：

　　(1) 注意障礙為主型：在注意障礙癥狀的9條中符合6條以上。該型以注意障礙不伴多動為主，主要表現(xiàn)為懶散、困惑、迷惘、動力不足，伴較多焦慮、抑郁，有較多的學(xué)習(xí)問題, 而較少伴品行問題。DSM-Ⅳ現(xiàn)場測試資料及一些研究發(fā)現(xiàn)設(shè)置該型更適合女孩、青少年的診斷。

　　(2) 多動/沖動為主型：在多動/沖動癥狀的9條中符合6條以上。常見于學(xué)齡前和小學(xué)低年級兒童，以活動過度為主要表現(xiàn)，一般無學(xué)業(yè)問題，合并品行障礙和對立違抗性障礙較多。臨床上這一類型較少。

　　(3) 混合型：注意障礙癥狀和多動/沖動癥狀都符合6條以上。這一類型活動水平、沖動、注意力、學(xué)業(yè)及認(rèn)知功能損害最嚴(yán)重，代表了最常見的ADHD概念，合并對立違抗障礙(ODD)、品行障礙(CD)、焦慮抑郁障礙均高，社會功能損害重，預(yù)后差。臨床上這一類型最多見。案例中的小強(qiáng)就屬此類型。

　　多動癥鑒別診斷

　　此外，在診斷多動癥時(shí)應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：

　　1、精神發(fā)育遲滯：該障礙患兒可伴有多動和注意障礙，如能上學(xué)，學(xué)習(xí)困難也相當(dāng)突出，因此易與注意缺陷與多動障礙相混淆。但追溯病史，可發(fā)現(xiàn)該障礙患兒自幼生長發(fā)育較同齡正常兒童遲緩，社會適應(yīng)能力低下，學(xué)業(yè)水平與智力水平多相當(dāng)，智測智商低于70。以上有助于鑒別。

　　2、兒童孤獨(dú)癥：雖然該癥患兒常存在多動、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨(dú)癥的三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，因此，不難與注意缺陷與多動障礙進(jìn)行鑒別。

　　3、品行障礙：品行障礙和注意缺陷與多動障礙同病率較高。如患兒不伴有多動和注意障礙，只診斷品行障礙。如患兒同時(shí)伴有多動、注意障礙，并符合注意缺陷與多動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，則兩個(gè)診斷均需作出。

　　4、兒童情緒障礙或心境障礙：兒童在焦慮、抑郁或躁狂狀態(tài)下可能出現(xiàn)活動過多、注意不集中、學(xué)習(xí)困難等癥狀，注意缺陷與多動障礙患兒因?yàn)榻?jīng)常受到老師和家長的批評及同伴的排斥等也可出現(xiàn)焦慮和抑郁，因此兩者需要鑒別。兩者的鑒別要點(diǎn)如下：①注意缺陷與多動障礙起病于7歲之前，而兒童情緒障礙或心境障礙的起病時(shí)間則可早可晚;②注意缺陷與多動障礙為慢性持續(xù)性病程，而情緒障礙的病程則長短不一，心境障礙則為發(fā)作性病程;③注意缺陷與多動障礙的首發(fā)和主要癥狀為注意障礙、活動過度和沖動，而情緒障礙或心境障礙的首發(fā)和主要癥狀是情緒問題;④情緒障礙或心境障礙兒童通過治療改善情緒后，多動和注意障礙將消失。而注意缺陷與多動障礙患兒服用抗焦慮藥或抗抑郁藥改善情緒后，過度活動、注意障礙和沖動可能有所改善，但仍持續(xù)存在。

　　5、兒童精神分裂癥：該癥起病時(shí)間較注意缺陷與多動障礙晚，發(fā)病高峰時(shí)間為青春前期和青春期，在早期出現(xiàn)注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降的同時(shí)，常伴有其他情緒、行為或個(gè)性方面的改變，且隨著病情的發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙、情感淡漠和不協(xié)調(diào)、行為怪異、意向缺乏等精神分裂癥癥狀，據(jù)此可與注意缺陷與多動障礙相鑒別。

　　多動癥疾病治療

　　多動癥的病因、表現(xiàn)及診斷如此復(fù)雜，當(dāng)然治療時(shí)也需要綜合治療。合理選擇最佳治療方法和是非常必要的。目前ADHD的治療方法主要有藥物治療、心理行為治療、家庭治療，腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。研究認(rèn)為，藥物治療為主，同時(shí)合并心理行為治療、家庭治療或腦電生物反饋治療是最好的策略，所以對于屬于混合型多動癥的小強(qiáng)，專家的建議就是綜合治療。那么具體怎樣治療呢?

　　藥物治療

　　藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。從中醫(yī)的角度來看，兒童腎陰不足，虛火上升，煩躁不安，故有發(fā)育期的陰常不足，陽常有余，可引發(fā)兒童多動癥。因此，滋陰補(bǔ)腎健腦才是治療兒童多動癥的中藥藥物也很多，但是，缺乏科學(xué)的方法驗(yàn)證其療效。

　　(1)中樞興奮劑：為首選藥。主要用于6歲以上患兒，可減輕多動、沖動，改善注意力。常用：① 哌醋甲酯(Methylphenidate)，。該藥有效率為75-80%。② 匹莫林，因?yàn)橛性黾蛹毙愿嗡ソ叩娘L(fēng)險(xiǎn)，已不再推薦使用。

　　近十年來越來越多的研究和報(bào)道顯示，長效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久，更穩(wěn)定。有替代傳統(tǒng)速效哌甲酯的趨勢。

　　(2)選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑：托莫西汀。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重?cái)z取抑制劑(SNRI)。該藥是第一種被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動障礙(ADHD)的非興奮型藥物，國外已經(jīng)有3-4年的使用經(jīng)驗(yàn)，國內(nèi)也已有近2年的使用經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)踐表明，該藥治療ADHD的療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯。目前也是主要治療藥物之一。

　　心理社會性干預(yù)性治療

　　包括行為治療、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、家庭治療和醫(yī)護(hù)配合等方法。多數(shù)治療方法都須要專業(yè)人員完成，以家庭治療為例：

　　家庭治療：從系統(tǒng)論觀點(diǎn)分析，孩子作為家庭系統(tǒng)中的一員，孩子出了問題，反映出家庭中的問題如親子關(guān)系不正常、家庭教育不科學(xué)等。同時(shí)，家里有多動癥患兒，也常常會導(dǎo)致大人之間的關(guān)系緊張。因此，在采取積極的防治措施時(shí)，必要時(shí)其他的家庭成員也要接受咨詢。接受咨詢可以使父母學(xué)會理解、同情對方，能夠相互學(xué)習(xí)、相互安慰。家庭治療的目的在于：①協(xié)調(diào)和改善家庭成員間關(guān)系，尤其是親子關(guān)系;②給父母必要的指導(dǎo)，使他們了解該障礙，正確地看待患兒的癥狀，有效地避免與孩子之間的矛盾和沖突，和諧地與孩子相處和交流，掌握行為矯正的方法，并用適當(dāng)?shù)姆椒▽純哼M(jìn)行行為方面的矯正。

　　父母培訓(xùn)

　　通過培訓(xùn)，教給父母如何管理子女行為的方法。給家長解釋ADHD兒童產(chǎn)生對抗行為的原因，指導(dǎo)如何關(guān)注、表揚(yáng)兒童，如何糾正兒童的不良行為。使父母能更加理解患兒的需要，更好地對其行為做出適當(dāng)反饋。父母培訓(xùn)可創(chuàng)造一種長期、持續(xù)、有利康復(fù)的環(huán)境，使兒童能減少的對抗行為，逐漸展示他們具有良好行為的能力。

　　社會能力訓(xùn)練

　　包括社會技能、認(rèn)知技能和軀體技能訓(xùn)練。幫助ADHD兒童學(xué)會實(shí)際社會技巧、正確對待他人、解決好人際關(guān)系、相互學(xué)習(xí)、接受獎(jiǎng)勵(lì)或批評, 處理挫折和惱怒等方法。該方法對ADHD 的遠(yuǎn)期療效較好。

　　多動癥疾病預(yù)防

　　一般認(rèn)為，如下措施可以在一定程度上預(yù)防多動癥的發(fā)生：

　　1、要倡婚前檢查，避免近親結(jié)婚;選擇配偶時(shí)要注意對方是否有癲癇病、精神分裂癥等精神疾患。

　　2、適齡結(jié)婚，切勿早婚、早孕，也勿過于晚婚、晚孕，避免嬰兒先天不足;有計(jì)劃地優(yōu)生優(yōu)育。

　　3、為了避免產(chǎn)傷、減少腦損傷的機(jī)會，應(yīng)自然順產(chǎn)，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)多動癥患兒中剖腹產(chǎn)者所占比例較高。

　　4、孕婦應(yīng)注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物，禁用煙酒，避免中毒、外傷及物理因素的影響。

　　5、創(chuàng)造溫馨和諧的生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的環(huán)境中度過童年，要因材施教，切勿盲目望子成龍。

　　6、注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食;保證充足的睡眠時(shí)間。

　　7、盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。

　　多動癥辨證論治

　　辨證要點(diǎn)

　　該病病情有輕重之別。輕者多動多語，侵?jǐn)_他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀(jì)律;重者惹是生非，打架斗毆，不知危險(xiǎn)，任性冒失，易發(fā)生意外，不但直接影響學(xué)習(xí)，甚至導(dǎo)致少年犯罪，成為社會問題。

　　該病辨證，當(dāng)審其虛實(shí)，并結(jié)合臟腑辨證。多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華為虛證之象。伴易怒，五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛，伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。多動任性，易于激動，口干喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，為實(shí)證之象，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火擾心所致。有產(chǎn)傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結(jié)。

　　治療原則

　　治療以調(diào)和陰陽為根本治則。肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽;心脾兩虛者，治以補(bǔ)益心脾;痰火內(nèi)擾者，治以清熱滌痰。虛實(shí)夾雜治以攻補(bǔ)兼施，急則治其標(biāo)，緩則治其本，或標(biāo)本兼顧。治療時(shí)要注意安神益智，常配入遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥。除服藥外，還應(yīng)注意心理方面的疏導(dǎo)，醫(yī)師、家長、老師密切配合，耐心教育。

　　分證論治

　　肝腎陰虛

　　證候：神思渙散，煩躁多動，沖動任性，難以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩熱，口干唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便干結(jié)，舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

　　分析：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，沖動任性，睡眠不安，遇事善忘;陰精不足，肌體失養(yǎng)則形體消瘦;虛熱內(nèi)蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口干唇紅，顴紅盜汗，大便干結(jié)。舌紅少津，苔少，脈弦細(xì)數(shù)為陰虛之象。

　　治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽定志。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養(yǎng)肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠(yuǎn)志、龜板寧神定志。

　　暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛乎肝瀉火;不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智;夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀;大便秘結(jié)加火麻仁潤腸通便。

　　心脾兩虛

　　證候：神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大便溏瀉，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　分析：心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養(yǎng)，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩(wěn)，頭暈健忘，思維緩慢;氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，則神疲乏力，面色萎黃;脾失健運(yùn)則納差便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱為氣血不足之象。

　　治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

　　方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用藥：炙甘草、黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾，當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補(bǔ)益心血，茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神定志。

　　思想不集中加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神;夜寐不安加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神;記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節(jié)菖蒲化痰開竅。

　　痰火內(nèi)擾

　　證候：神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰火內(nèi)擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激動;肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦;痰熱內(nèi)蘊(yùn)，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為痰熱之象。

　　治法：清熱滌痰，安神定志。

　　方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、枳實(shí)、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。

　　食欲不振，胸悶惡心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運(yùn);大便秘結(jié)加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便;面色晦暗，舌有瘀班，脈澀，有產(chǎn)傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。

　　單方驗(yàn)方

　　1.益智糖漿煅龍骨、煅牡蠣、珍珠母、鉤藤、黃芪、炙甘草、紅棗、浮小麥、夜交藤、當(dāng)歸、白芍、五味子、黃柏等。制成糖漿，每瓶200mL。每服lOmL，1日3次。用藥時(shí)間平均3.5個(gè)月。

　　2.健脾益智糖漿海參、茯苓、石菖蒲、麥芽各9g，半夏、益智仁、枳殼各6g，陳皮3g，牡蠣15g，制成糖漿90ral。每服5mL，1日3次。20日為1療程，連服2個(gè)療程。

　　3.智力糖漿龜板30g，龍骨lOOg，遠(yuǎn)志60g，九節(jié)菖蒲150g，雄雞100g，制成糖漿500ml。每服10—15ml，1日3次。

　　4.益腦寧龍膽草、茯苓、遠(yuǎn)志、珍珠母、神曲、甘草等。研細(xì)末，水泛為丸。每服10—15g，1日2次。一般服2個(gè)月為1療程。

　　多動癥日常護(hù)理

　　1.對待患兒要循循善誘，耐心教導(dǎo)，調(diào)其情志，切不可歧視、打罵。

　　2.給予患兒良好的教育和正確的心理疏導(dǎo)，不可在精神上施加壓力，以免引起對立情緒。

　　3.飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌多食甜品及肥膩辛辣之品。

　　多動癥并發(fā)癥

　　一般認(rèn)為，如下措施可以在一定程度上預(yù)防多動癥的發(fā)生：1、要倡婚前檢查，避免近親結(jié)婚;選擇配偶時(shí)要注意對方是否有癲癇病、精神分裂癥等精神疾患。2、適齡結(jié)婚，切勿早婚、早孕，也勿過于晚婚、晚孕，避免嬰兒先天不足;有計(jì)劃地優(yōu)生優(yōu)育。3、為了避免產(chǎn)傷、減少腦損傷的機(jī)會，應(yīng)自然順產(chǎn)，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)多動癥患兒中剖腹產(chǎn)者所占比例較高。4、孕婦應(yīng)注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物，禁用煙酒，避免中毒、外傷及物理因素的影響。5、創(chuàng)造溫馨和諧的生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的環(huán)境中度過童年，要因材施教，切勿盲目望子成龍。6、注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食;保證充足的睡眠時(shí)間。7、盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。

　　多動癥診斷檢查

　　應(yīng)綜合病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果予以診斷。在此過程中，采集詳細(xì)而正確的病史非常重要，因病情較輕的患兒在短暫的精神檢查過程中，癥狀表現(xiàn)可能并不突出。診斷要點(diǎn)1、起病于7歲前，癥狀至少持續(xù)六個(gè)月。2、以注意障礙、活動過度、好沖動為主要臨床表現(xiàn)。3、對社會功能(學(xué)業(yè)或人際關(guān)系等)產(chǎn)生不良影響。4、排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙等。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)生可以根據(jù)需要選用診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前多采用DSM-IV關(guān)于 ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：要求滿足A-E。鑒別診斷此外，在診斷多動癥時(shí)應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：1、精神發(fā)育遲滯：該障礙患兒可伴有多動和注意障礙，如能上學(xué)，學(xué)習(xí)困難也相當(dāng)突出，因此易與注意缺陷與多動障礙相混淆。但追溯病史，可發(fā)現(xiàn)該障礙患兒自幼生長發(fā)育較同齡正常兒童遲緩，社會適應(yīng)能力低下，學(xué)業(yè)水平與智力水平多相當(dāng)，智測智商低于70。以上有助于鑒別。2、兒童孤獨(dú)癥：雖然該癥患兒常存在多動、注意障礙，但患兒還存在兒童孤獨(dú)癥的三大類核心癥狀，即：社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式，因此，不難與注意缺陷與多動障礙進(jìn)行鑒別。3、品行障礙：品行障礙和注意缺陷與多動障礙同病率較高。

　　多動癥飲食療法

　　1.桑椹子，鮮果10-15g，或干果5-8g，嚼服。10—15日為1療程，服2—3個(gè)療程，每療程之間停服1周。本晶甘平，滋肝腎，充血液，生津止渴，聰耳明日，安魂鎮(zhèn)魄，長精神，久服無弊。用于肝腎陰虛或心脾兩虛證。

　　2.豬脊髓，淡鹽蒸服適量。久服益腎精，補(bǔ)腦髓。用于肝腎陰虛證。

　　3.龍眼肉500g(鮮品更佳)，白糖50so將龍眼肉放碗中加白糖，反復(fù)蒸晾3次，使色澤變黑，將龍眼肉再拌以少許白糖裝瓶備用。每次4—5顆，1日2次，連服7—8日。用于心脾兩虛證。

　　多動癥針灸推拿法

　　針灸療法

　　1.體針主穴：內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池。配穴：注意力不集中配百會、四神聰、大陵;活動過多配安神、安眠、心俞;情緒不穩(wěn)，煩躁不寧配神庭、膻中、照海。用瀉法，不加灸，每天或隔天1次，10次為1療程。年齡較大者可改用電針。每次針刺后即用梅花針叩刺背部夾脊、膀胱經(jīng)、督脈，叩至皮膚潮紅為度，心俞、腎俞、大椎等穴要重點(diǎn)叩刺。

　　2.耳針主穴：腎。配穴：皮質(zhì)下、腦干、興奮點(diǎn)。隨癥加減穴：健忘多夢加心，食欲不振加脾，急躁易怒加肝。淺刺不留針，1日1次。也可用王不留行籽壓穴，操作方法：耳廓局部用75%酒精消毒后，將王不留行籽1粒，粘在0.5-0.6em大小的方形膠布上，再將膠布貼在所需穴位上，用手指按壓膠布每次1-2分鐘，使局部有明顯脹、熱、痛等感覺為止。并囑家長每日按壓不少于3次，左右耳交替，每周換王不留行籽2次。15次為1療程，療程間休息2周。

　　推拿療法

　　1.取小指末節(jié)羅紋面、食指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指分別由指根向指尖方向直推小指、食指羅紋面。反復(fù)100-500次。通過補(bǔ)腎經(jīng)、清肝經(jīng)，由此達(dá)到滋腎陰，潛肝陽之功。

　　2.取拇指末節(jié)羅紋面、中指末節(jié)羅紋面。醫(yī)者以拇指向掌根方向直推拇指末節(jié)羅紋面，旋推中指末節(jié)羅紋面。對心脾氣虛者有一定療效。