肥厚型心肌疾病是現(xiàn)在很常見的一種疾病，這種疾病給患者的生活帶來很大的影響，肥厚型心肌疾病在日常生活中發(fā)病率極高，疾病在生活中怎么進(jìn)行良好的預(yù)防手段，完全取決于了解疾病常識(shí)的程度有多少，重視它的程度有多深，為了更好的幫助大家，然而肥厚型心肌疾病更是如此，復(fù)發(fā)性很高，了解常識(shí)非常有必要。那么下面由專家進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)講解：

　　1.治療原則

　　(1)緩解臨床癥狀：活動(dòng)后心悸、氣短、頭暈等。給予抗心力衰竭和改善血流動(dòng)力學(xué)的措施。

　　(2)預(yù)防猝死：有猝死

　　高危因素者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，避免劇烈活動(dòng)。對無癥狀、無暈厥史、室間隔肥厚較輕、心電圖正常者，可定期觀察，無需特殊治療。但有明確的家族史者應(yīng)予以治療。

　　(3)促進(jìn)肥厚消退和阻止肥厚的進(jìn)展，減輕左室流出道狹窄。

　　2.一般治療

　　(1)避免情緒激動(dòng)或劇烈體力運(yùn)動(dòng)，即使休息時(shí)無明顯癥狀、梗阻較輕的病人，在情緒激動(dòng)或過度運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可能出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)或使原有梗阻癥狀加重。因劇烈的體力活動(dòng)，特別是等長運(yùn)動(dòng)，可增加左室后負(fù)荷，交感神經(jīng)張力增高，體液兒茶酚胺活性增強(qiáng)，易發(fā)生致命的室性心律失常，或激發(fā)、加重潛在的流出道梗阻。

　　(2)即使在心力衰竭時(shí)，也應(yīng)特別慎用降低心臟前后負(fù)荷增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，如洋地黃及利尿劑等可加重心室內(nèi)梗阻。但心力衰竭伴有快速房顫時(shí)可以用洋地黃。

　　(3)心腔內(nèi)有梗阻的病人與瓣膜病一樣，是容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的溫床。故應(yīng)積極防治感染。如呼吸道、拔牙、手術(shù)前后等。

　　(4)外科手術(shù)麻醉時(shí)，硬膜外麻醉可引起腹腔血管擴(kuò)張，減低心臟前后負(fù)荷，應(yīng)盡量避免。

　　3.藥物治療

　　(1)β-受體阻滯藥：可以減弱心肌的收縮力，減慢心率，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)外周血管的擴(kuò)張。從而減輕流出道梗阻及壓力階差，增加心室舒張期充盈量，降低心肌耗氧量，防止心律失常，改善心肌順應(yīng)性，增加心搏量，可緩解呼吸困難、防止心絞痛及暈厥的發(fā)生。用藥應(yīng)從小劑量開始，適應(yīng)后逐步加量。應(yīng)根據(jù)老年人體質(zhì)、體重的特點(diǎn)適當(dāng)選擇藥物。國內(nèi)報(bào)道用美托洛爾(倍他樂克)治療HCM，可改善癥狀，預(yù)防心律失常，提高舒張?jiān)缙诙獍昕贓 峰流速與舒張晚期A 峰流速的比值及瓣膜開放血流平均加速度，減小左房內(nèi)徑及左室流出道壓力階差，而心搏出量及心指數(shù)不變。表明左室順應(yīng)性改善，排血阻力減低。β受體阻滯劑在使用過程中，要避免副作用，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)忌用。

　　(2)鈣離子拮抗藥：據(jù)認(rèn)為鈣拮抗藥可選擇性地阻止鈣細(xì)胞內(nèi)流，減輕心肌細(xì)胞內(nèi)鈣過度負(fù)荷，干擾細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)，減弱左心室的高動(dòng)力收縮，減輕左室流出道動(dòng)力

　　性梗阻和射流效應(yīng)。一般首選維拉帕米、硝苯地平(硝苯吡啶)和地爾硫。但硝苯地平(硝苯吡啶)有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，對有流出道梗阻的病人可能有害。近年研究發(fā)現(xiàn)，維拉帕米因其負(fù)性肌力及血管擴(kuò)張作用，可誘發(fā)低血壓、肺水腫，甚至死亡。該藥還抑制竇房結(jié)的自律性和房室傳導(dǎo)，對有心電沖動(dòng)或傳導(dǎo)異常者應(yīng)慎用或忌用。

　　(3) 丙吡胺(雙異丙吡胺)：可減慢靜息時(shí)梗阻型HCM 患者心室射血速率，作用于二尖瓣前葉的射流效應(yīng)，防止二尖瓣收縮期的前向移動(dòng)及關(guān)閉不全，降低左室舒張期末壓而不影響心排血量，此外還有抗心律失常作用。本藥可作為HCM病人不能耐受β-受體阻滯藥及鈣拮抗藥時(shí)的候選藥物。失代償性心力衰竭、青光眼、低血壓、尿潴留、Q-T 間期延長者禁用。

　　(4)生長激素拮抗藥：是近年來新應(yīng)用于HCM 治療的一種藥物，其機(jī)制是減少生長激素在心肌增生中的作用，取得一定療效。

　　4.抗心律失常治療

　　HCM 患者多因致命性心律失常而猝死，胺碘酮可預(yù)防性減少室上性、室性心律失常的發(fā)生，還可治療房顫控制心室率，或轉(zhuǎn)為竇性心律?？捎行Ы档托氖液难趿?，不影響左室功能。對房顫復(fù)發(fā)或慢性房顫病人有必要進(jìn)行抗凝治療，防止血栓并發(fā)癥。若藥物治療無效則要行房室結(jié)消融并植入起搏器。病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)電轉(zhuǎn)復(fù)。若藥物治療無效，電轉(zhuǎn)復(fù)失敗，可行射頻治療或心房迷宮手術(shù)。有嚴(yán)重心動(dòng)過緩的HCM 者，如有適應(yīng)證可應(yīng)用起搏器治療，尤其對梗阻性HCM，可根據(jù)病情選用VVY 或DDD 型起搏，可同時(shí)改善血流動(dòng)力學(xué)及臨床癥狀，并預(yù)防猝死。老年患者多有相對較長的P-R 間期起搏易于建立，不失為一種良好選擇途徑。有報(bào)道對Holter 監(jiān)測出現(xiàn)頻發(fā)短陣室速有潛在致命性心律失常威脅的患者，選擇植入式全自動(dòng)監(jiān)護(hù)室顫除顫器，有較好預(yù)防猝死的效應(yīng)。

　　(1)抗心力衰竭：晚期有慢性心衰的病例，需根據(jù)病情仔細(xì)分

　　析，如心室腔擴(kuò)張而室內(nèi)梗阻不明顯者，可應(yīng)用洋地黃和利尿劑，反之室腔梗阻明顯、左房和肺動(dòng)脈壓力均增高者，洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥非但無效，反可加重流出道梗阻，心衰惡化?？筛挠忙?受體阻滯藥和α-受體興奮藥治療。

　　(2)介入治療：用化學(xué)消融法即用導(dǎo)管介入方法治療HCM 病人，使病人肥厚的室間隔心肌發(fā)生梗死，使肥厚的室間隔消退。

　　(3)手術(shù)治療：目前認(rèn)為對癥狀性梗阻型HCM 患者，經(jīng)正規(guī)藥物治療無效，心功能Ⅲ級，梗阻程度重，室內(nèi)壓力階差>6.7kPa，肥厚部位在室間隔的上部或中部者，為室間隔心肌切除術(shù)的適應(yīng)證。術(shù)后癥狀緩解，流出道壓力階差幾乎消失，二尖瓣完全關(guān)閉。但手術(shù)治療與預(yù)后關(guān)系尚不肯定，近年已很少做此類手術(shù)。

　　疾病的治療，是一個(gè)長期的過程，患者朋友在治療過程中千萬不能“三天打漁，兩天曬網(wǎng)”，一定要抱著積極樂觀的心態(tài)，堅(jiān)持治療。