非淋菌性尿道炎目前

　　通常被稱為非淋菌性尿道炎的是指衣原體(占40%-50%)、支原體(占20%-30%)及一些尚不明致病病原體(占10—20%，如陰道毛滴蟲，白色念珠茵和單純疤疹病毒)的尿道炎。這類尿道炎中，已知其病原體的，則稱為真菌性尿道炎和滴蟲性尿道炎等，而不再包括在非淋菌性或非特異性尿道炎之內(nèi)。

　　非淋菌性尿道炎自60年代中期起，國外人群發(fā)病率已經(jīng)超過淋病。80年代美國每年新發(fā)生的病例達300-1000萬人，其中1.1萬名婦女因本病導致不孕而要治療。值得注意的是，有30一40%患者在感染后可無明顯癥狀，甚至無癥狀，成為帶菌者。本病直接診斷方法較少而難，臨床上也易漏診，病原體攜帶者多見，都是造成流行的因素。再有，在美國女大學生中的一份調(diào)查資料表明衣原體感染率的升高，與開始性生活的年齡過早，性伴侶的數(shù)?

　　其主要病原體是沙眼衣原體和解脲支原體

　　前者占40%-60%，后者占20%-40%。根據(jù)許多國家報告，非淋菌性尿道炎中30%-50%，淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎癥狀的人中0.5%，以目前常用的培養(yǎng)方法，尿道分泌物可培養(yǎng)出衣原體。女性病人因多數(shù)無癥狀或僅表現(xiàn)為白帶增多等婦科癥狀，難以確定其發(fā)病率，有人估計女性病人可能為男性的4倍。

　　非淋菌性尿道炎衣原體為革蘭氏陰性病原體，是一種專性細胞內(nèi)微生物，沒有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必須由宿主細胞提供，因而成為能量寄生物，是自然界中傳播很廣泛的病原體。衣原體與病毒不同，它具有兩型核酸

　　DNA和RNA，并以二等增殖法進行繁殖。與立克次體不同，除了不能合成高能化合物外，還在于沒有細胞色素，沒有呼吸性電子鏈的其他組分以及獨特的發(fā)育周期。

　　衣原體的生長發(fā)育周期分兩個階段

　　原生小體(elementary body)，是發(fā)育周期的感染階段;網(wǎng)狀小體(initial body)，是在感染細胞內(nèi)的繁殖階段。原生小體先附著于易感細胞的表面，然后通過細胞的吞噬作用進入細胞內(nèi)，形成網(wǎng)狀小體在細胞內(nèi)繁殖，以后形成包涵體，同時對組織產(chǎn)生炎癥變化而引起一系列的臨床癥狀。衣原體的全部生長發(fā)育約48小時(有的72小時)，完成生長周期后，網(wǎng)狀小體重新組織，在一對一的基礎(chǔ)上縮合成原生小體，后者從空泡中釋放再感染其他細胞。在整個約48小時的生長發(fā)育周期中，衣原體始終處于一個吞噬體中，直到細胞嚴重損傷和細胞死亡。原生小體在電鏡下呈球形，直徑200-300毫微米，DNA緊密連接并呈錐狀電子密度。分子量6-11*105，明顯小于細菌和立克次體，相當于支原體，是大的痘病毒的3-5倍。網(wǎng)狀小體呈圓形或橢圓形。

　　非淋菌性尿道炎衣原體屬有兩個種

　　沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis)和鸚鵡熱衣原體。后者引起禽類疾病，偶爾波及到人;前者引起人類疾病。兩者具有共同的組抗原——脂多糖復(fù)合物。兩者的區(qū)別是沙眼衣原體的包涵體中含有糖元，碘染色可以著色，并對磺胺敏感;而鸚鵡熱衣原體的包涵體中不含有糖元，對磺胺不敏感。通過微量免疫熒光法，沙眼衣原體又分為15個血清型。其中，A、B、Ba、C血清型是沙眼的病原體;L1、L2、L3血清型是性病性淋巴肉芽腫(第四性病)的病原體;D、E、F、G、H、I、J、K8血清型引起生殖系統(tǒng)感染和散發(fā)的結(jié)膜炎。除L1、L2、L3以外，其余毒力較低，易感染結(jié)膜組織，特別是柱狀上皮細胞。

　　非淋菌性尿道炎解脲支原體(ureaplasma ure-alyticum)是一種原核微生物，呈球桿狀，大小為125-250毫微米，分子量4.5*108，高度多形性，沒有堅硬的細胞壁，能在無細菌的培養(yǎng)物中增殖，能產(chǎn)生尿素分解酶分解尿素。特異性抗體能抑制它生長，因其缺乏堅硬的細胞膜，對青霉素耐藥，對細胞膜有親和性，生長繁殖時需要類固醇物質(zhì)。四環(huán)素、紅霉素、壯觀霉素對之有效?，F(xiàn)已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體，其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關(guān)，是分解尿素支原體，其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到分解尿素支原體。而性生活越亂，這種支原體陽性率也越高。Mc Donald 1982年報告587例急性尿道炎癥狀病人中，209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。

　　非淋菌性尿道炎人型支原體(mycoplasma hominis)支原體對外界環(huán)境抵抗力弱，45℃15min即可被殺死。對肥皂、酒精、四環(huán)素、紅霉素敏感。

　　非淋菌性尿道炎其他如陰道滴蟲、單純皰疹病毒和白色念珠菌等，可能是少數(shù)非淋菌性尿道炎的病原體。