老年癡呆西醫(yī)治療

　　(1)與遞質(zhì)障礙有關(guān)的治療

　　針對老年癡呆患者存在遞質(zhì)系統(tǒng)障礙，學(xué)者們開展了廣泛性的治療。尤其對膽堿能系統(tǒng)缺陷的治療研究較多。

　　(2)改善腦循環(huán)和腦代謝

　　學(xué)者們也試圖用改善腦代謝的藥物來治療老年癡呆。如萘呋胺(草酸萘呋胺酯)即克拉瑞啶(clarantin)，研究認(rèn)為萘呋胺(克拉瑞啶)可直接促進(jìn)三羧酸循環(huán)，有效地增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)代謝，促進(jìn)葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)，提高對葡萄糖和氧的利用;還可延緩細(xì)胞衰老過程。動物試驗(yàn)證明萘呋胺(克拉瑞啶)有保護(hù)海馬神經(jīng)對抗缺血性損害。臨床觀察結(jié)果表明萘呋胺(克拉瑞啶)對智力損傷的老年人，可改善其日常活動能力、記憶和智力?！　?/p>

    用大劑量吡拉西坦(腦復(fù)康)治療可能性大的老年癡呆，觀察1年。結(jié)果證明大劑量吡拉西坦(腦復(fù)康)可延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展，對改善命名、遠(yuǎn)和近記憶有較大作用。銀杏葉特殊提取物的制劑可改善神經(jīng)元代謝，對神經(jīng)遞質(zhì)障礙有陽性影響。用銀杏葉制劑治療原發(fā)性退行性癡呆，采用神經(jīng)心理學(xué)的方法觀察，證明有顯著療效?！　?/p>

    維生素類(維生素B12、B6、E等)治療老年癡呆也有報(bào)道。維生素B12在乙酰膽堿合成過程中，對前體物膽堿的合成起輔酶作用。維生素B6為神經(jīng)遞質(zhì)生物合成的輔酶。輔酶Q10同線粒體內(nèi)的ATP合成有關(guān)。ATP被維生素B6及其酶反應(yīng)所利用。維生素E防止體內(nèi)過氧化物生成，對延緩衰老有作用。這些維生素類可使老年癡呆患者的某些癥狀有改善。

　　(3)鈣離子拮抗劑的治療作用

　　腦細(xì)胞鈣代謝失衡與老化的關(guān)系已引起廣泛的注意和重視。隨著年齡的增長，人體逐漸出現(xiàn)鈣自體平衡失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)鈣濃度過高或超載，如果鈣超載發(fā)生在神經(jīng)細(xì)胞，可引起神經(jīng)可塑性及認(rèn)知功能降低，出現(xiàn)癡呆。尼莫地平(尼莫通)是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑第2代新藥，原先用于治療和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣所致的缺血性神經(jīng)障礙等。后因發(fā)現(xiàn)鈣離子水平升高與大腦老化和癡呆有關(guān)，故而推斷阻斷鈣進(jìn)入神經(jīng)元的藥物應(yīng)能減少或推遲老年人腦功能的喪失。動物實(shí)驗(yàn)表明，該藥在神經(jīng)元中是一種強(qiáng)的鈣拮抗劑。它作用于神經(jīng)元依賴性L型鈣通道上的雙氫吡啶受體，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，促進(jìn)受傷神經(jīng)元的再生，增強(qiáng)衰老動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，改善學(xué)習(xí)和記憶能力。在臨床治療中，尼莫地平(尼莫通)對高血壓、老年癡呆所致的記憶障礙有明顯療效。但其確切機(jī)制尚未闡明。

　　(4)雌激素的治療作用

    雌激素替代療法可明顯延緩老年癡呆的發(fā)生，尤其是對老年婦女癡呆有一定作用，其機(jī)理尚不清楚。Tang等隨訪長達(dá)5年的1124例絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)，服用雌激素者降低產(chǎn)生老年性癡呆的危險(xiǎn)性30%～40%，服用者156例中僅6%產(chǎn)生老年性癡呆，而未服用者968例中16%患老年性癡呆。但到目前為止，尚未有一大規(guī)模的雙盲、安慰劑、隨機(jī)的研究表明雌激素在老年性癡呆中的確切作用，有待于進(jìn)一步的研究加以闡明。

　　(5) 神經(jīng)代謝激活劑

    主要包括神經(jīng)營養(yǎng)因子、吡拉西坦(腦復(fù)康)、茴拉西坦(三樂喜)、胞磷膽堿、三磷腺苷(ATP)、細(xì)胞色素C等。這類藥物可促進(jìn)腦細(xì)胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強(qiáng)記憶力、反應(yīng)性和興奮性，改善或消除精神癥狀的作用。這類藥在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。

　　(6)干擾Aβ形成和沉積的藥物

    老年癡呆老年斑的核心成分是Aβ，它是由APP在加工修飾過程中經(jīng)不同的剪切方式形成的39～43個氨基酸殘基所組成，它被認(rèn)為是 老年癡呆發(fā)病的主要原因之一。用人工合成的Aβ1-42免疫接種，經(jīng)動物試驗(yàn)結(jié)論：Aβ1-42免疫接種可產(chǎn)生抗Aβ1-42抗體，引起單核/小膠質(zhì)細(xì)胞的激活，從而清除了Aβ1-42，因此，免疫療法成為老年癡呆的一種新的治療方法。Aβ免疫接種在美國已進(jìn)入臨床試用。

　　(7)基因治療

    利用重組技術(shù)將正?；蛱鎿Q有缺陷的基因，達(dá)到根治基因缺陷的基因治療，目前尚不能實(shí)現(xiàn)。

　　老年癡呆中醫(yī)治療

　　當(dāng)前中醫(yī)研究認(rèn)為，老年性癡呆主要與肝腎虧虛、髓海不足、脾腎兩虛、心肝火盛、痰濁阻竅和氣滯血瘀等有關(guān)。

　　1、肝陽上亢型

    癥見煩躁易怒，頭暈健忘，舌質(zhì)紅，脈玄細(xì)等。這種類型一般伴有高血壓病史，發(fā)病較快。一般采用平肝潛陽法，用杞菊地黃丸或天麻鉤藤飲加減進(jìn)行治療，藥物用熟地、枸杞子、菊花、山茱萸、山藥、益母草、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神等。

　　2、思慮傷脾型

    癥見精神疲憊，食少心悸，形體消瘦，健忘失眠，舌質(zhì)淡，肪細(xì)無力等。用補(bǔ)養(yǎng)心脾法進(jìn)行治療，藥物選用白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、大棗、生姜、黨參等。

　　3、腎精虧虛型

    癥見反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、神疲乏力、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)、癥狀逐漸加重。用益精補(bǔ)腎進(jìn)行治療，可選擇紫河車、生地、熟地、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、茯苓、牛膝等藥物。

　　4、痰濕蒙閉型

    癥見精神淡漠、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、默默不語、形體肥胖、舌質(zhì)淡滑、脈濡細(xì)。用豁痰開竅法進(jìn)行治療，可選用蘇合香丸加減應(yīng)用，藥用半夏、橘紅、茯苓、膽南星、枳實(shí)等。

　　老年癡呆其他治療

　　1、心理康復(fù)

　　(1)熱情關(guān)心

醫(yī)護(hù)人員和親屬都要關(guān)心愛護(hù)患者注意尊重患者的人格，在對話時(shí)要和顏悅色，避免使用呆傻愚笨等詞語。同時(shí)，要根據(jù)不同患者的心理特征采用安慰、鼓勵、暗示等方法給予開導(dǎo)。對情緒悲觀的患者，應(yīng)該耐心解釋并介紹一些治愈的典型病例，以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。親屬對生活有困難的患者應(yīng)當(dāng)積極主動給予照顧，熱情護(hù)理，以實(shí)際行動溫暖他們的心靈;

　　(2)播放音樂

根據(jù)患者的文化修養(yǎng)和興趣愛好選擇性地給他們播放一些愛聽的樂曲，以活躍其精神情緒。有實(shí)驗(yàn)研究證明音樂能改善大腦皮層的功能，增加其供血供氧，較好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能;

　　(3)合理用藥

    如患者有疼痛或失眠時(shí)醫(yī)生要及時(shí)使用適當(dāng)?shù)乃幬?，以減輕其痛苦和癥狀;

　　(4)鼓勵患者活動

    參加一些學(xué)習(xí)和力所能及的社會家庭活動，以分散患者的不良情緒和注意力，喚起其對生活的信心。

　　2、記憶康復(fù)

　　(1)智力訓(xùn)練

    根據(jù)患者的病情和文化程度可教他們記一些數(shù)字，由簡單到復(fù)雜反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練;亦可把一些事情編成順口溜，讓他們記憶背誦;亦可利用玩撲克牌玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。

　　(2)強(qiáng)化記憶

    不要讓患者單獨(dú)外出以免走失。在室內(nèi)反復(fù)帶患者辨認(rèn)臥室和廁所，親人要經(jīng)常和他們聊家常或講述有趣的小故事以強(qiáng)化其回憶和記憶。如能堅(jiān)持長久的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可能有成功的希望。

　　(3)訓(xùn)練生活

    親人要手把手地教患者做些力所能及的家務(wù)如掃地、擦桌子、整理床鋪等以期生活能夠自理。