1、馬尾神經損傷概述

　　馬尾神經也稱周圍神經，馬尾神經綜合癥是指馬尾神經因受到外界因素發(fā)生麻痹，紊亂或功能不全，不能調節(jié)支配區(qū)域運動感覺、痛覺、知覺、溫度等功能的調節(jié)，如神經因缺血時間過長或并發(fā)繼發(fā)水腫麻痹加重會導致截癱。馬尾神經損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。1949年首次臨床報告且將其命名為馬尾神經綜合征。

　　馬尾神經損傷是世界疑難課題。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經所。目前西醫(yī)治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤為主，輔以脫水劑、皮質激素、營養(yǎng)劑或自由基清除劑等，療效不很理想并且有一定的局限性。河南中醫(yī)專家門診霍主任運用中醫(yī)理論，歷經臨床近20年探索，獨創(chuàng)中醫(yī)“逐瘀通絡、補脾益腎、通調水道”療法和中藥“消瘤” 法，配合中藥“筋膜沖擊”治療馬尾損傷二便、性功能障礙取得了更好的療效，使馬尾神經損傷的臨床治愈率進一步提高。

　　2、馬尾神經損傷治療

　　神經修復學是中國骨與關節(jié)研究所一門獨立的學科，研究神經再生、神經結構修補或替代、神經重塑、神經調控。神經修復技術是中國骨與關節(jié)研究所研究的國際前沿的醫(yī)學技術，成功突破了馬尾神經損傷、脊髓損傷這個世界醫(yī)學難題。采用細胞移植等物理因素神經刺激或調控、藥物或化學等各種干預策略，在原有神經解剖和功能基礎上，促進被破壞或受損害神經再生修復和重塑、重建神經解剖投射通路和環(huán)路、調控和改善神經信號傳導、最終實現(xiàn)神經功能修復。

　　3、馬尾神經損傷癥狀

　　馬尾神經損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經而產生一系列神經功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經綜合征。

　　周圍神經損傷后，恢復慢且經?；謴筒煌耆@是共性。馬尾神經屬周圍神經，損傷后同樣恢復慢。但馬尾神經損傷后比其他周圍神經恢復更慢，其原因可能是：脊神經根和背根神經節(jié)，從由側方進入椎間孔的供應脊神經的動脈及供應脊髓的中央血管獲得血液。馬尾神經中的脊神經根無局部的或節(jié)段性的動脈供應。臨床總結，多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾等。目前生物細胞移植治療法是治療馬尾神經損傷最好的方法。

　　4、馬尾神經損傷檢查方法

　　(1)完全性損害中運動功能受損表現(xiàn)為膝關節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)明顯不穩(wěn)，由于足伸、屈功能喪失，跨步時需抬髖關節(jié)呈“涉水步態(tài)”;大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，表現(xiàn)為股部后側、小腿后側、足部及馬鞍區(qū)感覺減弱或消失。反射：肛門反射和跟腱反射消失，病理反射不能引出，陰莖勃起也有障礙。

　　(2)不完全性馬尾損害則僅表現(xiàn)為損傷的神經根支配區(qū)的肌肉運動和感覺區(qū)功能障礙，余未受損傷的馬尾神經仍能正常發(fā)揮感覺和運動功能。歸納起來，馬尾損傷的癥狀特點：

　　1、根性痛劇烈，位于會陰部、股部或小腿。

　　2、下肢可有癱瘓。

　　3、下肢、會陰可出現(xiàn)感覺障礙。

　　4、大小便、性功能障礙不明顯或出現(xiàn)較晚。

　　5、以上癥狀及體征可為單側或不對稱。

　　5、馬尾神經損傷手術治療

　　一、 手術指征

　　①骨折片壓迫腦神經。

　?、陲B內壓持續(xù)增高，腦神經受擠壓。

　　③非手術治療無效。

　?、芤l(fā)后期嚴重神經刺激癥狀如眩暈、神經痛。

　　二、術前準備:通過影像學、電生理及臨床表現(xiàn)判明神經損傷部位;選擇供移植用神經肌肉。

　　三、手術方式

　?、偕窠洔p壓術，經顱內或顱外入路，以磨鉆磨除壓迫神經之骨片，清除神經周圍血腫，顯微鏡下切開神經外膜，如視神經管及面神經管減壓術;

　　②神經重建術，包括：直接重建，如神經斷端直接吻合、神經移植吻合術;間接重建，如面神經-副神經吻合術;成形手術，如面癱病人行口角懸吊術或顳肌和咬肌轉移術等;腦神經毀損術，如三叉神經感覺根選擇性切斷治療三叉神經痛。

　　四、術后處理：結合藥物、理療、針灸行綜合性恢復。

　　6、馬尾神經損傷護理

　　1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。

　　2、攝取足量蛋白質，并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。

　　3、煮食烹調時應避免使用豬油，另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇的食物，而應增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。

　　4、褥瘡是急性期最常見的并發(fā)癥之一，每兩小時翻身一次，即使半夜也要記得定時翻身。翻身時要注意不要擦破皮，且要顧慮到脊椎的穩(wěn)定度。

　　5、應注意防寒防感冒，可引起諸多并發(fā)癥，冬季陽光充足時可曬太陽，春季不要過早換取衣物。由以上來看，這種疾病的出現(xiàn)給我們造成了非常大的影響，我們一定要做好護理工作。

　　7、馬尾神經損傷飲食安排

　　飲食調養(yǎng)對脊髓損傷來說非常重要。首先，脊髓損傷病人應選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物經過合理的營養(yǎng)搭配及適當?shù)呐胝{，盡可能提高患者食欲，使患者飲食中的營養(yǎng)及能量能滿足機體的需要。

　　馬尾神經損傷患者每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。這樣才能補充體內所需的各種營養(yǎng)。手術后初期不能正常進食時，應以靜脈補液為主。手術后注意加強護理和飲食營養(yǎng)，促進病人身體恢復。

　　馬尾神經損傷的患者飲食要遵醫(yī)囑給予飲食，飲食要以稀軟開始到體內逐步適應后再增加其它飲食。應注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物。馬尾神經損傷對我們是非常不利的，我們一定要積極的接受治療，避免傷害。

　　8、馬尾神經損傷心理護理

　　心理護理

    做好病人的思想工作，病人須樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其配合治療，消除焦躁及悲觀情緒。因為脊髓損傷病人情緒變化很大，心理變化過程大致分為震驚期、否認期、抑郁期，反映獨立期和適應期。來院康復的病人多數(shù)過了震驚期、否認期，表現(xiàn)出的是后三期的心理反映。

　　① 抑郁期：病人表現(xiàn)為情緒悲觀，無用感，對周圍環(huán)境反應遲鈍，出現(xiàn)社會退縮，有情感痛苦，通過軀體癥狀表現(xiàn)出來，如頭暈、心率加快、飲食減少、睡眠差、疲勞感等。作為護理人員要以真誠的的態(tài)度鼓勵病人發(fā)泄內心情感，并表示理解，采用支持療法，輔導病人有效應對傷殘現(xiàn)實，幫助其渡過危急時刻，同時注意病人有無輕生念頭，防止意外發(fā)生。鼓勵病人投入康復訓練，減輕抑郁心理。

　?、诜磳Κ毩⑵谛睦肀憩F(xiàn)及干預措施：病人在經濟、生活方面產生依賴，接口躲避康復治療，長期不愿出院等。對有依賴性的病人，讓其與老病友接觸，增強病人的適應行為，鼓勵病人積極參加康復訓練，以減少并發(fā)癥，減輕痛苦。通過行為療法、社會學習法，使病人自立、自信。

　　③ 適應期心理表現(xiàn)及干預措施：病人承認自己有終身殘疾，盡量自立，抑郁悲觀心理減輕，感到擇業(yè)壓力，社會交往的壓力較大。此期病人需要重新考慮自己的前途，思想波動較大，需要肯定、支持、鼓勵病人的每一步努力，采用中心療法，即使引導病人，進一步提高病人自尊、自愛、自信，克服困難的勇氣，掌握解決問題的方法，有效應對挫折。

　　9、馬尾神經損傷臨床表現(xiàn)

　　馬尾神經損傷是世界疑難課題，臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經，產生一系列神經功能障礙。馬尾神經通常是指腰2以下共十對神經根，即支配盆腔兼或會陰部的傳出兼或傳入的神經纖維。不同病人的CES中其感覺、運動、植物神經等各方面的癥狀所出現(xiàn)的先后順序及嚴重程度也不盡相同。

　　具體表現(xiàn)：

　　根據其損害程度分為完全性和不完全性損傷。

　　(1)完全性損傷中運動功能受損表現(xiàn)為膝關節(jié)及其以下諸肌受累，膝、踝關節(jié)及足部功能障礙，步態(tài)搖擺，由于足伸、屈功能喪失，跨步時需抬髖關節(jié)呈“涉水步態(tài)”;大、小便失禁。感覺功能受損為損傷平面以下深淺感覺喪失，表現(xiàn)為股部后側、小腿后側、足部及馬鞍區(qū)感覺減弱或消失。反射：肛門反射和跟腱反射消失,病理反射不能引出,陰莖勃起也有障礙。

　　(2)不完全性馬尾損傷則僅表現(xiàn)為損傷的神經根支配區(qū)的肌肉運動和感覺區(qū)功能障礙，余未受損傷的馬尾神經仍能正常發(fā)揮感覺和運動功能。

　　10、馬尾神經損傷尿動力學變化

　　脊髓損傷的患者容易產生神經性膀胱，有些患者則為松弛型神經性膀胱，有些患者則為痙攣型神經性膀胱，膀胱的有效容量為 350-400cc，若是大于 500cc 小便排不出來，尿儲留在膀胱的結果，容易導致膀胱的病變。而痙攣型的膀胱，多會造成膀胱內壓太高，長久下來，容易產生尿液逆流，導致腎積水或尿毒癥。河南中醫(yī)霍主任運用中醫(yī)的觀點把西醫(yī)“神經性膀胱”辯證為“膀胱氣化無力癥”，采用中醫(yī)“逐瘀通絡、補脾益腎、通調水道”療法，并研制出“逐瘀通便”、“益髓康”外敷、內用系列中藥方劑，治療神經性膀胱取得了更好的療效，使馬尾神經損傷神經性膀胱的臨床治愈率進一步提高。

　　11、馬尾神經損傷發(fā)病類型

　　馬尾神經損傷是世界疑難課題，河南中醫(yī)大夫經過臨床觀察總結，發(fā)現(xiàn)損傷多見脊柱暴力骨折、腰椎退行性病變、馬尾部位膽脂瘤、神經鞘瘤、脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經，產生一系列神經功能障礙。馬尾神經通常是指腰2以下共十對神經根，即支配盆腔兼或會陰部的傳出兼或傳入的神經纖維。不同病人的CES中其感覺、運動、植物神經等各方面的癥狀所出現(xiàn)的先后順序及嚴重程度也不盡相同。

　　目前西醫(yī)治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤為主，輔以脫水劑、皮質激素、營養(yǎng)劑或自由基清除劑等，有一定的效果，但有一定局限性。河南中醫(yī)霍主任運用中醫(yī)理論，采用中醫(yī)“逐瘀通絡、補脾益腎、通調水道”療法和中藥“消瘤”法，配合中藥“筋膜沖擊”治療馬尾損傷二便、性功能障礙取得了更好的療效，使馬尾神經綜合癥的臨床治愈率進一步提高。