淋病西醫(yī)治療

　　1.治療原則

　　對淋病，應(yīng)遵循以下原則進(jìn)行治療。

　　(1)盡早確診，及時治療：首先，患病后應(yīng)盡早確立診斷，在確診前不應(yīng)隨意治療，其次，確診后應(yīng)毫不遲疑地立即治療，切莫坐失良機(jī)。

　　(2)明確臨床類型：判斷是否為單純型，或有合并癥型，或播散型，臨床分型對正確地指導(dǎo)治療極其重要。

　　(3)明確有無耐藥：明確是否耐青霉素，耐四環(huán)素等，這也有助于正確地指導(dǎo)治療。

　　(4)明確是否合并衣原體或支原體感染：若合并衣原體或支原體感染時，應(yīng)擬訂聯(lián)合化療方案進(jìn)行治療。

　　(5)正確，足量，規(guī)則，全面治療：應(yīng)選擇對淋球菌最敏感的藥物進(jìn)行治療，盡可能作藥敏試驗，過敏試驗或β-內(nèi)酰胺酶測定，藥量要充足，療程要正規(guī)，用藥方法要正確，應(yīng)選擇各種有效的方法全面治療。

　　(6)嚴(yán)格考核療效并追蹤觀察：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握治愈標(biāo)準(zhǔn)，堅持療效考核，只有達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后，才能判斷為痊愈，以防復(fù)發(fā)，治愈者應(yīng)堅持定期復(fù)查，觀察足夠長的一段時期。

　　(7)同時檢查，治療其性伴侶：患者夫妻或性伴侶雙方應(yīng)同時接受檢查和治療。

　　(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。)

　　2.一般療法

　　(1)性隔離：禁止性生活。

　　(2)休息：伴有高熱，嚴(yán)重合并癥的STD患者要適當(dāng)休息，必要時應(yīng)臥床休息。

　　(3)維持水，電解質(zhì)，糖水化合物的必須與平衡，補(bǔ)充高糖，高蛋白飲食。

　　3.全身療法

　　(1)治淋藥物的評價和適應(yīng)證：治療淋病的藥物很多，但應(yīng)以高效，安全和價格適宜為原則進(jìn)行選擇。

　　①青霉素類：通過破壞菌壁合成而起殺菌作用，此類藥物適于治療非耐青霉素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病，是本病的“標(biāo)準(zhǔn)療法”，然而，在治療前不作藥敏試驗，將其作為常規(guī)療法是不適當(dāng)?shù)?，?dāng)PPNG菌株的流行率大于5%時，不應(yīng)采用青霉素類治療，而應(yīng)選用其他制劑，加服丙磺舒的目的是減慢青霉素自腎臟排出，并減少其與血漿蛋白結(jié)合，提高血內(nèi)水平，延長半衰期，以充分發(fā)揮其抗菌作用。

　?、讦?內(nèi)酰胺酶抑制劑：PPNG菌株對青霉素和一些頭孢菌素耐藥的原因，主要是產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶所致，棒酸和青霉烷砜是抗菌活性很弱的化合物，與含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素聯(lián)合應(yīng)用時，通過抑制-內(nèi)酰胺酶，保護(hù)抗生素免受破壞，可抑制PPNG菌株的生長，但對非PPNG菌株則不發(fā)揮顯著意義的作用。

　　棒酸和青霉烷砜的藥代動力學(xué)特點分別與阿莫西林(羥氨芐青霉素)和氨芐西林(氨芐青霉素)相似，各適于與后者聯(lián)合使用。

　?、郯被沁邦惡桶被h(huán)狀糖醇類：主要作用為抑制菌體蛋白合成，用于治療對青霉素耐藥或過敏的患者，前一類常用者有慶大霉素(gentamycin)，卡那霉素(kanamycin)， 阿米卡星(丁胺卡那霉素)和 奈替米星(乙基西梭霉素);后一類藥物主要是大觀霉素(淋必治)，它對PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達(dá)98%以上，對有合并癥型淋病也有極佳的療效;并且，該藥與青霉素和頭孢菌素類不產(chǎn)生交叉耐藥性，使用安全，是治療淋病的最佳藥物之一。

　　目前，在一些地區(qū)已出現(xiàn)了耐大觀霉素的淋球菌菌株，其換代產(chǎn)品 trospectomycin的抗菌譜較大觀霉素寬，包括Gram陽性菌，陰性菌，厭氧菌和衣原體，并且，它的組織內(nèi)濃度更高，半衰期更長，因此對淋病效果更好，還對衣原體性尿道炎有較好的療效。

　?、茴^孢菌素類：具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用，雖也屬于含β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素，但它們對β-內(nèi)酰胺酶比較穩(wěn)定或十分穩(wěn)定，因此，對PPNG菌株和染色體介導(dǎo)的耐藥菌株所致的淋病，常能有效地取代青霉素類，大觀霉素耐藥菌株的出現(xiàn)使它們成為可行性代用品。

　　常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin)，頭孢西丁(cefoxitin)，頭孢呋辛(西力欣)，頭孢噻肟(cefotaxime)，頭孢哌酮(先鋒必)，頭孢唑肟(益保世靈)，頭孢他啶(復(fù)達(dá)欣)和 頭孢曲松(頭孢三嗪)，其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳，拉氧頭孢(氧雜頭霉唑)在腦脊液中濃度很高，很適于治療淋菌性腦膜炎。

　?、莘Z酮類：通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶而抑制菌體DNA及蛋白合成，治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸)，依諾沙星(氟啶酸)， 氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)等，在體外試驗中，它們對PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用，據(jù)報告，諾氟沙星(氟哌酸)對單純型淋病的治愈率為97%，依諾沙星(氟啶酸)，氧氟沙星(氟嗪酸)和環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)治療淋病的效果很好，對衣原體感染也有一定的療效。

　　近年，又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問世，它抗菌譜廣，血清半衰期長，每天口服1次即可。

　?、匏沫h(huán)素類：通過抑制菌體蛋白的生物合成而發(fā)揮作用，對淋病也有較好的療效，但不作為一線用藥，常用的有四環(huán)素(tetracycline)，多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)和 米諾環(huán)素(美滿霉素)等。

　?、叽蟓h(huán)內(nèi)酯類：抑制菌體蛋白的生物合成，不作為一線用藥，主要用作四環(huán)素類的替代品，近來報告，阿奇霉素(azithromycin)單劑量1.0g對無合并癥淋病的治愈率為96.4%，對同時合并衣原體感染的治愈率為100%。

　　⑧氯霉素類：抑制菌體蛋白的生物合成，常用甲砜霉素(將克)單劑量2.5g，對無合并癥淋病的治愈率為93%。

　?、崃挚擅顾仡悾涸隗w內(nèi)組織濃度高，低毒，安全，對厭氧菌有良效，常用克林霉素(氯潔霉素)治療盆腔炎。

　?、饫Ｃ顾仡悾簩ram陰性和陽性菌的作用均很強(qiáng)，且對麻風(fēng)桿菌，病毒，衣原體感染有效，常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

　　?磺胺類：對Gram陰性和陽性菌均有較強(qiáng)的抑制作用，常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明)，磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)及丙磺舒等。

　　(2)單純型淋病的治療

　　①敏感菌株致急性單純型淋病

　　A.如當(dāng)?shù)責(zé)o耐青霉素菌株流行，或分離的淋球菌對青霉素敏感，可用普魯卡因青霉素480萬～640萬U，每天分2次肌內(nèi)注射;或阿莫西林(羥氨芐青霉素)3.0g，1次口服;或氨芐西林(氨芐青霉素)3.5g，1次口服;或青霉素G 480萬U，靜脈滴注，每天1次，共3天，以上均在第一天同時口服丙磺舒1.0g;其后均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

　　B.對青霉素過敏者可用四環(huán)素0.5g，口服，每天4次，共7天，孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天，孕婦禁用;或紅霉素0.5g，口服，每天4次，共7天。

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　　A.大觀霉素2.0g，1次肌內(nèi)注射，必要時可增至4.0g。

　　B.舒他西林2.25g，1次口服;或1.5g～3.0g，1次肌內(nèi)注射，均同時口服丙磺舒1.0g。

　　C.對大觀霉素不敏感者可用頭孢西丁2.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢呋辛1.5 g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢噻肟1.0g，1次肌內(nèi)注射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g，1次肌內(nèi)注射，以上均同時口服丙磺舒1.0g。

　　D.對上述藥物不敏感或過敏者，可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g～0.4g，口服，每天2次，連用2～3天;或環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)0.5g，口服，每天2次，連用2～3天，以上藥物孕婦，兒童及肝，腎功能不良者慎用或禁用。

　　E.慶大霉素12萬～24萬U，分2次肌內(nèi)注射;或卡那霉素1.0～1.5g，分2次肌內(nèi)注射;或阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g，分2次肌內(nèi)注射，均連用2～3天，孕婦及兒童禁用。

　　以上藥物治療后，均用多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，每天2次，共7天。

　　③慢性單純型淋病

　　A.普魯卡因青霉素480萬U，分兩次肌內(nèi)注射，連用3天，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，連用7天。

　　B.青霉素G 800萬U，靜脈滴注，每天1次，并諾氟沙星(氟哌酸)0.2g，口服，每天4次，同時用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g，口服，每天2次，連用7天。

　　C.大觀霉素2.0g，肌內(nèi)注射，每天2次，連用2～3天。

　　【預(yù)后】

　　淋病患者，急性期及時正確治療可完全治愈，無合并癥淋病經(jīng)單次大劑量藥物治療，治愈率達(dá)95%;治療不徹底，可產(chǎn)生合并癥，甚至不育，宮外孕，盆腔炎，尿道狹窄或失明及播散性淋病，因此，應(yīng)抓緊時機(jī)在急性期把淋病徹底治愈。

　　淋病中醫(yī)治療

　　對本病的治療，多審因而治。由于其虛實錯雜之特點，則以驅(qū)邪為主，虛則補(bǔ)之，實則祛之，庶不致誤。

　　本病初期應(yīng)以驅(qū)邪為先，清熱解毒、通利小便為基本方法，病情遷延，宜攻補(bǔ)兼施;而節(jié)制房事更是去病之要徑。對于藥物治療，應(yīng)以西藥為主，以圖速效。但中藥知是驅(qū)病健身的重要選擇，不可偏廢。

　　一、辯證選方

　　1. 外感邪毒

　　【治法】清熱解毒通淋。

　　【方藥】導(dǎo)赤散加減。生地，木通，竹葉，甘草。寒熱往來加柴胡、黃芩;尿道口排膿較重加公英、地丁。

　　2.濕熱下注

　　【治法】解毒除濕、通便泌濁。

　　【方藥】八正散加減。木通，車前子，bian蓄，瞿麥1，滑石，大黃，桅子，甘草。小便赤熱而痛加公英，黃芩，生地;口苦咽干加龍膽草;便秘重用大黃。

　　3. 腎陰虧虛

　　治法：滋陰清熱補(bǔ)虛。

　　方藥：知柏地黃丸加減。知母，黃柏，熟地，山藥，山萸肉，丹皮，澤瀉，茯苓。尿道口溢膿明顯可加清熱解毒之公英、地丁等。

　　4. 腎陽虛衰

　　治法：補(bǔ)腎壯陽、通淋泌濁。

　　方藥：右歸丸加減。熟地，山藥，山茱萸，枸杞子，杜仲，菟絲子，附子，肉桂，當(dāng)歸，鹿用膠。

　　二、專方驗方

　　1. 赤雄雞腸2具，干地黃，桑螵蛸、牡蠣、龍骨、黃連，白石脂、蘇石脂，肉蓯蓉。共為細(xì)末，火雞腸及雞內(nèi)金中。縫塞，蒸之令熟，暴干后為散，每服10g，溫酒送下，每日3次。

　　2. 分清散：益智仁、萆蘚、石菖蒲各等份為末，每服10g，每日3次。外洗：本病多伴有性病性疣，可用苦參、土茯苓、明礬。煎水外洗，日2次。