馬尾神經(jīng)也稱周圍神經(jīng),馬尾神經(jīng)綜合癥是指馬尾神經(jīng)因受到外界因素發(fā)生麻痹,紊亂或功能不全,不能調(diào)節(jié)支配區(qū)域運動,感覺,痛覺,知覺,溫度等功能的調(diào)節(jié),如神經(jīng)因缺血時間過長或并發(fā)繼發(fā)水腫麻痹加重會導(dǎo)致截癱。

　　馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對或相對狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。1949年Verbiest首次臨床報告且將其命名為馬尾神經(jīng)綜合征。下面我們來學(xué)習(xí)一下關(guān)于馬尾神經(jīng)損傷的病因：

　　1、骨性結(jié)構(gòu)變異壓迫因素，發(fā)育性腰椎管狹窄

    1910年Sumita首次報告軟骨發(fā)育不全患者的腰椎管狹窄。隨后英國醫(yī)生分別報告了椎板或黃韌帶肥厚引起的神經(jīng)壓迫綜合征及側(cè)隱窩狹窄引起的神經(jīng)根壓迫。1977年Verbiest首次用“腰椎管狹窄癥”這一診斷報告了發(fā)育性腰椎管狹窄癥經(jīng)手術(shù)治療的經(jīng)驗。此后數(shù)年內(nèi)美國學(xué)者Ehmi Wimsteim報告了部分發(fā)育性腰椎管狹窄癥的特殊臨床表現(xiàn)即CES，現(xiàn)已明確腰椎管發(fā)育性狹窄是CES的首要病理學(xué)基礎(chǔ)。

　　2、 強直性脊椎炎

    強直性脊椎炎是一種常見疾病，早、中期一般很少伴有神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥。有人報告本病晚期馬尾結(jié)構(gòu)可合并馬尾神經(jīng)綜合征，至今世界上已積累了60多例此類報告。分別論述了強直性脊柱炎引起CES的機制。認為強直性脊柱炎可合并蛛網(wǎng)膜炎，繼而形成憩室樣囊腫并不斷擴大，導(dǎo)致椎管擴大，椎體后部、椎弓和椎板骨質(zhì)壓迫性缺損，蛛網(wǎng)膜囊腫形成，脊髓圓錐或/和馬尾神經(jīng)受壓,臨床表現(xiàn)為CES，該過程是漫長的。Coscia等人應(yīng)用CT、MRI技術(shù)對這些病人進行研究得到同樣結(jié)論。

　　3、 腰椎退變性脫位或腰椎骨折

    腰椎退變滑脫常引起椎管狹窄，此時椎板下緣及附著在松弛椎板上的黃韌帶增厚，骨嵴增生，圍繞硬脊膜及側(cè)隱窩內(nèi)的纖維組織可壓迫馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根。Marhouitz等人報告了手法按摩使椎體滑脫致馬尾神經(jīng)受壓導(dǎo)致CES。椎體或附件骨折，骨折塊或破碎的椎間盤等占據(jù)了椎管內(nèi)空間直接壓迫馬尾神經(jīng)。骨折塊也可穿入硬膜內(nèi)造成馬尾神經(jīng)直接損傷，出血、疤痕化，椎體壓縮性骨折致構(gòu)成椎管的軟組織向椎管內(nèi)皺褶，椎管極度狹窄，可產(chǎn)生嚴重的或不可逆轉(zhuǎn)的馬尾神經(jīng)損傷癥狀。軟組織壓迫因素

　　4、火器傷屬于直接或間接暴力作用造成損傷

    在戰(zhàn)爭時期多見。最近文獻也有報道,John對火器傷造成CES的病人進行了深入研究。認為子彈或子彈碎片射入椎管或椎旁，彈道在一段時間內(nèi)發(fā)生一系列的炎性反應(yīng)，纖維組織增生，繼而疤痕形成，疤痕組織累及馬尾神經(jīng)。另一方面，子彈一般為金屬制成，進入人體后產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)對馬尾神經(jīng)刺激而使其產(chǎn)生炎性改變。有人報道1例子彈停留在L4～5椎間隙內(nèi),數(shù)年后相對應(yīng)節(jié)段發(fā)生蛛網(wǎng)膜炎，蛛網(wǎng)膜和馬尾神經(jīng)廣泛粘連。也有人在觀察的病例中發(fā)現(xiàn)子彈射入的一段時間內(nèi)未見明顯的CES，當癥狀出現(xiàn)時查體發(fā)現(xiàn)在和子彈同一節(jié)段椎管內(nèi)有一大囊腫。強調(diào)骨和軟組織的損傷導(dǎo)致神經(jīng)組織的損害和重新修復(fù)，疤痕組織包繞于馬尾神經(jīng)周圍產(chǎn)生壓迫及化學(xué)物質(zhì)刺激馬尾神經(jīng)是產(chǎn)生CES的主要原因。

　　椎管內(nèi)麻醉引起CES也有較多報道。Drasner等對硬膜外麻醉致CES進行研究，認為目前有3種原因：(1)硬膜外麻醉針誤入蛛網(wǎng)膜下腔直接損傷馬尾神經(jīng)使馬尾神經(jīng)水腫、粘連;

　　(2)針具誤傷硬膜外脈絡(luò)叢形成硬膜外血腫，壓迫馬尾神經(jīng);

　　(3)麻醉劑的毒性作用。此類報告屢見不鮮化學(xué)性物質(zhì)

　　有人采用椎間隙內(nèi)注射椎間盤溶解酶治療椎間盤突出癥致CES。Samuel等人對3例患者做了分析，其中1例應(yīng)用此法致雙下肢不全癱。另外2例產(chǎn)生嚴重的CES。其原因可能為溶解酶使椎間盤不全溶解，形成椎間盤碎片，這些碎片進入椎管造成馬尾神經(jīng)壓迫。也可能因溶解酶誤入或侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起蛛網(wǎng)膜炎致馬尾神經(jīng)水腫粘連，且該病理變化的程度與癥狀嚴重程度成正比。手術(shù)

　　多見于腰椎間盤切除術(shù)及椎管擴大術(shù)等，Kardaun等人對腰椎間盤術(shù)后出現(xiàn)CES的原因做了分析認為

    (1)手術(shù)動作粗暴或為了尋求突出物，神經(jīng)剝離子過久擠壓硬膜囊及馬尾組織，直接損傷馬尾神經(jīng)及神經(jīng)根;

　　(2)不合理的椎板切除減壓，導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)或滑脫;

　　(3)手術(shù)后疤痕形成直接壓迫馬尾神經(jīng)。

　　綜上所述就是關(guān)于馬尾神經(jīng)損傷的病因介紹，希望可以幫助大家多了解馬尾神經(jīng)損傷的病情，祝大家身體健康，工作順利。