1腹痛疾病簡(jiǎn)介編輯本段
腹痛疾病簡(jiǎn)介
腹痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，也是促使患者就診的原因。腹痛多由腹內(nèi)組織或器官受到某種強(qiáng)烈刺激或損傷所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致，此外，腹痛又是一種主觀感覺(jué)，腹痛的性質(zhì)和強(qiáng)度，不僅受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理等因素的影響。即患者對(duì)疼痛刺激的敏感性存在差異，相同病變的刺激在不同的患者或同一患者的不同時(shí)期引起的腹痛在性質(zhì)、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間上有所不同。因此，只有從疾病的病理生理、神經(jīng)生理、心理學(xué)和臨床多方面進(jìn)行剖析，才有可能對(duì)腹痛有正確的了解。腹痛在臨床上常分為急性與慢性兩類。
腹痛證名，出自《素問(wèn).舉痛論》 。包括脘腹、脅腹、臍腹、少腹等部位。 《 癥因脈治》 卷四：“痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰腹痛?！? 《醫(yī)宗必讀》 卷八：“腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾;當(dāng)臍而痛者，為少陰腎;少腹痛者，為厥陰肝及沖脈、大小腸。” 《醫(yī)學(xué)舉要》 卷三：“腹痛一證，分無(wú)形、有形?！蟮衷谂K者，以肝脾腎為主;在腑者，以腸胃為主。” 《萬(wàn)病回春》 卷五：“腹痛有寒、熱、食、血、濕、痰、蟲、虛、實(shí)九般也?！绷碛行钛Y瘕等亦可引致腹痛。
《景岳全書.雜證謨》 ：“痛有虛實(shí)，……但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí);久痛者多虛，暴痛者多實(shí);得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí);痛徐而緩、莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí);痛在腸臟中，有物有滯者多實(shí)，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)為實(shí)，不干中臟而牽連腰背，無(wú)脹無(wú)滯多虛?！?/p>
腹痛 (abdominalpain)是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。腹痛為臨床常見(jiàn)癥狀之一可表現(xiàn)為急性或慢性其病因復(fù)雜多數(shù)為器質(zhì)性也可為功能性;多為腹腔內(nèi)器官病變起也可為腹腔外器官病變所致因此在診斷時(shí)要全面考慮詳細(xì)分析病史及各項(xiàng)檢查結(jié)果[1] 。 病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。
2腹痛臨床分類編輯本段
腹痛臨床分類
一、急慢性分類法
該法是最常用的分類法：急性腹痛又稱急腹癥，具有變化多、發(fā)展快的特點(diǎn)，一旦延誤診斷，會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至引起死亡;慢性腹痛可由多種原因引起，有時(shí)診斷頗為困難。
二、病理分類法
機(jī)能性：腸道易激綜合征、腸脹氣、神經(jīng)官能癥、腸痙攣等。
器質(zhì)性：大腸腫瘤、巨結(jié)腸、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸粘連、炎性腸病形成的瘢痕狹窄等。
3腹痛輔助檢查編輯本段
腹痛輔助檢查
1、血、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個(gè)腹痛病人皆需檢查的項(xiàng)目。尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細(xì)胞則提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。
2、血液生化檢查：血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測(cè)定可用于排隊(duì)糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對(duì)判斷病情亦有幫助。
3、腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)。不過(guò)通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。
4、 X線檢查：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的、胃腸道穿孔幾可確定。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影、或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對(duì)膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。
5、實(shí)時(shí)超聲與CT檢查：對(duì)肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時(shí)依超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。
6、內(nèi)鏡檢查：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。
7、B超檢查 主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴(kuò)張、胰腺及肝脾腫大等。對(duì)腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價(jià)值。
8、心電圖檢查 對(duì)年齡較大者，應(yīng)作心電圖檢查，以了解心肌供血情況，排除心肌梗死和心絞痛
4腹痛自我診斷編輯本段
腹痛自我診斷
腹部的脹痛、絞痛、鉆頂樣疼痛、隱痛及燒灼痛等均屬腹痛范疇，是一種常見(jiàn)的臨床癥狀。按照起病的急緩程度又可以分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛發(fā)病急，變化快，病情重。病因復(fù)雜，定位往往不十分準(zhǔn)確;慢性腹痛起病緩慢，病程長(zhǎng)，或繼發(fā)于急性腹痛之后，定位準(zhǔn)確。
急性腹痛由多種原因引起，按照其病變的部位大致可分為以下兩類：
1、腹腔內(nèi)病變。
?、?臟器炎癥--常見(jiàn)于急性胃炎、急性腸炎、急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎及急性腎盂腎炎等。
?、?臟器穿孔--常見(jiàn)于胃與十二指腸潰瘍穿孔、胃癌穿孔及腸穿孔。
③ 臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)--常見(jiàn)于胃粘膜脫垂、急性腸梗阻、膽道蛔蟲癥、膽結(jié)石、腎與輸尿管結(jié)石及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。
?、?臟器破裂出血--常見(jiàn)于肝脾破裂、宮外孕等。
?、?臟器血管病變--常見(jiàn)于腸系膜動(dòng)脈硬化及梗塞、門靜脈栓塞、脾梗塞、腎梗塞、腹主動(dòng)脈瘤及夾層主動(dòng)脈瘤等。
⑥ 其它--如急性胃擴(kuò)張、痛經(jīng)等。
2、腹腔外疾病。
① 胸部疾病--如肺炎、胸膜炎及急性心肌梗死等。
?、?中毒及代謝障礙疾病--如鉛中毒、糖尿病酮癥及尿毒癥等。
③ 變態(tài)反應(yīng)及其它疾病--如腹型變態(tài)性疾病、急性溶血、腹型癲癇及神經(jīng)官能癥等。
慢性腹痛有定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，
可按其腹痛的部位進(jìn)行以下分類：
1、慢性右上腹痛--常見(jiàn)于慢性肝炎、肝膿腫、肝癌、慢性膽囊炎、膽石癥及潰瘍病等。
2、慢性中上腹痛--常見(jiàn)于食管裂孔疝、食管炎、賁門癌、胃與十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂、胃神經(jīng)官能癥、慢性胰腺炎及胰腺癌等。
3、慢性左上腹痛--常見(jiàn)于慢性胃炎、慢性胰腺炎等。
4、慢性左、右腰腹痛--常見(jiàn)于腎下垂、慢性腎盂腎炎及泌尿系結(jié)石等。
5、慢性右下腹痛--常見(jiàn)于慢性闌尾炎、腸結(jié)核及右側(cè)輸卵管卵巢炎等。
6、慢性下腹痛--常見(jiàn)于慢性膀骯炎、前列腺炎及慢性盆腔炎等。
7、慢性左下腹痛--常見(jiàn)于慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、直腸與乙狀結(jié)腸癌及左側(cè)輸卵管卵巢炎等。
8、慢性廣泛性與不定位性腹痛--常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、腸蛔蟲癥及神經(jīng)官能癥等
5腹痛發(fā)病原因編輯本段
腹痛發(fā)病原因
1、胃部疾?。合詽兓颊摺⑽秆谆颊?、胃癌患者也都是以腹痛為主要表現(xiàn)形式之一的。
2、腸道疾病：小腸及結(jié)腸疾病，常見(jiàn)的有腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病也會(huì)造成。
3、其他疾?。耗懙篮鸵认偌膊∪缒懩已?、膽石癥、胰腺炎、胰頭癌、急慢性肝炎、肝癌也會(huì)引起腹痛。
4、炎癥：腹膜炎，常繼發(fā)于胃腸穿孔，脾破裂，也會(huì)造成急性腹痛。
5、生活習(xí)慣：由于長(zhǎng)期的飲食無(wú)規(guī)律、酗酒、抽煙等，損傷腸胃，粘膜組織損傷，再受到外界刺激或者飲食刺激會(huì)引發(fā)疼痛，如冰水等。
6、腸胃功能紊亂：常常是因?yàn)榍榫w緊張、焦慮、生活與工作上的困難、煩惱、意外不幸等，造成腸胃功能錯(cuò)亂導(dǎo)致的腹痛，也比較常見(jiàn)。
6腹痛癥狀特點(diǎn)編輯本段
腹痛癥狀特點(diǎn)
1、腹痛本身的特點(diǎn)：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。疼痛程度不一，可有酸痛、脹痛、刀割樣痛、絞痛、鉆頂樣痛等;有陣發(fā)性腹痛、持續(xù)性腹痛等。
2、伴隨的癥狀：可伴隨發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、咳嗽、心律紊亂、血壓下降等。
3、體壓：腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。有全腹壓痛、反跳痛、無(wú)明顯壓痛。
7腹痛并發(fā)癥編輯本段
腹痛并發(fā)癥
1、急性闌尾炎
大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)。可伴發(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。
2、急性胃腸炎
腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。
3、胃、十二指腸潰湯
好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛，但無(wú)肌緊張亦無(wú)反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。
8腹痛臨床表現(xiàn)編輯本段
腹痛臨床表現(xiàn)
(1) 腹痛本身的特點(diǎn)：腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過(guò)許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺(jué)疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時(shí)診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會(huì)陰部放射等。
(2) 伴隨的癥狀：腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。
(3) 體壓：腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。首先應(yīng)查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時(shí)尚需注意有無(wú)肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變(通常是炎癥——包括化學(xué)性炎癥)涉及腹膜。不定期需注意檢查有無(wú)腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無(wú)明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團(tuán)、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當(dāng)作“腹塊”捫及。
9腹痛治療措施編輯本段
腹痛治療措施
腹痛者應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
腹痛的一般治療包括
1、禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。
2、積極搶救休克。
3、有胃腸梗阻者應(yīng)予胃腸減壓。
4、應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制感染。
5、可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經(jīng)明確應(yīng)禁用麻醉止痛劑。
6、其他對(duì)癥治療。
10腹痛中醫(yī)論治編輯本段
腹痛中醫(yī)論治
1、寒凝腹痛治法：溫中散寒，理氣止痛，方藥：良附丸合正氣天香散加減。
2、熱結(jié)腹痛治法：清熱化濕，通腑導(dǎo)致，方藥：大承氣湯加減。
3、虛寒腹痛治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方藥：黃芪建中湯加味。
4、食積腹痛治法：消食導(dǎo)滯，方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。
5、氣滯腹痛治法：舒肝解郁，行氣止痛，方藥：柴胡疏散加減。
6、血瘀腹痛治法：活血化瘀、止痛，方藥:少腹逐瘀湯加減。
11腹痛飲食保健編輯本段
腹痛飲食保健
1、【組成】連須蔥、老姜、蘿卜各等量?！居梅ā奎S搗爛，分為2份，炒熱，交替熨痛處?！局髦巍扛雇?。
2、【組成】生姜、蔥白?！居梅ā抗矒v爛，熱酒沖服，或敷臍部?！局髦巍亢愿雇础?/p>
3、【組成】帶殼龍眼、米酒?！居梅ā勘焊裳心?，每次服10克，米酒送服?！局髦巍亢愿雇?。
4、【組成】白胡椒、綠豆各等份、黃酒適量?！居梅ā抗矠榧?xì)末，溫黃酒送下，每次3克、1日2次?！局髦巍渴芎雇??！窘M成】大茴香9克、酒少許?！居梅ā克宸?。
6、【組成】大蒜1500克、酒、醋備半。用法】浸泡于瓶中10天，食蒜。【主治】受寒腹痛。
7、【組成】溫吶臍50克(搗爛布包)、白酒500毫升?！居梅ā拷莘夤?犬，每次飲1小盅?！局髦巍啃「姑浲醇把忱錃?。
8、【組成】黃酒50毫升、丁香2粒?！居梅ā扛羲?0分鐘，趁熱飲酒?！局髦巍扛泻雇?。
9、【組成】炮姜、肉桂各等份?！居梅ā抗矠榧?xì)末，摻膏藥貼臍上?！局髦巍亢愿雇?。
10、【組成】胡椒10粒、蔥白30克、百草霜15克?！居梅ā抗矠橥瑁缥嗤┳哟螅{臍中取汗。【主治】腹痛。
11、【組成】生姜15克、吳茱萸9克?！居梅ā繀擒镙茄袨榧?xì)末，煎生姜湯送服?！局髦巍亢愿雇础?/p>
12、【組成】枯礬6克、胡椒每歲1粒、蔥白一段、棗1枚?！居梅ā壳岸幯袨榧?xì)未，同余藥搗爛，貼于肚臍、天樞、關(guān)元穴。【主治】寒實(shí)腹痛。
13、【組成】蔥白10根、鹽50克。【用法】炒熱布包熨腹部。【主治】受寒腹痛。
14、【組成】烏梅、花椒、生姜?！居梅ā克宸！局髦巍渴撤e腹痛。
15、【組成】細(xì)辛、皂角各等份，蜂蜜適量。【用法】前二藥為未，蜂蜜煉制滴成珠狀，滲入藥粉，按3比7混勻，制成條狀，塞肛門?！局髦巍肯x積腹痛。
16、【組成】大黃、干姜、巴豆各30克。【用法】共為細(xì)未，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次3粒米湯送下?！局髦巍扛雇础?/p>
17、【組成]制香附30克、白酒500毫升?！居梅ā颗?天，每次20毫升，1日3次服?！局髦巍啃「雇?。
18、【組成】生姜36克、杏仁12克?！居梅ā克宸?。【主治】氣滯腹痛。
19、【組成】菜菔子120克、生姜60克、連須蔥白500克?！居梅ā抗矒v爛，加酒炒，布包熨腹部?！局髦巍繗鉁雇?。
20、【組成】吳茱萸2克、生姜6克、蔥白2根，粳米適量?！居梅ā繀擒镙茄袨榧?xì)未，姜蔥切碎，米煮粥，粥成，下上藥，同煮，食之?！局髦巍刻摵雇?。
21、【組成】蜀椒5克、面粉150克、生姜3片?！居梅ā渴袷缪袨榧?xì)未，與面粉和勻，煮湯，后加生姜煮。早晚服之?！局髦巍刻摵雇?。
22、【組成】干姜、良姜各3克，粳米適量。【用法】先煮二姜，再人粳米，煮粥食之。【主治】虛寒腹痛。
23、【組成】當(dāng)歸10克、生姜12克、紅糖30克?！居梅ā克宸?。【主治】虛寒腹痛。
24、【組成】炮姜、麥芽備10克，花椒50粒。【用法】水煎服?！局髦巍扛估渫?。
25、組成】生姜、肉豆蔻各6克，粳米適量?！居梅ā壳岸帗v爛，米煮粥，待煮開，加入二藥煮成粥食之。
26、【組成】生姜、鹽?！居梅ā可獡v汁，留汁加等量鹽炒至紅色，徐加姜汁，至姜汁炒干，研末。每次3克，1日2次?！局髦巍扛雇?。
27、【組成】姜汁、黃酒各適量?！居梅ā炕旌戏?。【主治】腹痛。
28、【組成】木爪120克、小茴香90克、青皮60克?！居梅ā抗矠榧?xì)未，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次6克，1日3次，食后溫酒送下?！局髦巍磕毾峦础?/p>
29、【組成】蔥白、醋?！居梅ā繐v爛炒熱敷痛處?！局髦巍可俑雇?。
30、【組成】綠茶2克、赤芍10克、甘草5克。【用法】后二藥加水1000毫升煮15分鐘，入茶。分5次服?！局髦巍课改c痙攣痛。
31、【組成】胡椒9粒、棗7枚、黃酒適量。【用法】共搗爛，黃酒送服。【主治】腹痛、胃痛。
32、【組成】東風(fēng)茶根莖10克、黃酒適量?！居梅ā客铀?，服之。【主治】夏季穢氣腹痛。
12腹痛應(yīng)急處理編輯本段
腹痛應(yīng)急處理
1、臥床休息，取俯臥位可使腹痛緩解，也可雙手適當(dāng)壓迫腹部可使腹痛緩解。
2、適當(dāng)給予解痙藥物如阿托品、654-2或維生素K3可暫時(shí)緩解腹痛。
3、若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者，可試用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。
4、腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院治療，不宜外留家中以免耽誤病情。
5、腹痛(成人腹痛同)：用一片桔皮敷在肚臍上。再用半斤鹽炒熱(不要太燙)，敷在桔皮上，可立即止痛。
13腹痛輔助檢查編輯本段
腹痛輔助檢查
1、血、尿、糞的常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個(gè)腹痛病人皆需檢查的項(xiàng)目。尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細(xì)胞則提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。
2、血液生化檢查：血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測(cè)定可用于排隊(duì)糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對(duì)判斷病情亦有幫助。
3、腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)。不過(guò)通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。
4、 X線檢查：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的、胃腸道穿孔幾可確定。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影、或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對(duì)膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。
5、實(shí)時(shí)超聲與CT檢查：對(duì)肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時(shí)依超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。
6、內(nèi)鏡檢查：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。
7、B超檢查 主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴(kuò)張、胰腺及肝脾腫大等。對(duì)腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價(jià)值。
8、心電圖檢查 對(duì)年齡較大者，應(yīng)作心電圖檢查，以了解心肌供血情況，排除心肌梗死和心絞痛。
14腹痛預(yù)防編輯本段
腹痛預(yù)防
腹痛預(yù)防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進(jìn)食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。
防運(yùn)動(dòng)時(shí)腹痛的發(fā)生，應(yīng)避免精神緊張，充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，注意循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量，量力而行。此外，劇烈運(yùn)動(dòng)前，既不要吃得過(guò)飽，不要吃平時(shí)不習(xí)慣的食物，也不要餓著肚子參加運(yùn)動(dòng)，一般在飯后1小時(shí)后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)為好。
15腹痛治療編輯本段
腹痛治療
治療
由于引起腹痛的疾病甚多，所以最重要的是盡快確定腹痛的原因，在遇到腹痛患者時(shí)，其處理或治療原則應(yīng)遵循以下幾個(gè)方面。
1.急性腹痛者，應(yīng)根據(jù)腹痛的性質(zhì)、部位持續(xù)時(shí)間及有無(wú)放射痛等特點(diǎn)并結(jié)合隨之產(chǎn)生的伴隨癥狀以及腹部體檢的結(jié)果初步作出可能的診斷。
2.根據(jù)初步診斷的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行必要的化驗(yàn)或特殊檢查。如三大常規(guī)、血、尿淀粉酶、肝腎功能、腹部或下腹部B超檢查(包括泌尿系統(tǒng)及盆腔)腹部平片、胸片，必要時(shí)行CT或MRI檢查;老年人還應(yīng)作心電圖等檢查，以便及時(shí)明確診斷。
3.對(duì)急性腹痛者，還應(yīng)隨時(shí)觀察患者病情變化及其生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量變化等。
4.對(duì)急性腹痛者在未明確診斷前不能給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，更不能給予嗎啡或哌替啶(杜冷丁)等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情或貽誤診斷。只有當(dāng)診斷初步確立后，始能應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥或解痙藥鶒，緩解患者的痛苦。
5.已明確腹痛是因胃腸穿孔所致者，應(yīng)禁食，補(bǔ)充能量及電解質(zhì)，并應(yīng)及時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素，為及時(shí)手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。
6.如急性腹痛是因肝或脾破裂所致時(shí)(如肝癌癌結(jié)節(jié)破裂或腹外傷致肝脾破裂等)，腹腔內(nèi)?？沙槌龃罅垦砸后w，患者常伴有失血性休克，此時(shí)，除應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥外，還應(yīng)積極補(bǔ)充血容量等抗休克治療，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好條件。
7.腹痛是因急性腸梗阻、腸缺血或腸壞死或急性胰腺炎所致者，應(yīng)禁食并上鼻胃管行胃腸減壓術(shù)，然后再采用相應(yīng)的治療措施。
8.已明確腹痛是因膽石癥或泌尿系結(jié)石所致者，可給予解痙藥治療。膽總管結(jié)石者可加用哌替啶(杜冷丁)治療鶒
9.生育期婦女發(fā)生急性腹痛者，尤其是中、下腹部劇痛時(shí)應(yīng)詢問(wèn)停經(jīng)史，并及時(shí)作盆腔B型超聲波檢查，以明確有無(wú)宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病。
10.急性腹痛患者，雖經(jīng)多方檢查不能明確診斷時(shí)，如生命體征尚平穩(wěn)，在積極行支持治療的同時(shí)健康搜索，仍可嚴(yán)密觀察病情變化。觀察過(guò)程中如癥狀加重，當(dāng)疑及患者有內(nèi)臟出血、腸壞死、空腔臟器穿孔或彌漫性腹膜炎時(shí)則應(yīng)及時(shí)剖腹探查以挽救患者生命。
11.因慢性腹痛的病因亦甚多對(duì)每例慢性腹痛患者而言，也應(yīng)根據(jù)其腹痛的特點(diǎn)規(guī)律及疼痛部位做出初步診斷。不少情況下，需要排除有關(guān)疾病，做出其腹痛的 病因診斷。然而，為了減輕患者的腹痛，在未明確診斷前可以應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥或者一般的鎮(zhèn)痛藥，但不應(yīng)給予哌替啶(杜冷丁)等強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛藥。一般而言空腔 臟器病變引起的腹痛，應(yīng)用抗膽堿藥(如阿托品、丁溴東莨菪堿)腹痛常能夠得到緩解;而實(shí)質(zhì)性臟器所致的腹痛，常需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥(如布桂嗪或曲馬朵等)，其疼 痛才能緩解因此，根據(jù)應(yīng)用解痙藥或鎮(zhèn)痛藥后腹痛緩解的情況可初步判斷患者是空腔臟器的病變可能性大，還是實(shí)質(zhì)性臟器的病變可能性大。爾后，再選擇有關(guān)的檢 查來(lái)協(xié)助診
16腹痛性質(zhì)編輯本段
腹痛性質(zhì)
鈍痛
常見(jiàn)的大腸病有腸道易激綜合征、肝脾曲綜合征、Chilaiditi綜合征、乙狀結(jié)腸周圍炎、瘢痕性結(jié)腸系膜炎、Golden病、潰瘍性大腸炎、Crohn病、大腸癌、闌尾炎初期等。
疝痛
常見(jiàn)的大腸病有腸閉塞(包括單純性和絞窄性及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn))，小兒回盲部腸套疊，還有腸道易激綜合征的痙攣期。全身性疾病還有鉛中毒和卟啉病。
激痛
常見(jiàn)的大腸病有腸穿孔，腸破裂，急性腹膜炎，老年性大腸憩室穿孔，潰瘍性大腸炎合并中毒性巨結(jié)腸，白血病并發(fā)大腸穿孔，腸系膜動(dòng)脈栓塞引起的腸系膜動(dòng)脈綜合征等。
1、腹腔器官急性炎癥
如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。
2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張
如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等。
3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂
如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞扎、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、異位妊娠破裂等。
4、腹膜炎癥
多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。
5、腹腔內(nèi)血管阻塞
如缺血性腸病、夾層主動(dòng)脈瘤等。
6、腹壁疾病
如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶皰疹。
7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛
如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
8、全身性疾病所致的腹痛
如腹型過(guò)敏性紫癜、 尿毒癥、鉛中毒、血卜啉病等。
17腹痛急性腹痛編輯本段
腹痛急性腹痛
急性腹痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：
1.伴黃疸。可見(jiàn)于急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。
2.伴寒戰(zhàn)、高熱?？梢?jiàn)于急性化膿性膽道炎癥、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。
3.伴血尿。常是泌尿系統(tǒng)病。
4.伴休克。常見(jiàn)于急性腹腔內(nèi)出血、急性梗阻性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。
18腹痛慢性腹痛編輯本段
腹痛慢性腹痛
1、腹腔臟器的慢性炎癥 如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩(Crohn)病等。 2、空腔臟器的張力變化 如胃腸痙攣或胃腸、膽道運(yùn)動(dòng)障礙等。
3、胃、十二指腸潰瘍。
4、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻 如慢性胃扭轉(zhuǎn)。
5、臟器包膜的牽張 實(shí)質(zhì)性器官因病變腫 脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生的腹痛，如肝 淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。
6、中毒與代謝障礙 如鉛中毒、尿毒癥等。
7、腫瘤壓迫及浸潤(rùn) 以惡性腫瘤居多 ，可能 與腫瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫與浸潤(rùn)感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。
8、胃腸神經(jīng)功能紊亂 如胃腸神經(jīng)癥。